中國(guó)回醫(yī)藥腦病學(xué)史略

賈孟輝 王佩佩 劉 麗 杜秦川 張 茂 王曉麗 劉耀龍 馬瑞蓮

(1.銀川市第一人民醫(yī)院回醫(yī)藥腦病科，寧夏 銀川 750001;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

中國(guó)回醫(yī)藥腦病學(xué)是中國(guó)回醫(yī)藥學(xué)理論和防治體系的重要組成部分，是在繼承古代阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)理論體系并吸收古印度醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)等理論精華的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來(lái)的一門獨(dú)具民族傳統(tǒng)特色的防治腦病理論體系，也稱之為“天方腦科”。中國(guó)回醫(yī)藥腦病學(xué)作為中國(guó)回醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要分支，是隨著古阿拉伯醫(yī)學(xué)的東漸而一并傳入我國(guó)，經(jīng)過(guò)各歷史時(shí)期的傳入、根植、交融和發(fā)展的漫長(zhǎng)歲月而逐步形成的。

1 兩漢時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論的萌芽

早在西漢時(shí)期，阿拉伯醫(yī)藥就通過(guò)張騫所開(kāi)辟的舉世聞名的“絲綢之路”漸入我國(guó)，為阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流之始。西晉·張華所著的《博物志》記載［1］:漢武帝時(shí)，弱水西國(guó)有人乘毛車以渡弱水來(lái)獻(xiàn)香者，帝謂是常香，非中國(guó)之所乏，不禮其使。留久之，帝幸上林苑，西使千乘輿聞，并奏其香。帝取之看，大如鸞卵，三枚，與棗相似。帝不悅，以付外庫(kù)。后長(zhǎng)安中大疫，宮中皆疫病。帝不舉樂(lè)，西使乞見(jiàn)，請(qǐng)燒所貢香一枚，以避疫氣。帝不得已，聽(tīng)之，宮中病者登日并差。長(zhǎng)安中百里咸聞香氣，芳積九十余日，香猶不歇。帝乃厚禮發(fā)遣餞送。

可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)由西使所貢之香藥顯然是來(lái)自古波斯，因其香氣“百里咸聞”、可“以避疫氣”，遠(yuǎn)非國(guó)產(chǎn)的“蘭、桂、芷、椒”［2］類芳香所能比，這也許是國(guó)人自此崇尚外來(lái)香藥、以致形成后世香藥貿(mào)易綿延不絕、蔚為壯觀之緣由所在。倘若深究外來(lái)香藥之威力的話，與其說(shuō)香藥之功在于功擅醒腦開(kāi)竅、避穢清神而能起死回生，倒不如說(shuō)是善用香藥來(lái)防治腦的神志病癥正是古阿拉伯醫(yī)學(xué)重視腦病、善治腦病的真實(shí)寫照，更是展現(xiàn)古阿拉伯腦病學(xué)雛形的標(biāo)志。

繼西漢張騫通西域、引進(jìn)香藥始，中阿間的醫(yī)藥交流逐步活躍起來(lái)。如《漢書(shū)·西域傳》記載［3］:“苜蓿出大宛，武帝時(shí)得其焉，漢使采苜蓿種歸?！薄妒酚洝酚涊d［4］:“大宛以葡萄為酒，張騫使西域，得其種而還?！闭f(shuō)明隨著香藥而來(lái)的，還有諸如盛產(chǎn)于中亞、西域各地的許多食品兼藥材的苜蓿、葡萄、胡桃、西瓜等，而這些食藥兩用的品種，被古阿拉伯人多用于腦中風(fēng)的防治［5］。

東漢時(shí)，班超曾派副使甘英出使大秦國(guó)(東羅馬)，開(kāi)通了漢與羅馬的貿(mào)易和醫(yī)藥往來(lái)。據(jù)《后漢書(shū)·西域傳》記載［6］:“大秦王安敦遣使從日南繳外獻(xiàn)象牙、犀角、玳瑁。”顯然，以象牙、犀角、玳瑁這些具有鎮(zhèn)定安神作用的藥品作為稀有珍貴之品而晉獻(xiàn)于漢廷，可能不單只是作為珍稀之品，很有可能是把這些珍稀之品視為自身一種醫(yī)藥文化的敬畏和崇拜來(lái)對(duì)待。因?yàn)樵谥匾暷X病、善治腦病的古阿拉伯人的價(jià)值觀里，還有什么能比救人命于頃刻、濟(jì)腦危于急厄之品更為珍貴呢?

2 魏晉南北朝時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論的漸入

在魏晉南北朝時(shí)期，波斯、康居、大宛、大月氏等國(guó)的商人、使者往來(lái)中國(guó)者日盛，醫(yī)藥交流也隨之頻密。據(jù)《魏書(shū)·西域傳》記載［7］，梁武帝天監(jiān)十七年(公元518年)，波斯始通中國(guó)，其國(guó)產(chǎn)藥物甚多，如薰陸、郁金、蘇木、青木、胡椒、蓽撥、石蜜、千年棗、香附子、訶黎勒、沒(méi)食子、雌黃等，大批進(jìn)入中國(guó)。又《梁書(shū)》記載:“中天竺國(guó)……其西與大秦、安息交市海中，多大秦珍物，琥珀、珊瑚、……郁金、蘇合”，又云“大秦人采蘇合，先榨其汁以為香膏，乃賣其滓與諸國(guó)商人，是以輾轉(zhuǎn)來(lái)達(dá)中國(guó)，不大香也。”［8］此一時(shí)期，盛產(chǎn)于阿拉伯的醒腦開(kāi)竅、化痰寧神之大部分芳香藥品均能順利地涌入到中國(guó)，不僅豐富了中醫(yī)藥的治療方法，同時(shí)這一新鮮的、卓有成效的善用芳香之品的回醫(yī)藥腦病學(xué)特色論治方法也漸為國(guó)人所接受。從上文的蘇合一藥竟摻以次品賣于中國(guó)的情形，我們則不難想象到當(dāng)時(shí)蘇合香藥在中國(guó)的熱賣場(chǎng)面。

