60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理體會(huì)

杜 平 馬 琳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450008

腦轉(zhuǎn)移瘤也稱繼發(fā)性腦瘤是身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)［1］，可發(fā)生于任何年齡，其臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高癥及神經(jīng)系統(tǒng)定位癥，前者表現(xiàn)為視力障礙、頭痛、嘔吐等癥狀；后者表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、交叉性麻痹、肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙。由于腫瘤生長(zhǎng)快，加之腦組織反應(yīng)比較重，病程一般比較短，所以應(yīng)及時(shí)治療，以減輕患者痛苦，挽救生命。放射治療對(duì)大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤的緩解率高，是一種有效的治療手段。我科2011-08—2012-11共收治60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，進(jìn)行放射治療，現(xiàn)將放療期間護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男38例，女22例，男女之比為1.5：1；年齡34～67歲，中位年齡50歲；肺癌腦轉(zhuǎn)移31例，乳腺癌19例，食管癌10例。其中肢體活動(dòng)障礙20例（30%），頭痛52例（87%），嘔吐26例（35%），抽搐12例（20%），視力障礙3例（5%）。所有患者均經(jīng)腦CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法 對(duì)60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者行適形調(diào)強(qiáng)放射治療，先讓患者行常規(guī)仰臥位利用熱塑面膜制作頭架固定，然后在CT模擬定位機(jī)下定位，再把影像資料輸入到治療計(jì)劃系統(tǒng)由醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)，物理師制定計(jì)劃，設(shè)定患者腫瘤部位劑量，每次劑量200cGy，總劑量5 000～6000cGy，照射時(shí)間4～6周，同時(shí)給予相應(yīng)的癥狀處理：顱內(nèi)壓增高、腦水腫者，給予降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，如20%甘露醇快速靜滴；癲發(fā)作時(shí)給予抗癲處理，如安定或魯米那肌內(nèi)注射等。

2 結(jié)果

60例患者通過(guò)心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理以及控制顱內(nèi)壓增高，頭痛等方面的癥狀護(hù)理，96%患者順利完成放療，放療期間主要不良反應(yīng)是放射性腦水腫、骨髓抑制、脫發(fā)等，根據(jù)不同不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，癥狀緩解率100%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者存在不同程度的心理痛苦，往往表現(xiàn)為自卑、隔絕、害怕死亡、恐懼、焦慮等，護(hù)士通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理及情緒的變化，評(píng)估患者的心理問(wèn)題，積極與醫(yī)生配合，對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。為患者提供舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激。責(zé)任護(hù)士要尊重患者，愛(ài)護(hù)患者，多和患者交談，取得患者信任，做好必要的解釋工作，告知患者立體定向放療是目前較新的放療方法，具有微侵襲、安全、無(wú)痛苦、精確度高、時(shí)間短、不需要麻醉、對(duì)深部及多發(fā)病灶可同時(shí)治療的優(yōu)點(diǎn)［2］，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的依從性和信心，配合醫(yī)生完成治療。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤在放療中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)加重的癥狀，病人會(huì)因此產(chǎn)生煩躁、內(nèi)疚、焦慮的悲觀心理，護(hù)士要用積極、樂(lè)觀的心態(tài)幫助患者克服困難，增強(qiáng)患者自我照顧能力與信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 皮膚護(hù)理 腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是脫發(fā)、皮膚瘙癢、放射性皮炎，告知患者及其家屬注意保護(hù)頭部照射部位的皮膚，放療區(qū)域頭發(fā)應(yīng)剃除，放療后禁洗頭，局部癢感時(shí)禁用手抓撓，皮膚出現(xiàn)破潰、滲出時(shí)，注意消毒并保持干燥，出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)告知患者不可強(qiáng)行剝脫，應(yīng)自然脫落，避免陽(yáng)光直接照射，告知患者減少外出或外出時(shí)戴帽子或打傘。

3.3 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 由于瘤體致顱內(nèi)容積減少，且病變周?chē)霈F(xiàn)腦水腫，致顱內(nèi)壓增高，同時(shí)腫瘤照射后其血管滲透性發(fā)生改變及腫瘤細(xì)胞死亡也可產(chǎn)生水腫，增高顱內(nèi)壓［3］，大多發(fā)生在放療后7～14d。此時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)格臥床休息，遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧，取抬高床頭30°的半坐臥位，改善腦缺氧。（2）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、有無(wú)惡心、嘔吐等情況?；颊叱霈F(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物。首選20%甘露醇250mL快速靜滴，15～20min內(nèi)滴完，并給予呋塞米20mg，地塞米松10mg靜滴。在滴注脫水藥物時(shí)選用大血管進(jìn)行穿刺，部分患者選擇置入中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)選用大號(hào)針頭滴注，目的是能達(dá)到放療前或放療后30min內(nèi)有效脫水。（3）長(zhǎng)期使用脫水劑可引起便秘，囑患者進(jìn)食用粗纖維食物，多飲水，多食新鮮水果，必要時(shí)使用緩瀉劑，禁止使用高壓大量灌腸，應(yīng)采用低壓小量灌腸，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。本組病例22例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，經(jīng)積極對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，從而有效延長(zhǎng)了患者的生存期。

3.4 白細(xì)胞降低的護(hù)理 由于放射治療可以引起骨髓抑制，患者白細(xì)胞、血小板、免疫力會(huì)出現(xiàn)不同程度下降。放療過(guò)程中，每周查血象1次，白細(xì)胞低于3.0×109個(gè)／L，應(yīng)停止放療，給予升白藥物皮下注射；白細(xì)胞下降至1.0×109個(gè)／L的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，執(zhí)行手衛(wèi)生；指導(dǎo)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，勤更換衣、褲，保持充分睡眠；保持病室清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視人員，病房每天空氣消毒，避免交叉感染；對(duì)保護(hù)性隔離患者要佩戴口罩，禁止帶菌者及上呼吸道感染者接觸病人，仔細(xì)觀察患者有無(wú)感染征象，如：發(fā)熱、咳嗽、疼痛等。護(hù)士在病人放療期間要密切觀察病情，定期詢問(wèn)，將信息及時(shí)告知醫(yī)生。本組42例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，均給予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液皮下注射治療，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，患者經(jīng)處理后血象恢復(fù)正常，順利完成放療。

通過(guò)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤放療患者的護(hù)理，我們體會(huì)到通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，增加護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，可有效降低患者各種負(fù)性反應(yīng)，能減少放療的不良反應(yīng)，也可為患者和家屬提供心理支持，使患者產(chǎn)生安全感，主動(dòng)配合，順利完成放射治療，能夠延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。另外通過(guò)做好癌癥晚期患者的護(hù)理工作，在充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性的同時(shí)，對(duì)體現(xiàn)護(hù)理工作以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨也有較為深遠(yuǎn)的意義。

［1］鄭玉玲.3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療期間癲發(fā)作的搶救及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，18（33）：97.

［2］謝立民.腦轉(zhuǎn)移瘤65例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：62-64.

［3］張少群，范淑群.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療病人的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：39-40.

［4］胡婷婷，陳嘉莉，許章英.護(hù)理干預(yù)對(duì)癌性疲乏患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：509-510.