腦梗死急性期患者并發(fā)抑郁癥36例分析

牛亞飛

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 周口 466000

本文對(duì)我院2011-02—2012-08收治的腦梗死急性期并發(fā)抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PSD的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2012-08收治的腦梗死急性期并發(fā)抑郁癥患者36例，男19例，女17例；年齡39～72歲，平均（51.44±3.24）歲；病程6d～6個(gè)月，平均（2.55±0.43）個(gè)月；多發(fā)性腦梗死17例，左側(cè)腦梗死8例，右側(cè)腦梗死6例，腔隙性腦梗死5例?；颊卟埑潭菼～Ⅴ級(jí)，其中合并高血壓15例，糖尿病11例，冠心病10例；文化程度：大專及以上15例，大專以下21例；婚姻狀況：有配偶19例，喪偶17例。

1.2 臨床診斷 腦梗死臨床診斷均依據(jù)1995年全國第4屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診，患者起病急，伴明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，包括動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死和腔隙性腦梗死；患者抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)CCMD-2-R（1994年）制定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并行漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評(píng)分，評(píng)價(jià)患者抑郁程度，其中HAMA＜8分為無抑郁，HAMA 8～16分為輕度抑郁，HAMA 17～24分為中度抑郁，HAMA＞24分重度抑郁。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床診斷排除腦梗死發(fā)病前出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀；有明顯的精神障礙和精神病家族史；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；診斷為完全失語、血管性癡呆、智力障礙、耳聾、嚴(yán)重意識(shí)障礙或病情較重不能配合檢測(cè)者；明確的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腦栓塞者等。

1.4 評(píng)定方法 根據(jù)HAMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁程度，分析患者臨床資料及相關(guān)影響因素（性別、年齡、病灶部位、神經(jīng)功能缺損程度等），神經(jīng)功能缺損依據(jù)日?；顒?dòng)能力測(cè)定［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死并發(fā)抑郁癥發(fā)病率 腦梗死并發(fā)抑郁癥33.14%（59／178），其中腦梗死急性期并發(fā)抑郁61.02%（36／59），進(jìn)展期并發(fā)抑郁癥38.98%（23／59），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PSD發(fā)生率與性別關(guān)系 36例腦梗死合并抑郁癥患者中男19例（52.77%），而女17例（47.22%），不同性別PSD發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 PSD發(fā)生率與年齡關(guān)系 本組年齡＞60歲者12例（33.33%），＜60歲者24例（66.66%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明年齡是腦梗死后抑郁發(fā)病的相關(guān)因素之一。

2.4 PSD發(fā)生率與病灶部位關(guān)系 本組患者皮質(zhì)下病灶并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率47.22%（17／36），均明顯高于大腦皮質(zhì)病灶發(fā)生率30.56%（11／36）和小腦病灶發(fā)生率22.22%（8／36），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 腦梗死并發(fā)抑郁癥與神經(jīng)功能缺損程度比較 本組患者神經(jīng)功能輕度缺損PSD發(fā)病率11.11%（4／36），而中度缺損和重 度缺損患者PSD發(fā)病率分別30.56%（11／36）、58.33%（21／36）。不同程度神經(jīng)功能缺損程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦梗死并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率越高。

3 討論

腦梗死急性期并發(fā)抑郁癥是腦血管疾病后較為常見的感情障礙之一，對(duì)患者康復(fù)和治療產(chǎn)生不利影響，多表現(xiàn)為言語減少、睡眠紊亂、精力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)厭世和輕生念頭，可影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。

本文結(jié)果表明，腦梗死急性期患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率明顯高于進(jìn)展期或恢復(fù)期，但性別對(duì)發(fā)生率無明顯影響；年齡也是PSD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，分析原因可能為患者正處于家庭的重要地位，突然發(fā)病嚴(yán)重影響正常工作和生活，改變其生活狀態(tài)，使其難以適應(yīng)，造成心理壓力過大所致［5］?；颊咂べ|(zhì)下病灶并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率均明顯高于大腦皮質(zhì)病灶和小腦病灶發(fā)生率；另外，患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)患者PSD的發(fā)病率具有一定影響，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦梗死并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率越高。因此，PSD是腦梗死患者較為常見的并發(fā)癥，患者年齡、病灶部位、病程及神經(jīng)功能缺損程度均是PSD發(fā)病的影響因素。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］吳強(qiáng)，張皎皎.路優(yōu)泰治療腦梗死后抑郁癥的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：76.

［3］李根華，徐元，包仕堯，等.腦卒中后抑郁癥與神經(jīng)功能關(guān)系研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（10）：608.

［4］季紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁癥的應(yīng)用效果分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2 175.

［5］張鳳菊，劉鴻雁.腦卒中后抑郁癥臨床分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（2）：139.