抗抑郁藥所致5－HT綜合征的用藥與臨床護理

何 永

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

抑郁癥是精神科常見的一類疾病，近年的流行病學調(diào)查資料顯示，其患病率為2.7% ～4.7%[1]。在臨床治療中，抗抑郁藥物仍作為常用治療。但由于抗抑郁藥主要是提升5－羥色胺（5－HT）濃度，因此，一些患者在治療過程中會出現(xiàn)程度不同的不良反應，其中5－HT綜合征是較嚴重的毒副反應，應引起高度重視。為進一步作好抑郁癥治療過程中的護理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年3月住院就診的患者28例，男12 例，女 16 例；平均年齡(36.4 ±13.7)歲；病程(2.8±1.6)年。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)[2]，抑郁癥診斷；5－HT綜合征診斷采用公認的 Sternbach診斷標準（1991）[3]，即患者在原用藥基礎上聯(lián)合使用和增加了5－HT能藥物劑量，同時發(fā)生以下癥狀中的至少3項：精神狀態(tài)改變(意識混亂、輕度躁狂)；興奮；肌陣攣；反射亢進；出汗；寒戰(zhàn)；震顫；腹瀉；共濟失調(diào)；發(fā)熱。排除由感染、代謝、藥物濫用和撤藥反應及其人藥物引起的類似癥狀者。全部患者均使用抗抑郁藥物，84%為聯(lián)合使用2種抗抑郁藥。藥物種類依次為：選擇性5－HT再吸收抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭，三環(huán)類抗抑郁劑（TCA），如阿米替林，多慮平；選擇性5－HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法新；單胺氧化酶抑制劑（MAOI），如嗎氯貝胺。單一藥物劑量均在治療劑量范圍內(nèi)，有5－HT綜合征的患者使用劑量偏大。

1.2 結(jié)果

28例5－HT綜合征患者，從開始藥物治療至發(fā)生5－HT綜合征為 7 ～32 d，平均（21.2 ± 8.4）d。經(jīng)及時減藥或停藥，給予靜脈輸液，物理降溫，地西泮等對癥治療，2～5 d后癥狀消失，逐漸恢復正常。

1.3 臨床表現(xiàn)

精神狀態(tài)的改變：焦慮坐立不安28例（92.8%），興奮狀態(tài)及輕度躁狂 16 例（57.1% ），言行紊亂 4 例（14.3% ）；神經(jīng)肌肉興奮性異常：震顫肌 17 例（60.7% ）；陣攣 4 例（14.3% ），反射亢進4 例（14.3% ），抽搐 3 例（10.7% ），共濟失調(diào) 2 例（7.1% ）；自主神經(jīng)運動功能障礙，惡心嘔吐 22例（78.6%），腹瀉 8例（32.1% ），大汗 8 例（28.6% ），畏寒、發(fā)熱 5 例（17.9% ）。

2 護理措施

護理人員要熟悉5－HT綜合征的臨床特征，善于觀察，及早識別5－HT綜合征癥狀。在抗抑郁藥治療期，若出現(xiàn)不明原因的嚴重煩躁與言行紊亂，或前述10項癥狀出現(xiàn)3項以上時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，立即減藥或停用可疑的藥物。

發(fā)熱多汗是5－HT綜合征的常見表現(xiàn)之一。對發(fā)熱的護理，一般給予物理降溫，即在額頭放置冷毛巾，每半小時更換1次，同時用30%的酒精反復擦拭患者四肢，利用酒精溶液蒸發(fā)時所吸收的大量熱量使體溫降低。擦浴時需注意觀察擦拭部位的反應，若周圍血液循環(huán)良好，皮膚應發(fā)紅。若效果不明顯，可結(jié)合使用藥物降溫，如冬眠合劑。對多汗者，要做好皮膚護理，及時更換內(nèi)衣，保持床鋪平整、清潔、干燥?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊囊庾R障礙，嚴重者應每2 h更換體位1次，受壓部位做好皮膚按摩，防止發(fā)生褥瘡。要維持患者水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡以保持輸液通暢。

對煩躁、肌痙攣、抽搐的患者，要注意安撫情緒，防止誤傷他人或自己。發(fā)現(xiàn)有先兆時，立即讓其平臥或約束，病床加床欄，加派特護。患者抽搐時輕壓四肢關節(jié)處，限制其抽動幅度，以免發(fā)生脫臼或骨折，必要時給予地西泮等藥物治療。

3 討論

5－HT綜合征是一組突發(fā)的以精神狀態(tài)改變、神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮和自主神經(jīng)功能障礙為特點的臨床綜合征。目前普遍認為5－HT綜合征是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5－HT1受體受到過度刺激引起的。但Gerbershagen等[4]以豬為實驗對象，發(fā)現(xiàn)該綜合征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT2受體的過度激活也有關。Turkel等[5]的試驗發(fā)現(xiàn)，5－HT3受體受到過度刺激可引起此綜合征。因此，5－HT綜合征可能是由于激活了某種5－HT受體，引起大量5－HT的釋放，導致中樞和全身5－HT功能紊亂。

本研究發(fā)生5－HT綜合征的患者中，84%為聯(lián)合使用2種抗抑郁藥，或單一用藥則劑量偏大。因此，臨床上對此類用藥應密切觀察，才能做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。對經(jīng)急性期的抑郁劑足量治療后，宜及時減為維持劑量維持治療[6]。

[1]崔利軍，栗克清，江琴普，等.河北省2004－2005年抑郁癥的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志，2007，40（8）：140 －143.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：75－78.

[3]Sterhbach H.The serotonin syndrome[J].Am JPsychiatry，1991，148（6）：705－713.

[4]Gerbershagen U，Wappler F，F(xiàn)iege M，etal.Effects of a 5 －HT2receptor agonist on anaesthetized pigs sueptible to malignant hyper.thermia[J].British Jouma1 of Anaesthesia，2003，91(2)：281.

[5]Turkel SB，Gary J，Nadale B，etal.Possible serotonin syndrome in association with 5 － HT(3)antagonist agents[J].Psychosoma ties，2001，42(3)：258.

[6]韓萬隆，王皓宇，王 蕾，等.抑郁與抗抑郁藥物干預策略探討[J].中國藥業(yè)，2011，20（15）：52 －53.