此一時(shí)期，佛教大昌，僧徒甚盛，隨著佛教的傳入，古印度醫(yī)學(xué)也漸入中國(guó)，致使和印度醫(yī)學(xué)有關(guān)的方藥書(shū)目紛紛出現(xiàn)，多見(jiàn)錄于《梁七錄》和《隋書(shū)·經(jīng)籍志》［9］。如《龍樹(shù)菩薩合香方》等關(guān)于印度香藥方劑的論述，現(xiàn)已佚亡。這無(wú)疑是中國(guó)回醫(yī)藥腦病學(xué)理論在形成過(guò)程中自然吸收了古印度醫(yī)學(xué)精華的一個(gè)有力的佐證。

這一時(shí)期，隨同大量香藥而來(lái)的還有當(dāng)時(shí)豐富多彩的阿拉伯特色醫(yī)術(shù)。如熱敷炒麩皮、沐浴草藥水、按摩、烤灼、烙、接骨、拔牙、尸體防腐干燥等技術(shù)。尤為值得一提的是，在新疆天山阿拉爾溝塞種墓葬骨骸中，考古人員發(fā)現(xiàn)一例少女顱頂骨部有0.5厘米的銳利鉆孔，從處理的方法證實(shí)，古代塞種醫(yī)生已經(jīng)成功地實(shí)行了古阿拉伯醫(yī)學(xué)先進(jìn)的開(kāi)顱術(shù)［10］。說(shuō)明古阿拉伯醫(yī)學(xué)的腦病技術(shù)也相繼傳入到了我國(guó)西域。

3 隋唐時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論的交融

隋代時(shí)期，我國(guó)與阿拉伯國(guó)家的醫(yī)藥交流不斷深入，許多由西域而來(lái)的醫(yī)書(shū)被翻譯成漢文。如《隋書(shū)·經(jīng)籍志》［9］記載的有:《西域諸仙所說(shuō)藥方》二十三卷、《婆羅門諸仙藥方》二十卷、《西域名醫(yī)所集重方》四卷、《耆婆所述仙人命論方》二卷和《龍樹(shù)菩薩養(yǎng)性方》一卷等，這些醫(yī)書(shū)中當(dāng)然不乏用于防治腦系疾病的內(nèi)容。如杜寶的《大業(yè)錄》載，“隋有壽禪師妙醫(yī)術(shù)，作五香飲濟(jì)人。沉香飲、檀香飲、丁香飲、澤蘭飲、甘松飲，皆以香為主，更加別藥，有味而止渴，兼補(bǔ)益人也”［11］。上述用于腦病保健的香藥飲方顯然和來(lái)自西域的大量醫(yī)書(shū)的善用香藥防治腦病的特色有著密切的關(guān)系。

7世紀(jì)中葉，當(dāng)國(guó)威強(qiáng)盛的唐朝崛起于亞洲東方之時(shí)，一個(gè)新興統(tǒng)一強(qiáng)大的阿拉伯哈里發(fā)帝國(guó)幾乎同時(shí)出現(xiàn)在亞洲的西端。至此(大食)阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)也開(kāi)始了持續(xù)200年的醫(yī)學(xué)翻譯運(yùn)動(dòng)，并涌現(xiàn)出了大批世界醫(yī)學(xué)大師和醫(yī)學(xué)巨著，如拉齊的《醫(yī)學(xué)集成》、麥朱西的《醫(yī)術(shù)全書(shū)》、伊本·西拿的《醫(yī)典》等，出現(xiàn)了一個(gè)空前繁榮的具有阿拉伯特色的伊斯蘭醫(yī)藥文化的新時(shí)代。從唐始的東西方醫(yī)學(xué)交流中，阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)向中國(guó)傳播，間接或直接地影響和推動(dòng)中國(guó)回族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的漸成。如公元625年孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外臺(tái)秘要》二十一卷均記載了西域國(guó)胡僧授于隴上道人的論眼方云:“夫眼者，六神之主也，身者，四大所成也，地、水、火、風(fēng)陰陽(yáng)氣候，以成人身八尺之體，骨肉肌膚愧然處，是水土也;生氣溫暖，是火土也;舉動(dòng)行來(lái)，屈伸俯仰，喘息視瞑，是風(fēng)土也，四種假合”［12］，上述“地、水、火、風(fēng)”四原質(zhì)學(xué)說(shuō)顯然是源于希波克拉底的理論學(xué)說(shuō)，說(shuō)明西域醫(yī)學(xué)理論是吸收了當(dāng)時(shí)先進(jìn)的阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)理論而成，這一理論又隨著絲綢之路傳入到中原。更說(shuō)明了阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)的發(fā)病學(xué)理論最遲在唐代就傳入到了中原，對(duì)包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中國(guó)民族醫(yī)學(xué)影響頗深。其次，孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外臺(tái)秘要》都不約而同的收載了當(dāng)時(shí)西域最著名的方劑——“西州續(xù)命湯”［13］?！拔髦堇m(xù)命湯”主治“中風(fēng)痱，身體不知自收，口不能言語(yǔ)，冒昧不識(shí)人，拘急，背痛不得轉(zhuǎn)側(cè)”。所謂“中風(fēng)痱”即“風(fēng)痱”，類似中醫(yī)的“偏枯”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的腦血管意外、腦血栓形成后的中風(fēng)后遺癥?？梢?jiàn)，西域醫(yī)學(xué)有效防治中風(fēng)后遺癥的方劑始傳入中原，并為中醫(yī)大家所稱道已是不爭(zhēng)的事實(shí)。由此不難推想，在防治中風(fēng)后遺癥領(lǐng)域，阿拉伯醫(yī)學(xué)水平明顯優(yōu)于其他民族醫(yī)學(xué)，包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)。連孫思邈這樣的臨床大家，在創(chuàng)制“大、小續(xù)命湯”主治中風(fēng)后遺癥時(shí)，都原原本本地吸收了“西州續(xù)命湯”的組方和用藥。孫思邈這一謙遜的舉動(dòng)顯然是基于“西州續(xù)命湯”的臨床療效之上的，正像他原原本本將《傷寒論》整篇納入其大作《千金翼方》一樣。

