骨折石膏外固定與夾板外固定利與弊的分析

金愛華 巴虎山

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 0100065）

骨折石膏外固定與夾板外固定利與弊的分析

金愛華 巴虎山

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 0100065）

主要從石膏與夾板的材質(zhì)、固定方法與治療理念等方面闡述對骨折治療,分析石膏外固定和夾板外固定對骨折愈合的利與弊，肯定蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨小夾板外固定對骨折愈合方面的優(yōu)越性和可行性。

骨折愈合；石膏；夾板；利與弊

1 骨折

骨折是指骨的力學(xué)完整性與連續(xù)性的喪失，同時也包括局部軟組織與血管的損傷。骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，影響骨折愈合的因素有全身因素，如年齡、健康狀況、不良習(xí)慣等外還包括與骨科醫(yī)師治療疾病直接相關(guān)的因素，如骨折類型、骨折部位、骨折程度、軟組織損傷程度、固定方法及固定的牢固程度等[1]。斜行骨折及螺旋形骨折，骨折斷面接觸面積比橫行骨折大，因而骨折愈合前者較快，但手法復(fù)位后穩(wěn)定程度比橫行骨折較差。影響骨折愈合的直接因素是局部血運，骨骼的主要血運有骨膜及滋養(yǎng)動脈供給，骨折部位的不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不盡相同。干骺段因多位于關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱的附著處，許多小血管由此進入骨內(nèi)，因此血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快，如脛骨平臺骨折、股骨髁部骨折等。但股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應(yīng)完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。嚴(yán)重的粉碎骨折或移位較大的骨折，局部軟組織損傷較重，骨折愈合慢。手法復(fù)位后石膏及夾板外固定在解剖復(fù)位上比切開復(fù)位較差，但對骨膜及周圍軟組織的剝離和損傷程度較輕，所以對骨折愈合有一定的好處。

石膏固定和夾板固定雖然都屬于外固定，但在固定方法不盡相同，對骨折愈合時間長短及并發(fā)癥的輕重上略有不同。

2 夾板固定技術(shù)

夾板固定技術(shù)是蒙醫(yī)骨科醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過不斷實踐，逐步改進的成果。是目前蒙醫(yī)整骨骨折外固定技術(shù)中較常用的方法之一。夾板固定用于四肢閉合性骨折，開放性骨折創(chuàng)面較小或經(jīng)處理創(chuàng)面已愈合者，包括股骨、脛骨、踝部、足趾骨及上肢各部位的骨折等。夾板固定時用夾板、壓墊、寸帶等。

2.1 夾板：夾板要求具有可塑性、彈性、牢度等 3種性能。其材料有柳木、椴木、榆木、竹片等制作，夾板的規(guī)格和長度視骨折的部位不同分為超關(guān)節(jié)夾板和不超關(guān)節(jié)夾板兩種。不超關(guān)節(jié)夾板長度以不超過骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)，超關(guān)節(jié)夾板用于關(guān)節(jié)附近或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。夾板兩端和邊遠要呈圓角鈍邊，一面襯以毛氈并用棉織套包裹夾板[2]。

2.2 壓墊：安放在夾板內(nèi)，增加局部的固定力量或補充夾板塑形上的不足，使固定力更好的作用到固定的部位，常選用質(zhì)地柔軟，能吸潮，透氣，維持一定形態(tài)，對皮膚無刺激性的材料制作，按骨折部位和形狀折疊成不同形狀和大小的壓墊。常用的壓墊有平墊、梯形墊、塔形墊、合骨墊、分骨墊等。

2.3 寸帶：纏繞和固定夾板的繩帶，用寬1cm左右有一定彈性的砂帶或其它材料制作，長度以能在夾板外環(huán)繞兩周為度，松緊可上下移動0.5cm左右為益，以骨折部位不同及患肢腫脹程度調(diào)整松緊度。

3 石膏固定技術(shù)

醫(yī)用石膏是由天然石膏煅制而成。將天然石膏搗碎，加熱到100~200℃，使其失掉部分結(jié)晶水即成。制作石膏繃帶時將有一定寬度和長度的繃帶拉出一段，上面撒上石膏粉，抹勻，邊抹邊卷。石膏卷做好以后，應(yīng)放在密閉和防潮的容器內(nèi)，石膏繃帶受潮吸水后不能用。使用時將石膏卷成石膏片平放在攝氏30~40℃的溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈。石膏不可泡水過久，過久則硬固，影響使用。

