腦血管病術(shù)語的正確應(yīng)用

黃如訓(xùn)

我國《辭海（第六版）》中，“術(shù)語”是各門學(xué)科中的專門用語，每一術(shù)語都有其嚴(yán)格規(guī)定的意義。在英語辭典中，terminology譯為術(shù)語學(xué)、術(shù)語、專門名詞，technical terms也名為專門名詞、有特定意義的詞、學(xué)術(shù)和各種工藝上的專門用語，scientific terminology是科學(xué)術(shù)語，medical term為醫(yī)學(xué)術(shù)語（《新英漢詞典》；《牛津當(dāng)代大辭典》。

1 腦血管病術(shù)語的形成

早在2400多年前，“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底就已觀察突然發(fā)作癱瘓的患者。1620年瑞士人Jo?hann Jacob Wepfer首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)突發(fā)死亡者有腦內(nèi)出血，成為命名中風(fēng)（apoplexy）的第一人。apoplexy是希臘語，用于突發(fā)、短時、快速死亡者。英語中stroke的詞意是發(fā)作、一擊、敲擊（《牛津當(dāng)代大辭典》），突然發(fā)作、猝發(fā)（《新英漢詞典》），近代則衍生為中風(fēng)、卒中、腦中風(fēng)（《新英漢醫(yī)學(xué)大辭典》），成為腦血管病的專用術(shù)語。2000多年前，我國最早的一部醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有中風(fēng)的記載，稱為“擊仆偏枯”、“風(fēng)痱”、“風(fēng)懿”。擊仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；風(fēng)痱者四肢不舉也；風(fēng)懿者突然不語也。1800多年前，東漢張仲景著的《金匱要略》認(rèn)為“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”，又將中風(fēng)分為“中經(jīng)”、“中絡(luò)”、“中臟”、“中腑”?！靶霸谟诮j(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。600多年前明朝樓英著的《醫(yī)學(xué)綱目》更明確指出，“其卒然仆倒者，經(jīng)稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時如此也”。100多年前，清朝雷豐的《時病論》中說“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也”，又“觀夫卒中之病，在春中風(fēng)為多……蓋風(fēng)之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或咼斜舌強(qiáng)，痰響喉間等癥”。

歷代醫(yī)學(xué)家均從臨床觀察到的表現(xiàn)來描述疾病，經(jīng)過不斷積累、論述、提煉，最終形成共識，獲得公認(rèn)的專用名詞。卒中、中風(fēng)是最簡明的詞語，為廣大醫(yī)學(xué)術(shù)界人士和大眾普遍接受?？梢?，中外醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”的疾病定義是相同的[1]，均含急性、突發(fā)之意，為急性腦血管病的專用術(shù)語。

2 應(yīng)用現(xiàn)狀

至今各類文獻(xiàn)中有關(guān)腦血管病術(shù)語相當(dāng)多，常見的有急性腦血管病、腦血管意外、卒中、中風(fēng)、腦卒中、急性缺血性腦血管病、腦缺血發(fā)作（tran?sient ischemic attack,TIA；reversible ischemic neuro?logic deficit,RIND；后循環(huán)缺血）、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、腦梗死（塞）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。但使用急性卒中、急性腦卒中、急性腦出血、急性腦梗死（塞）、急性缺血性腦卒中等并非少見，有的成為文題，甚至指南的書名，這種誤用或濫用，可能有泛化之勢。

2.1 術(shù)語失真 卒中、中風(fēng)、apoplexy、stroke等是非常明確的專用名詞，均包涵急性和發(fā)作的意義。但有許多文獻(xiàn)卻不時用急性卒中、急性缺血性卒中、急性腦出血、急性腦梗死、acute stroke、acute ischemic stroke等來代替卒中、缺血性腦卒中或腦梗死。例如：①“CAST:randomised placebo-controlled trial of ear?ly aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke”[2]；