不唯如此，先進(jìn)的古阿拉伯腦病醫(yī)術(shù)在盛唐時(shí)就為中原人所稱羨，如曾在大秦(東羅馬)生活多年的唐朝人杜環(huán)，回國(guó)后寫了《行記》一書(shū)，備述異國(guó)風(fēng)俗人情，其中記有［14］:“大秦善醫(yī)眼及痢，或未病先見(jiàn)，或開(kāi)腦出蟲(chóng)?！闭f(shuō)明至遲在唐以前，古阿拉伯醫(yī)生就掌握了開(kāi)顱的醫(yī)術(shù)，這在遙遠(yuǎn)的古代乃至以后數(shù)百年的整個(gè)世界都是絕無(wú)僅有的關(guān)于腦的手術(shù)。難怪清初的回醫(yī)藥大家劉智在《天方性理》中有引用清源黑氏在《內(nèi)外體竅圖說(shuō)》篇后所云:“通身表里皆關(guān)系乎腦，則治人者當(dāng)先知腦，故天方醫(yī)有腦科，諸家不知也”［15］(《天方性理圖傳》，卷三)。所以，作為對(duì)腦病領(lǐng)域研究頗深、早就有了獨(dú)立的腦病?？啤疤旆侥X科”的古阿拉伯醫(yī)學(xué)，在腦病領(lǐng)域的先見(jiàn)先識(shí)和超時(shí)代的卓越表現(xiàn)是不容懷疑的。

其次，唐代反映通過(guò)絲綢之路而傳入中原的藥物盛況的本草著作甚多，而以《新修本草》、《本草拾遺》和《胡本草》的影響為最大。

公元659年，唐政府正式頒行由蘇敬主編的《新修本草》一書(shū)，堪稱我國(guó)醫(yī)藥史上的第一部藥典。該書(shū)所載藥物達(dá)844種，比較前的《本草經(jīng)集注》新增加了114種藥物，而在新增的藥物中，外來(lái)西域的、阿拉伯的藥物占了絕大部分。如阿魏出昆侖，胡桐淚出車師，綠鹽出焉耆，囟砂出西戎等。其中所載的阿魏、龍腦香、白芥子、安息香等均是后來(lái)的《回回藥方》中防治腦系疾病使用頻率最高的外來(lái)藥物種類［5］。書(shū)中對(duì)外來(lái)藥物能夠防治腦病主治功效是明確的，如:《新修本草·木部·中品》卷第十三記載［16］:龍腦香及膏香，味辛苦，微寒，一云溫平，無(wú)毒。主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾明目，去目赤翳。出婆律國(guó)，形似白松脂，氣明凈者，善久經(jīng)風(fēng)。曰或如雀屎者不佳。云合粳米、八相思子儲(chǔ)之不耗。膏主耳聾。

又《新修本草·果部》卷第十八記載［17］:芥，味辛溫，無(wú)毒，歸鼻。主除腎邪氣，利九竅，明耳目，安中，久服溫中。…又有白芥子，廉大，白色如白梁米，甚辛美，從戎中來(lái)?！秳e錄》云，子主射及注氣，發(fā)無(wú)恒處，丸服之，或搗為末，酢和涂之，隨手驗(yàn)也。

繼《新修本草》之后，由陳藏器所撰的《本草拾遺》一書(shū)約刊行于公元738年。該書(shū)除了收集《新修本草》所遺漏的一些藥物外，還增加了當(dāng)時(shí)新發(fā)現(xiàn)的一些藥物，包括新引進(jìn)的西域藥物。如書(shū)中收載的胡豆、突厥雀等西域的地道藥材［18］。與《本草拾遺》幾乎同時(shí)刊行的還有鄭虔的《胡本草》一書(shū)，該書(shū)是我國(guó)古代唯一收藏西域藥品的專著［19］，只可惜因唐末戰(zhàn)亂而早已亡失，茲成為后世研究西域藥物發(fā)展史困難重重之緣由所在。

4 五代十國(guó)時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論的根植

五代十國(guó)時(shí)期，通過(guò)絲綢之路西域、阿拉伯與我國(guó)中原的醫(yī)藥學(xué)交流日盛。西域及阿拉伯的地產(chǎn)藥材源源不斷地傳到中原，以乳香為例，從西域一次運(yùn)往中原的量竟達(dá)三萬(wàn)一千多斤［20］，數(shù)額之大前所未聞;天福三年(公元938年)三月，西域給中原五代各政府贈(zèng)送了大量的大硼砂、囟砂、海狗腎、羚羊角等藥材［21］。西域栽培的西瓜，據(jù)《郂余叢考》卷二十三記載［22］，從五代開(kāi)始引種入中原。西瓜味甘性寒，解渴消暑，據(jù)《本草綱目·果部》第三十三卷記載:“西瓜，……又洪忠宣松漠紀(jì)聞言:有人苦目病?；蛄钜晕鞴锨衅└桑杖辗?，遂愈。”［23］說(shuō)明用西瓜來(lái)治療頭目系病的方法可能源自外來(lái)的回醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)方。

