家庭康復訓練對腦癱患兒的影響

屈富玲 陳紅敏 葛清蓮

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450000

現(xiàn)對我院收治的180例患兒進行追蹤分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2010-05—2011-12收治的180例腦癱患兒進行跟蹤觀察指導，家庭參與持續(xù)康復治療取得滿意療效。男122例（67.8%），女58例（32.2%），男女比例2.10∶1；患兒年齡＜3個月71例（39.4%），3～6月28例（15.6%），＞6個月～1歲33例（18.3%），＞1歲48例（26.7%）。早產(chǎn)兒61例（33.8%），缺氧窒息59例（32.8%），核黃疸8例（4.4%），雙胞胎2例（1.0%），患兒母親原因30例（高齡11例，先兆流產(chǎn)10例，妊娠期高血壓2例，糖尿病5例，先天性心臟病2例），其他20例（11.1%）。

1.2 診斷方法 依據(jù)2006年第9屆康復學術(shù)會修訂的標準（全國小兒腦癱座談會制定的標準）并參考早期診斷要點進行診斷［1］。其中堅持家庭康復訓練80例（家庭康復訓練組），未能堅持家庭康復訓練100例（對照組）。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療：雖然醫(yī)學技術(shù)不斷進步，但仍無治療腦癱的特效中藥和西藥，目前多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如胞二磷膽堿、腦復康、腦活素等，10～15d為1個療程，一般治療3～6個療程。

1.3.2 功能訓練：①翻身訓練：指導患兒向不同方向翻身，并輔助患兒俯臥位或俯臥于練習球上，以訓練頭部的控制平衡能力。②爬行訓練：患兒先保持四點支撐，然后三點支撐，再左手、右腿，右手、左腿交替支撐訓練。③步行轉(zhuǎn)移訓練：從扶物助行到獨立行走，上下樓梯訓練。④語言訓練：伴語言障礙的患兒，要引導、鼓勵、刺激其發(fā)聲，并適時矯正異常的發(fā)聲，并鼓勵家長持之以恒，以增加患兒對社會的適應能力。

1.3.3 輔助治療：進行針灸、推拿、按摩、中藥熏蒸、水療、語言訓練等輔助治療。針對不同局部表現(xiàn)可采用揉、搓、捏、拍打、熏蒸、按摩等方法疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、降低肌張力、緩解痙攣、增強肌肉活動，1次／d，15min／次，每種訓練方法療程均為3～6個月。

1.3.4 心理支持：由于腦癱的治療費用昂貴，且療效不確定，很多腦癱患兒家庭面臨巨大的精神與經(jīng)濟壓力，家長對治療失去耐心，從而出現(xiàn)放棄治療甚至遺棄患兒的沖動。醫(yī)護人員針對不同知識層次、不同社會環(huán)境的家長進行心理疏導，講解腦癱的基本知識、基本的訓練方法，掌握不同年齡階段鍛煉的特點，充分認識康復治療的漸進性及療效，結(jié)合實例，讓家長看到康復的希望，1歲以內(nèi)的腦癱患兒常表現(xiàn)為煩躁、易驚、凝視或斜視等異于正常嬰兒的表現(xiàn)。醫(yī)護人員，尤其是媽媽，通過安撫性的動作引導患兒，減輕患兒的恐懼心理、配合治療。正視疾病，面對現(xiàn)實，堅持科學治療，對患兒要有耐心、愛心、康復信心；對患兒不過分保護，不憐憫、不放棄、不恐嚇、不溺愛，教育患兒盡量不與其他孩子相比，鼓勵參加游戲和活動，緩解其心理壓力，主動配合康復治療。

1.3.5 家庭康復訓練：由于腦癱患兒治療周期長、住院費用高，不能長期住院治療，對患兒家長進行教育指導是治療中不可缺少的重要組成部分，讓患兒家長一直參與康復訓練，同時將方法傳授給家長，鼓勵家庭訓練與醫(yī)院治療相互配合，這樣既增加了患兒的訓練量和長期性，更有助于為患兒營造一個健康而科學的康復環(huán)境，進而提高了患兒的生活質(zhì)量和能力，使患兒運動、語言和智力等各項功能達到最佳狀態(tài)，以盡快適應社會。