4 分析

4.1 制作方法：石膏必須有專業(yè)的制作工具和較熟練的制作技術(shù)，水溫、步驟等每一個環(huán)節(jié)都必須精確，很小的細節(jié)都會影響最終石膏的質(zhì)量及其影響骨折固定的效果。夾板可以在醫(yī)療環(huán)境差的條件，如野外等地也可以就地取材制作夾板，最快時間臨時固定傷員骨折處，減輕患者疼痛，減少骨折斷端對周圍組織的損害，防止繼發(fā)出血，休克，對骨折后期愈合打下良好基礎(chǔ)。

4.2 材質(zhì)：石膏具有良好的塑形性能，浸泡后的石膏繃帶可以均勻的貼附在身體各個部位，干固后即可形成一個十分符合被固定的肢體體形硬殼，固定牢固，堅硬如石，不易變形，不易松散脫落，對各種類型的四肢骨折及軀干骨折，術(shù)后固定都有較好的固定作用。夾板是以各種具有可塑性、彈性、牢度性的木質(zhì)材料等制作而成，相對石膏較輕，柔軟，透風(fēng)性較好，對皮膚的損傷程度小，而且因材質(zhì)具有一定的彈性如前臂骨折后，通過握拳、伸指等活動使以骨干長軸方向一致的肌肉收縮和舒張，以對骨折端縱向擠壓，促使斷端緊密接觸，有利于維持復(fù)位后的位置和促進愈合，與現(xiàn)代生物力學(xué)骨折固定理念同一（“BO理念”），其次肌肉收縮時肌肉的體積膨大，對壓墊、夾板有擠壓作用，被寸帶捆綁的夾板和壓墊又反過來同樣大小的力量來擠壓局部時矯正手法復(fù)位未能完全的殘余移位，壓墊的形狀有很多種，根據(jù)各種類型的骨折、移位，有加壓、分離、合骨等作用。

4.3固定方法：石膏是以固定骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)則，石膏固定后患肢上下關(guān)節(jié)不能活動，長時間石膏固定會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮等并發(fā)癥。夾板固定是只固定骨折部位而不包括上下兩個關(guān)節(jié)，使“動”“靜”，“局部”和“整體”對立統(tǒng)一有力結(jié)合，又能保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定還使骨折兩端關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒樱乐龟P(guān)節(jié)僵直，減少患者因后期功能鍛煉而劇烈疼痛的痛苦，而且隨著患肢關(guān)節(jié)的活動，帶動患肢肌肉的收縮，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。因為人體靜脈回流以周圍靜脈與中心靜脈壓力差的推動外還靠靜脈瓣和骨骼肌肌肉泵的作用下回流的，肌肉的收縮促進靜脈回流，因而促使患肢腫脹消退及骨折斷端愈合。

4.4 觀察和治療：石膏固定是用繃帶完全纏繞，只露出患指遠端，觀察血運，而夾板通常用4～5根夾板來固定患肢，夾板與夾板之間空隙較大，遠端完全露于外，不用拆除繃帶可直接觀察患肢腫脹程度或皮紋，血運等情況，很方便的以寸帶來調(diào)整松緊度。不僅直觀方便，更重要的是復(fù)位固定后復(fù)查X線片時更能體現(xiàn)夾板的優(yōu)越性。X線成像是利用X線的穿透性，被穿透的組織存在著密度和厚度的差異，密度越高X線被吸收的越多[3]，膠片上顯示為灰白色，石膏比夾板的密度高，拍片后骨質(zhì)被石膏遮擋，模糊不清，影響觀察骨折斷端的移位狀況，相對而言夾板在X線片子上不顯影，能夠很清楚的觀察骨質(zhì)及骨折斷端復(fù)位程度，對疾病的治療帶來了方便。夾板固定后可以用蒙醫(yī)獨特的傳統(tǒng)噴酒按摩療法給予局部消腫、活血，促進骨折愈合。

[1]許少 汀,葛 寶 豐,徐 印 坎,等 .實用骨 科學(xué) [M].北 京:人民軍醫(yī)出版社,2012.978-985.

[2]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2006.48－49.

[3]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,200 3.12-20.

R291.2

B

1006-6810（2013）04-0018-02

2010年6月10日收稿