在回藥本草學(xué)方面，這一時(shí)期較為著名的有五代前蜀時(shí)李珣的《海藥本草》［24］。李珣，字德潤(rùn)，四川梓州人。其祖父為波斯人，隋代由絲綢之路移居中國(guó)，唐時(shí)隨國(guó)姓改姓李，安史之亂后，隨僖宗亡命入蜀，定居梓州，因他家以世售香藥為業(yè)，故其熟悉香藥情況，所撰的《海藥本草》六卷中，大多為香藥的內(nèi)容。惜其原書(shū)在宋末已佚，今之輯本僅存藥124種?！逗Ｋ幈静荨肥俏覈?guó)古代介紹和研究外來(lái)藥物的第一本專門著作，更是研究回醫(yī)藥香藥和回醫(yī)藥腦系病患用藥的一部很有價(jià)值的專著。

5 宋代時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論體系的漸成

兩宋時(shí)期，代表阿拉伯醫(yī)學(xué)體系的我國(guó)西域的維吾爾醫(yī)學(xué)理論體系已基本形成。伊斯蘭教在公元7世紀(jì)產(chǎn)生于阿拉伯半島，隨著阿拉伯人的東征，伊斯蘭教開(kāi)始傳入我國(guó)西域，公元950年以后，阿拉伯、波斯醫(yī)藥學(xué)在我國(guó)新疆逐漸興盛起來(lái)，尤其是伊本·西拿所著的代表當(dāng)時(shí)阿拉伯醫(yī)學(xué)最高成就的《醫(yī)典》的全部?jī)?nèi)容，被引用到當(dāng)時(shí)新疆喀喇汗王朝時(shí)期維吾爾醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作——《艾勒卡奴》里。《艾勒卡奴》全面繼承了《醫(yī)典》的阿拉伯醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)為水、火、土、氣四大元素是構(gòu)成世界的基本物質(zhì)，是一切生命賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。由四大物質(zhì)產(chǎn)生氣質(zhì)，氣質(zhì)產(chǎn)生四津體，四津體產(chǎn)生精神，精神產(chǎn)生各種力，力產(chǎn)生各臟腑功能，依次而形成了從自然到人體、生理至病理、診斷至治療，比較完整的醫(yī)學(xué)理論體系［25］。

毋庸置疑，成書(shū)于11世紀(jì)初的伊本·西拿的《醫(yī)典》是古代阿拉伯和伊斯蘭醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作之一，也是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的百科全書(shū)［26］。全書(shū)約100萬(wàn)宇，共分5卷.每卷又分若干章節(jié)。第1卷為總論，綜合概述了醫(yī)學(xué)定義、基本學(xué)說(shuō)和一般方法，著重論述了人體構(gòu)造、疾病與自然環(huán)境的關(guān)系，首創(chuàng)性地把人的疾病分為腦科、內(nèi)科，神經(jīng)科等，這種專門將腦科首列于篇首頭條的分類方法，則充分說(shuō)明了古代阿拉伯和伊斯蘭醫(yī)學(xué)對(duì)腦科腦病的重視程度，并分門別類地對(duì)各種腦病的起因、癥狀和治療作了詳細(xì)地記述;第2卷為藥物學(xué)，書(shū)中列舉的藥物達(dá)670種之多，對(duì)各種藥物性質(zhì)、功效、用途作了詳細(xì)的敘述，還記載了蒸餾法提取芳香醒腦類藥用植物露、液的制造方法等;第3卷為病理學(xué)，書(shū)中尤其對(duì)腦膜炎、中風(fēng)等病因、病理的科學(xué)分析;第4卷則提出了對(duì)流行病的預(yù)防和保健衛(wèi)生措施;第5卷為診斷、治療方法及配方，對(duì)藥物的膏、丹、丸、散、液、劑的配方、劑量、制作等作了詳細(xì)介紹。公元1057年在當(dāng)時(shí)的新疆喀什噶爾城的“薩吉亞宗教學(xué)院”，伊本·西拿的《醫(yī)典》、《表癥的出現(xiàn)》、《治療的救星》等，就已經(jīng)被作為教科書(shū)向?qū)W生傳授［27］。可見(jiàn)《醫(yī)典》至遲在公元1057年就被傳至我國(guó)新疆地區(qū)，并對(duì)維吾爾醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用。而隨著西域與中原醫(yī)學(xué)交流的日益頻繁，《醫(yī)典》中的阿拉伯醫(yī)學(xué)思想隨后滲透和影響到中原也應(yīng)該是肯定的，至少對(duì)中國(guó)回族醫(yī)學(xué)思想在中原的傳承和發(fā)展起到了激發(fā)和推動(dòng)的作用。

公元1151年，由宋太醫(yī)令裴宗元、李師文等編寫的一部世界上最早的國(guó)家藥局的成藥處方集——《太平惠民和劑局方》頒行天下，該書(shū)載方達(dá)788首，所收方劑多為丸、散劑型，其中有很多是盛行當(dāng)時(shí)的阿拉伯、西域外來(lái)的方劑技術(shù)，也不乏用于治療腦系疾病的方劑。如宋代官藥局制作成藥廣泛采用的金銀箔丸衣，就是由阿拉伯傳入的制劑技術(shù)。

6 元代時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論體系的形成

公元13世紀(jì)初葉，北方的蒙古族興起，西征南下，征服了西方，統(tǒng)一了全中國(guó)，建立了元朝。因?yàn)闁|來(lái)的回回人參加了蒙古族統(tǒng)一全中國(guó)的事業(yè)，開(kāi)國(guó)有功，在政治經(jīng)濟(jì)方面較有實(shí)力?；鼗厣蠈尤宋锸艿皆y(tǒng)治者的重用，遂躋身于統(tǒng)治者的行列。于是回回人把阿拉伯伊斯蘭的天文歷算學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、造炮術(shù)等也帶到了中國(guó)。至此，中國(guó)的回族醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展迎來(lái)了一個(gè)前所未有的黃金時(shí)代。