②“SPOTRIAS(specialized program of translational research in acute stroke)”[3]；

③“Low-molecular-weight heparin for the treatment of acute ischemic stroke”[4]等。

以上這些實例均是專指缺血性腦卒中即腦梗死，針對性非常強(qiáng)而卒中或stroke屬專用名詞，還包括出血性腦卒中，故簡用卒中來替代缺血性腦卒中，是不確切的表述。遺憾的是在相當(dāng)長時間許多文獻(xiàn)一直沿用，至今尚未被察覺，未加以糾正。從術(shù)語的定義上來看，卒中、stroke就已有明確急性含意，顯然，在卒中之前加上“急性”，stroke的前面增添“acute”，而構(gòu)成的“急性卒中”和“acute stroke”，不但是畫蛇添足，更使這組冠上“急性”、“acute”的專有名詞喪失真實。

2.2 概念混淆 腦血管病是總稱，內(nèi)含許多種疾病，每一單獨的腦血管病有其明確的定義。然而不少文章，甚至指南或?qū)Ｖ?，常把單一的與一組的腦血管病在文中沒有嚴(yán)格區(qū)分，有的互為等同，多次運用。較為典型的如：

1）“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”[5]，文中有（括號內(nèi)為出現(xiàn)頻次）：急性缺血性腦卒中（8處）、急性腦梗死（6處）、急性腦卒中（1處）。

2）“急性缺血性腦卒中患者處理建議”[6]中使用下列名稱：急性缺血性卒中（11處）、急性腦梗死（2處）、急性缺血性腦血管病（2處）、缺血性腦血管病（2處）、急性缺血性腦梗死（1處）。該文實際上是專論腦梗死的治療，而腦梗死即缺血性卒中本身就是缺血所致的急性病，卻反復(fù)用了6種不同的病名術(shù)語，因此，這是專門名詞混淆、術(shù)語不正確的體現(xiàn)。

3）國內(nèi)一本神經(jīng)病學(xué)巨著[7]在腦卒中分類（723頁）的標(biāo)題下，有“急性腦血管病又稱腦卒中或腦血管意外，依據(jù)疾病狀態(tài)及神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分為：①TIA、②腦卒中、③RIND、④進(jìn)展性卒中和完全性卒中”；而在腦梗死的臨床類型中，“依據(jù)癥狀和體征演進(jìn)過程，可分為以下常見類型：①完全性卒中、②進(jìn)展性卒中、③緩慢進(jìn)展型、④RIND”（740頁）。遵循命名和分類的原則，急性腦血管病與腦卒中不能等同，腦卒中并未包括TIA及RIND，而將進(jìn)展性卒中和完全性卒中歸入腦梗死，也欠恰當(dāng)。

由此可見，在科學(xué)論文或著作中，必須概念清晰，專業(yè)術(shù)語不可混亂，才能準(zhǔn)確表達(dá)。

2.3 曠時持久 上述狀況的存在，并非偶然，延年不斷出現(xiàn)于許多書刊中，甚至有專業(yè)雜志從創(chuàng)立到現(xiàn)今，一直沒有發(fā)覺和糾正。在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中檢索2012年文章題名為“急性腦卒中”56篇，“急性缺血性腦卒中”132篇，“急性腦梗死”1502篇；在Pubmed中檢索英語文獻(xiàn)，2012年文章題名為“acute stroke”278篇，“acute isch?emic stroke”377篇?，F(xiàn)僅從我國2012年的文獻(xiàn)（有關(guān)的腦血管?。┲信e些實例：

1）《中華腦血管病雜志（電子版）》，在“輕型腦梗死的溶栓治療”（述評）[8]一文中有：急性缺血性腦卒中（11處）、急性腦梗死（6處）、急性腦卒中（2處）。

2）在2012年期刊的文題中以“急性缺血性腦卒中”和“急性腦梗死”多見，如（括號內(nèi)為篇數(shù)）：

①《中國腦血管病雜志》（2012年第9卷）：急性缺血性卒中（1篇）[9]、急性腦梗死（2篇）[10-11]、急性腔隙性腦梗死（1篇）[12]；

②《中國卒中雜志》（2012年第7卷）：急性缺血性卒中（5篇）[13-17]、急性卒中（1篇）[18]、急性腦梗死（2篇）[19-20]；

③《中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志》（2012年第29卷）：急性腦梗死（9篇）[21-29]、急性缺血性卒中（1篇）[30]、急性腦卒中（1篇）[31]；

