無癥狀性菌尿癥——治療模式的轉(zhuǎn)變

菌尿癥是指尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105CFU／mL。在患有無癥狀性菌尿癥（ABU）的糖尿病患者、孕婦、尿路梗阻患者中一定比例的患者會發(fā)生腎盂腎炎，ABU與發(fā)生腎盂腎炎有相關(guān)性。一項治療妊娠期ABU能降低癥狀性尿路感染風(fēng)險的研究為該觀點提供了依據(jù)。另有研究表明，在尸檢中發(fā)現(xiàn)所有腎盂腎炎病例中只有1／5在生前被確診，原因在于臨床上多數(shù)患者癥狀不典型或感染不明顯。所以認(rèn)為無論是有癥狀性還是ABU，均能增加患者發(fā)生腎盂腎炎和孕婦早產(chǎn)的危險。因而曾認(rèn)為菌尿癥是尿路感染的危險因素，需要治療。

但是，近年一些隨機對照臨床研究則一致認(rèn)為治療ABU對患者并無益處。這些研究的受試者包括成年女性，女學(xué)生，長期使用醫(yī)療設(shè)施、脊椎受損或糖尿病患者等。Wullt等將ABU標(biāo)準(zhǔn)菌株E.coli83972人為地種植在有膀胱排空障礙的反復(fù)發(fā)作性尿路感染患者的下尿道中，時間為3個月到4年。定期從受試者的尿中分離培養(yǎng)大腸埃希菌并進行全基因組測序。結(jié)果證實存在毒力基因突變，毒力下降，該突變與宿主相關(guān)。每個宿主均會形成特有的微生物群落。微生物群落中的細(xì)菌在人體內(nèi)通過競爭營養(yǎng)，產(chǎn)生毒素等相互制約，使其處于動態(tài)平衡狀態(tài)，最終抵御尿路感染。現(xiàn)在，ABU被認(rèn)為是細(xì)菌在尿道定植狀態(tài)，如同腸道正常菌群在腸黏膜的定植。Cal等進行了一項前瞻性、隨機臨床研究，受試者為年輕反復(fù)發(fā)作性尿路感染女性（18～40歲性活躍～絕經(jīng)期前），1年內(nèi)有3次或以上的尿路感染發(fā)作史。將受試者分為抗生素治療組和未治療組，結(jié)果顯示1年內(nèi)未出現(xiàn)尿路感染癥狀的患者，未治療組為76%，而抗生素治療組為17%。顯然抗生素治療這些受試者的ABU非但不需要，反而有害。

結(jié)論：在過去50年，對ABU的研究完全改變了人們對其認(rèn)識。現(xiàn)在普遍認(rèn)為ABU對機體是無害的，有時甚至是有利的。Cal等研究證實ABU患者（除妊娠期婦女及需進行侵襲性尿路操作者外），尤其是年輕女性反復(fù)發(fā)作性尿路感染經(jīng)抗感染治療后處于ABU狀態(tài)時不需要再治療。

Wagenlehner FM，Naber KG.Asymptomatic bacteriuria—shift of paradigm.Clin Infect Dis，2012，55（6）：778－780.