元朝設(shè)有廣惠司和回回藥物院等專門的回醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。一為廣惠司，“掌修制御用回回藥物及和劑以療諸宿衛(wèi)士”［28］，主管回回藥事;二為御藥院，“掌受各路香貢，諸番進(jìn)獻(xiàn)珍貴藥品，新造湯煎”［29］;三為御藥局，“掌兩都行院藥餌”［30］;四為行御藥局，“掌行院藥餌”［31］;五為御香局，“掌修和御用諸香”［32］;六為大都惠民局，“掌收官錢，經(jīng)營(yíng)出息，市藥修劑，以惠貧民”［33］;七為醫(yī)學(xué)提舉司，“掌考校諸路醫(yī)生課義，試驗(yàn)太醫(yī)教官，?？泵t(yī)撰述文字，辨驗(yàn)藥材，訓(xùn)誨太醫(yī)子弟，領(lǐng)各處醫(yī)學(xué)”［34］;八為官醫(yī)提舉司，“掌醫(yī)戶差役詞訟”［35］。以上所設(shè)，從制度上為推進(jìn)元朝回醫(yī)藥的規(guī)?；l(fā)展和回醫(yī)藥的普及無(wú)疑產(chǎn)生了積極作用。不惟如此，公元1263年，元世祖忽必烈還任命當(dāng)時(shí)的回醫(yī)藥大家——愛(ài)薛“掌西域星歷、醫(yī)藥二司”［36］，足以說(shuō)明回醫(yī)藥在當(dāng)時(shí)的重要地位。

成書(shū)于元末的《回回藥方》是當(dāng)今現(xiàn)存最早的中國(guó)回醫(yī)藥的百科全書(shū)，原書(shū)36卷，現(xiàn)僅殘存4卷，即目錄下1卷，卷第12、卷第30、卷第34?！痘鼗厮幏健窔埦砘疽詽h文寫成，但混雜有大量阿拉伯文或其譯音。從原書(shū)內(nèi)容帶有阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)思想和濃厚的西域民族醫(yī)藥文化的特點(diǎn)看，顯然是元代阿拉伯人——中國(guó)元代回回人的遺著。如《回回藥方》中對(duì)疾病發(fā)生的理論主要有三:一是體質(zhì)的稟性(稟氣)，有稟性無(wú)熱、稟性冷和稟性衰敗之不同，而稟性衰敗又有干、濕之別;二是體內(nèi)發(fā)病，體內(nèi)發(fā)病可有水、濕、濕疾、黃疾、黃水、白疾、黑血、凈、凈濕、凈濁、濁、濁痰、干、潤(rùn)、氣結(jié)、氣窄等病理變化，這些病理變化又可以和“根源”相結(jié)合，稱之為白疾根源、黑白根源等，明顯是繼承了阿拉伯醫(yī)學(xué)的四體液病理學(xué)說(shuō)的結(jié)果;三是病變部位的分別，所述的病變的部位有臟腑、脾、腦經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、筋經(jīng)、腹、臍、胃口等不同，但首次提到了“腦經(jīng)”，與中醫(yī)截然不同的是回醫(yī)藥理論強(qiáng)調(diào)腦經(jīng)、卻沒(méi)有中醫(yī)那樣完整的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)?；刈遽t(yī)學(xué)論述病機(jī)時(shí)只是強(qiáng)調(diào)發(fā)病外因加上體質(zhì)稟賦，與臟腑所屬相結(jié)合，再以體液病理產(chǎn)生的病理產(chǎn)物為繼發(fā)原因，用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，同時(shí)在某病下又按發(fā)病機(jī)制分為若干型。如卷第12中對(duì)中風(fēng)“左癱右瘓”的論述，認(rèn)為是“筋中有余濕”［37］，或因酒醉多引冷水，食不消化，食物因而生“濁”所致的“動(dòng)止相纏”。故治療強(qiáng)調(diào)芳香祛濕、化痰通絡(luò)以達(dá)到消除“濕”與“濁”為目的。此與我國(guó)同時(shí)期的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)癱瘓上所倡用的“平肝熄風(fēng)”、“活血通絡(luò)”的認(rèn)識(shí)大相徑庭。可見(jiàn)《回回藥方》中所保存的是完全的阿拉伯伊斯蘭的醫(yī)學(xué)理論體系，即伊本·西拿《醫(yī)典》的四元素、四原質(zhì)(溫、冷、干、濕)、四體液(黏液、血液、膽汁、黑膽汁)及“稟性衰敗”的生理病理觀。

《回回藥方》殘卷第12“眾風(fēng)門”篇主要涉及了回醫(yī)藥防治腦系疾患的內(nèi)容［5］。該篇有關(guān)防治腦系疾病的90首方劑中，其中內(nèi)服方劑49首，占54.44%。而內(nèi)服劑型的選擇則主要以散劑、丸劑、膏劑和口含劑為主，顯然與中醫(yī)藥劑型以湯藥為主有著極大的不同。其中，散劑4首、丸劑16首、膏劑27首和口含劑2首，分別占內(nèi)服劑型的比例為 8.17%、32.65%、55.10% 和 4.08%，說(shuō)明中國(guó)回族醫(yī)藥非常重視和選擇內(nèi)服膏劑、丸劑防治腦系疾病的劑型運(yùn)用特色。外用方劑41首，占45.56% ，回醫(yī)藥的外治方法廣泛運(yùn)用于防治腦系疾病的臨床，并具有鮮明的民族傳統(tǒng)醫(yī)藥特色;其中滴鼻劑19首，占外用方劑總41首的46.34%，可見(jiàn)重視滴鼻劑在防治腦系疾病的重要地位和不可替代的作用。在治療腦中風(fēng)的用藥上，多喜用巴豆、蘆薈、大戟等明顯具有瀉下、祛痰、開(kāi)竅、化濕之品，以排除體內(nèi)過(guò)剩的或“腐敗”的體液為目的;還有1味出現(xiàn)頻次較高的藥物是藥西瓜，《回回藥方》稱為“沙黑迷罕咱里”、“沙哈罕答里”或“沙哈木罕答里”，均為阿拉伯語(yǔ)的音譯，又名“苦西瓜”［38］。藥西瓜是主產(chǎn)于北非、中亞和西亞各國(guó)的一種葫蘆科西瓜屬植物的果實(shí)［39］。阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)應(yīng)用藥西瓜治療疾病已有千年的歷史，認(rèn)為藥西瓜具有祛風(fēng)、消腫、祛痰之力，能夠清除異常黏液質(zhì)，開(kāi)通腦經(jīng)，攻瀉燥濕，消除黃疸［40］。