④《國際腦血管病雜志》（2012年第20卷）：急性缺血性卒中（8篇）[32-39]；

⑤某些權(quán)威雜志，如《中華神經(jīng)科雜志》（2012年第45卷）：急性缺血性卒中（3篇）[40-42]、急性動脈粥樣硬化性腦梗死（1篇）[43]；《Lancet》（2012年第380卷）：acute ischemic stroke（8篇）[44-51]。

更能說明問題的是今年修定出版的國際權(quán)威指南，即AHA/ASA的指南“Guidelines for the early management of patients with acute ischemic”[52]，其中“acute ischemic stroke”（97 處）、“acute stroke”（49處），文中亦有不少“ischemic stroke”或“acute in?farct”（4處）、“acute cerebral hemorrhage”（4處）。

2.4 涉及者眾 一篇文章的發(fā)表或一部著作的出版，都要經(jīng)歷一個十分嚴(yán)格的程序，作者立題、分析撰寫、編排、初稿、修改、定稿，編輯或出版部門的篩選、初審、復(fù)審、終審，為此參與的相關(guān)人員及機(jī)構(gòu)不少。具體有下列幾方面：

①內(nèi)容形式：論著、學(xué)術(shù)報告、專題講座、論文匯編、述評、指南、共識、著作等；

②人員：作者來自各級醫(yī)務(wù)工作者、研究者（包括研究生）、多中心協(xié)作組、攻關(guān)課題組等，審編者則是編輯、編審、總編或主編，其中有不少教授、專家、權(quán)威；

③單位：作者的領(lǐng)導(dǎo)部門有醫(yī)院、研究院所、大學(xué)或院校等，學(xué)術(shù)會議或論文的組織機(jī)構(gòu)有學(xué)術(shù)委員會或組委會、各級醫(yī)學(xué)會，負(fù)責(zé)出版和發(fā)表的出版社、雜志，其中有屬國家級、名牌、世界權(quán)威的單位。

上述的種種實例，充分顯示腦血管病術(shù)語在應(yīng)用中存有不少偏差，須引起各方的高度重視。

3 正確術(shù)語的意義

專業(yè)術(shù)語的確切表達(dá)和規(guī)范應(yīng)用，具有重大價值，利于提高臨床診治水平，促使科研深入、發(fā)展，正確的科普教育，指導(dǎo)大眾健康生活。

4 建議

全面認(rèn)識腦血管疾病，正確理解概念，準(zhǔn)確應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，對臨床和科研都是十分重要的。在以往的文章、學(xué)術(shù)報告或講座中，我們曾指出腦卒中不是綜合征，而是一大類疾病的總稱；腦梗死并非獨立的單一病種，而是一組疾病的總稱；腔隙綜合征不能等同于腔隙性梗死，前者尚可見于多種性質(zhì)的局限小病灶，如出血、腫瘤、囊腫或肉芽腫等；椎—基動脈急性缺血發(fā)作的建議……在一系列的論述中已涉及有關(guān)專業(yè)術(shù)語的界限和應(yīng)用，嚴(yán)格定義，正確表達(dá)，提出見解?？v觀現(xiàn)狀，腦血管病尤其腦卒中的術(shù)語、用詞等，存在不規(guī)范、表述欠確切，甚至有些紊亂或錯誤，必須引起足夠重視。急性腦血管病特別是腦卒中，臨床最常見，備受各方面的廣泛關(guān)注，經(jīng)常應(yīng)用相關(guān)術(shù)語及詞匯。根據(jù)臨床和病理，急性腦血管病可分為出血和缺血兩大類，前者有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦梗死和腦缺血發(fā)作（即急性局灶性缺血，按臨床征象的持續(xù)時間又區(qū)分為TIA和RIND）；腦卒中分為出血性卒中（腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性卒中（又稱腦梗死）。

在書山尋真中的一些淺析，冰山一角的個人管見，懇望批評、斧正。

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