1.4 療效評價標準［2］治愈：異常姿勢消失，Vojta姿勢反射正常3～5項，運動功能在20d內(nèi)提高2個月齡以上，肌張力接近正常，腦干聽覺誘發(fā)電位正常，頭顱CT好轉(zhuǎn)或無變化；有效：異常姿勢好轉(zhuǎn)，Vojta姿勢反射正常1～2項，Milani運動發(fā)育評價在20d內(nèi)提高1個月齡以上，肌張力好轉(zhuǎn)、頭顱CT無變化；無效：各項指標均無明顯變化。

2 結(jié)果

180例腦癱患兒治愈12例（6.77%），有效162例（90.0%），無效6例（3.3%）。

3 討論

隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展及國家優(yōu)生優(yōu)育的基本國策，新生兒的病死率明顯降低，但隨著高危兒存活率的提高，新生兒腦損傷的發(fā)生率明顯升高［3］。新生兒腦損傷的主要后遺癥是腦癱。腦癱患兒對家庭和社會都是一種沉重的負擔和責任，因此，對于腦癱患兒的治療不能僅僅局限于身體及功能的康復，更應該對患兒和家庭進行生理、心理、精神情緒的補償和促進各種能力的發(fā)展，盡量減輕患兒的病殘程度，使其具備基本的生活自理能力和社會生存能力，減輕家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力。

腦癱患兒的治療基本原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期干預及治療，治療越早，預后越好。療效與患兒年齡大小、病情輕重、腦癱分型及治療持續(xù)時間有關(guān)。本組資料顯示，年齡小、病情輕、持續(xù)康復治療的患兒治療效果好；中度以下或伴智力低下，且＜2歲的低齡患兒臨床有效率高；而＞2歲的重度患兒預后不理想，常伴有中度以上智力低下、遲緩性腦癱、混合型腦癱等。

目前，對高危新生兒后遺癥早期預測敏感指標主要有［4-5］：（1）孕期和出生體質(zhì)量：孕期＜34周和出生體質(zhì)量＜1 500g與預后不良密切相關(guān)；中、重度HIE；我國新生兒20項行為神經(jīng)學監(jiān)測，其中出生后7d和12～14dNBNA評分＜35分，對判斷預后有較高的敏感性和特異性；顱腦B超或CT動態(tài)觀察損傷的類型及嚴重程度是準確判斷預后的關(guān)鍵，在腦損傷中，Ⅲ～Ⅳ度顱內(nèi)出血、腦水腫持續(xù)7～10d以上或出現(xiàn)水腫后腦白質(zhì)軟化等與預后密切相關(guān)；腦電圖表現(xiàn)出“爆發(fā)抑制”、“低電壓”、“電靜息”等嚴重改變，尤其持續(xù)時間長者，預后不良。以上預測指標對早期干預和針對性的治療具有重要臨床意義。

由于腦癱患兒治療周期長、住院費用高等因素，患兒不能長期住院治療，導致腦癱患兒康復困難，如今醫(yī)院綜合治療后家庭參與持續(xù)康復治療是國內(nèi)外極力倡導的康復發(fā)展模式，腦癱的康復治療是一個需要長期追蹤觀察和持續(xù)性早期干預的過程，家庭的參與可有效提高患兒的治療效果，增進親子關(guān)系，大大節(jié)省醫(yī)療開支，效果好，值得推廣使用。

［1］林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要［J］.中華兒科雜志，1989，27（3）：162-163.

［2］吳朋，工家勤，李旺森.實用小兒康復醫(yī)學［M］.北京：中國人口出版社，1998：115

［3］崔亞麗.早產(chǎn)容易引起腦癱的原因分析［J］.中華醫(yī)藥雜志，2006，12：1 318-1 319.

［4］鮑秀蘭.新生兒行為能力和早期干預［J］.中國當代兒科雜志，2000，2（增刊）：19-24.

［5］周叢樂.圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早期預測及干預治療［J］.中國當代兒科雜志，2000，2（增刊）：17-18.