《回回藥方》殘卷所記載的顱腦外傷手術(shù)也是相當(dāng)高超的，如關(guān)于“顱腦骨粉碎骨折剔除法”［41］的記載:先令病人剃去發(fā)，于傷紋處，或橫或直作十字切開(kāi)，刀口較損傷要大些，以便死骨剔除;在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，扶病人令坐或臥，以利手術(shù)進(jìn)行之姿勢(shì);用棉花塞耳，以免聞鑿鋸骨聲而驚懼;若顱骨厚，可按顱骨之厚度限制鉆頭進(jìn)骨之分寸，排鉆數(shù)孔，以防損傷腦膜和腦組織，然后用鋸鋸開(kāi)，用鑷子、鉗子，清除碎骨及屑。還強(qiáng)調(diào)手術(shù)之時(shí)機(jī)的把握:腦膜無(wú)擠沓，碎骨未嵌入腦膜，可不急于手術(shù)，但若擠沓或嵌入腦膜者，必生腫，筋縮，或中風(fēng)不省人事，宜立即施以手術(shù)以剔除碎骨等。這一記述生動(dòng)地反映了元代回回醫(yī)家在顱腦外科手術(shù)方面已經(jīng)達(dá)到了極高的水平。元末明初的陶宗儀在《南村輟耕錄》中記有［42］:元大都(北京)“有一小兒頭疼不可忍。有回回醫(yī)官，用刀劃開(kāi)額上，取一小蟹，堅(jiān)硬如石，尚能活動(dòng)，頃焉方死，疼也遄止”。在阿拉伯語(yǔ)中，蟹，又作“癌腫”、“毒瘤”解?！叭∫恍⌒贰?，實(shí)是回回醫(yī)官為小孩做了一次切除癌腫的手術(shù);陶宗儀又講［42］，平江城閶門處有“見(jiàn)過(guò)客馬腹膨脹倒地，店中偶有老回回見(jiàn)之，于左腿內(nèi)割取小塊出，不知何物矣。其馬隨起即騎而去。信西域多奇術(shù)哉”。這與唐代的杜環(huán)在埃及所看到的“開(kāi)腦取蟲(chóng)”術(shù)基本是一回事，均說(shuō)明了一個(gè)事實(shí)，那就是回回醫(yī)術(shù)的神奇，以及伊斯蘭醫(yī)學(xué)在元代中國(guó)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用與歡迎，故被美譽(yù)為“西域多奇術(shù)哉”。

此外，元代還有治療“腦震蕩”的特殊療法［43］，其特色是“以震治震，震靜結(jié)合，先震后靜”的辨證學(xué)說(shuō)。這一特色療法與國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目——寧夏回族湯瓶八診療法中的骨診療法極其相似，即該骨診療法就是用震骨板［44，45］，依一定的次序和力度，循人體的頭骨和脊骨進(jìn)行拍打、震顫，以達(dá)到治療腦部疾患和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為目的的一種療法。而湯瓶八診療法的骨診療法是源于盛唐時(shí)期的中國(guó)穆斯林的一種養(yǎng)生保健的方法，是中國(guó)回醫(yī)藥的主要組成部分。

還有蒙元時(shí)期的飲膳太醫(yī)忽思慧于元朝天歷三年(公元1330年)所撰的《飲膳正要》［46］，深刻地論述了回醫(yī)藥的養(yǎng)生之道，特別是回醫(yī)藥的飲食與健身的辯證關(guān)系，所記載的“馬思答吉湯”、“沙乞某兒湯”等均有“回回豆子”等回醫(yī)藥養(yǎng)生之品;元代醫(yī)學(xué)家沙圖穆蘇于元朝泰定三年(公元1326年)編撰的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》［47］一書(shū)，該書(shū)首篇“諸風(fēng)門”也收錄了許多回醫(yī)藥治療腦中風(fēng)的方劑，如記載的四圣紫金丹“治男子?jì)D人，左癱右瘓，口眼斜，中風(fēng)疾病，根據(jù)方修合，志心服餌，大病不過(guò)三服(文武治左癱右瘓，游平章服此藥得愈，最有效驗(yàn))”。這兩部著作也是研究回藥防治腦病的重要文獻(xiàn)。

7 明清時(shí)期——回醫(yī)藥腦病理論體系的發(fā)展

明清時(shí)期是伊斯蘭醫(yī)學(xué)在理論上歸納、總結(jié)的時(shí)代，也是傳統(tǒng)中醫(yī)吸收伊斯蘭醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和知識(shí)的時(shí)代。

明朝時(shí)期，回回民族已經(jīng)形成，回民人口不斷繁衍，分布日益廣泛，開(kāi)創(chuàng)回族系統(tǒng)中國(guó)經(jīng)堂教育的問(wèn)題便成為伊斯蘭教界的燃眉之急。明中葉以后，回族經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，使穆斯林在清真寺內(nèi)培養(yǎng)宗教接班人有了比較穩(wěn)固的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，中國(guó)回族系統(tǒng)的伊斯蘭教的經(jīng)堂教育遂應(yīng)運(yùn)而生。明末清初，中國(guó)伊斯蘭教史上迎來(lái)了一個(gè)至關(guān)重要的發(fā)展時(shí)期，形成了獨(dú)具中國(guó)特色的回回經(jīng)學(xué)體系，涌現(xiàn)一大批回族伊斯蘭教學(xué)者和代表作品。其主要代表人物及代表作品有:王岱輿的《正教真詮》、《清真大學(xué)》、《希真正答》;馬注的《清真指南》;劉智的《天方典禮》、《天方性理》、《天方至圣實(shí)錄》;馬復(fù)初的《四典要會(huì)》、《大化總歸》等。這些著作從不同的角度闡發(fā)了回族的哲學(xué)觀和生命觀等:探討了“真一流溢說(shuō)”為核心的元?dú)?、陰?yáng)、七行論和以“天人合一”大小宇宙說(shuō)為核心的整體和諧的自然生態(tài)論的宇宙觀;以“腦與臟腑”為核心的臟腑功能和四性、四液、體質(zhì)稟性論的生命觀;以“稟性衰敗”為核心的體質(zhì)稟性病理根源論和以“形用色妙”為核心的先后隱顯的病因病機(jī)觀;以“形跡現(xiàn)顯，識(shí)癥認(rèn)病”為核心的三維辨證施治論和以“人極至貴”為核心的自然療法的辨治觀。其中劉智的《天方性理》中對(duì)腦的認(rèn)識(shí)更是回醫(yī)藥理論的精華所在。

約成書(shū)于清康熙年間(公元1662—1723)的《天方性理》中對(duì)大腦的論述內(nèi)容主要見(jiàn)載于圖傳第三卷。該卷在論述心理器官及其功能的產(chǎn)生和發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，在《內(nèi)外體竅圖說(shuō)》篇中明確提出了大腦的總覺(jué)作用思想。其曰［15］:夫一身之體竅皆藏府之所關(guān)合，而其最有關(guān)合于周身之體竅者，惟腦。蓋藏府之所關(guān)合者，不過(guò)各有所司，而腦則總司其所關(guān)合者也。腦者，心之靈氣與身之精氣相為締結(jié)而化焉者，其為用也，納有形于無(wú)形，通無(wú)形于有形，是為百脈之總原，而百體之知覺(jué)運(yùn)動(dòng)皆賴焉。

劉智所謂的大腦總覺(jué)作用是指大腦的總司之職，即腦主管周身之體竅、臟腑、百脈、精氣、靈氣之知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。認(rèn)為人的各種感覺(jué)和臟腑器官都不過(guò)是“各有所司”而已，惟大腦能夠具有統(tǒng)攝各個(gè)器官的總覺(jué)作用。而大腦的總覺(jué)作用則主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是“納有形于無(wú)形”，二是“通無(wú)形于有形”。

所謂“納有形于無(wú)形”，劉智解釋為［15］:凡目之所曾視，耳之所曾聽(tīng)，心之所曾知，腦皆收納于而舍藏于其內(nèi)，是其所為能納也。意即把人們看見(jiàn)過(guò)的，聽(tīng)到過(guò)的，感知過(guò)的東西，貯存藏納于大腦之中就是“納有形于無(wú)形”。

所謂“通無(wú)形于有形”，劉智解釋為［15］:蓋腦之中寓有總覺(jué)之德也，其筋絡(luò)自腦而通于目，則目得其總覺(jué)之力而能視;其筋絡(luò)通至于耳，則耳得其總覺(jué)之力而能聽(tīng);其筋絡(luò)通至于口鼻，則口鼻得其總覺(jué)之力而口知味，鼻知臭。故肝開(kāi)竅于目，而其目之所以能視者，腦之力也;腎開(kāi)竅于耳，而其耳之所以能聽(tīng)音，腦之力也;脾開(kāi)竅于口，肺開(kāi)竅于鼻，而其口之所以能知味，鼻之所以能知臭者，腦之力也;其筋絡(luò)自腦而通至于周身，則通身得其總覺(jué)之力，而手能持，足能行，百體皆知痛癢，即心為靈明之府，而亦不能不有資于腦。腦得其養(yǎng)而心之靈明加倍，腦失其養(yǎng)而心之志氣亦昏。是之謂通無(wú)形于有形也。

意指大腦的筋絡(luò)與視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和動(dòng)覺(jué)等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官相通，它們之間具有某種神經(jīng)通道，從而使這些感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官具有相應(yīng)的心理功能。如果沒(méi)有大腦的“總覺(jué)之力”，人們就不可能有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)乃至手足的運(yùn)動(dòng)、痛癢的感覺(jué)。即是“通無(wú)形于有形”之意。

其次，劉智的《天方性理》不僅將人的知覺(jué)能力劃分為十種，即寓于外的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)和寓于內(nèi)的總覺(jué)、想、慮、斷、記等。并強(qiáng)調(diào)了寓于外的五種知覺(jué)，分別寄之于耳、目、口、鼻、肢體，是五宮的機(jī)能再現(xiàn);而寓于內(nèi)的五種知覺(jué)，因其位總不離于腦，則視為是大腦的直接功能的再現(xiàn)。尤為難能可貴的卻是在圖傳第三卷《知覺(jué)顯著圖說(shuō)》篇中，詳細(xì)地論述了大腦功能的定位學(xué)說(shuō)。其曰［15］:總覺(jué)者，總統(tǒng)內(nèi)外一切知覺(jué)而百體皆資之以覺(jué)者，其位離于腦前;想者，于其已得之故，而追想之以應(yīng)總覺(jué)之用也，其位次于總覺(jué)之后;慮者，即其所想而審度其是非可否也，其位寓于腦中;斷者，靈明果決而直斷其所慮之宜然者也，其位次于慮后;記者，于凡內(nèi)外之一切所見(jiàn)所聞所知所覺(jué)者而含藏之不失也，其位寓于腦后。

可以肯定的是，這種把人體的總覺(jué)、回憶、思慮、判斷、識(shí)記等五種不同的思維活動(dòng)的發(fā)生，認(rèn)為是與大腦的腦前、腦前之后、腦中、腦中之后和腦后不同結(jié)構(gòu)區(qū)域依次相對(duì)應(yīng)的科學(xué)論斷，可視為最早的關(guān)于腦的功能定位學(xué)說(shuō)確立的標(biāo)志。顯然要比十九世紀(jì)奧地利醫(yī)生加爾所提出的大腦皮層機(jī)能定位學(xué)說(shuō)早了200年。不能不說(shuō)，這簡(jiǎn)直就是一個(gè)奇跡，而且是一個(gè)阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)關(guān)于認(rèn)知腦的科學(xué)奇跡!

阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)關(guān)于腦的科學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)于中醫(yī)學(xué)的影響是顯而易見(jiàn)的，無(wú)論是明朝李時(shí)珍的《本草綱目》，還是清末王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》［48］，從其對(duì)腦一改傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)架構(gòu)的論述辨剝下來(lái)，則不難看出阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)科學(xué)腦論思想影響之痕跡。

明朝的李時(shí)珍《本草綱目》首次提出了“腦為元神之府”的學(xué)說(shuō)。所謂的“元神”是指神志、思維之意，而“腦為元神之府”則無(wú)疑含有腦主神志和思維之意蘊(yùn)了。李時(shí)珍這一對(duì)腦的新認(rèn)識(shí)與其說(shuō)是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論——心主神明的創(chuàng)新和發(fā)展，倒不如說(shuō)是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理念的顛覆更為貼切。當(dāng)然，想必作為中醫(yī)藥學(xué)的大家李時(shí)珍絕不會(huì)是一時(shí)的心血來(lái)潮而標(biāo)新立異，一定是言之鑿鑿而堅(jiān)定不移的。那么其所據(jù)又何!?我們只須翻開(kāi)《本草綱目》，看看李時(shí)珍對(duì)所收錄的100余種來(lái)自阿拉伯、西域的藥物的闡述，可謂勘察詳細(xì)而備至，苦心探究之情溢于字里行間。而于此誰(shuí)又能保證李時(shí)珍在收錄和編次這些阿拉伯、西域藥物時(shí)，僅僅只是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的藥性理論來(lái)重新編次這些異域的藥品?!而對(duì)隨同這些外來(lái)藥物一并而來(lái)的阿拉伯、西域伊斯蘭的醫(yī)學(xué)理論、包括腦主總覺(jué)的回醫(yī)藥理論卻束之高閣、不探究竟!?事實(shí)恐怕正好相反，對(duì)勤于總結(jié)、善于探索的李時(shí)珍而言，面對(duì)異域外來(lái)的醫(yī)學(xué)理論，絕對(duì)不會(huì)固封偏激到竟會(huì)輕易地放棄嘗試探究新學(xué)之如此境地!否則也不會(huì)有皇皇大論——《本草綱目》的橫空出世?？梢?jiàn)，李時(shí)珍“腦為元神之府”新識(shí)的確立，并不是空穴來(lái)風(fēng)，而是受啟于阿拉伯、西域伊斯蘭醫(yī)學(xué)理論，起碼與回醫(yī)藥學(xué)腦主總覺(jué)、意識(shí)思維的理論有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

無(wú)獨(dú)有偶，清末的王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中力倡“靈機(jī)記性不在心在腦”之說(shuō)，也是中醫(yī)學(xué)史上繼李時(shí)珍之后第二個(gè)挑戰(zhàn)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典理論的醫(yī)學(xué)家。應(yīng)該看到，明末清初盛行的伊斯蘭經(jīng)學(xué)經(jīng)典的漢譯的結(jié)果和效果是不言而喻的，那就是包括伊斯蘭醫(yī)學(xué)理論在內(nèi)的伊斯蘭教、理念漸被國(guó)人所接納，客觀上為傳播和普及回醫(yī)藥的理論知識(shí)提供了方便和可能，至少對(duì)善于探索醫(yī)學(xué)內(nèi)核的中醫(yī)學(xué)家是這樣的。敢為人先、剖尸解體、一探人體究竟的王清任在伊斯蘭教、學(xué)理論倡行和回醫(yī)藥腦主總覺(jué)理論已經(jīng)明喻的清末時(shí)期，同李時(shí)珍一樣不會(huì)置身事外，一定會(huì)汲取當(dāng)時(shí)較為先進(jìn)的回醫(yī)藥腦學(xué)理論的營(yíng)養(yǎng)的。換言之，王清任的“靈機(jī)記性不在心在腦”之說(shuō)淵源于阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)對(duì)腦的科學(xué)認(rèn)識(shí)理論!

綜上所述，中國(guó)回醫(yī)藥腦病防治理論體系的形成和確立，歷經(jīng)了漫長(zhǎng)的歲月，從兩漢、魏晉南北朝、隋唐、五代十國(guó)、兩宋、金元一直到明清，回醫(yī)藥腦病理論也從萌芽、漸入、交融、根植、漸成一直到理論體系的形成和發(fā)展，在此艱難曲折而輝煌的歷史進(jìn)程中，歷代無(wú)數(shù)的回醫(yī)藥先賢所付出的心血和歷史功績(jī)，必將名垂史冊(cè)，彪炳千秋!

［1］西晉·張華.博物志卷之二·異產(chǎn)［M］.重慶出版社，2007.

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