腦動(dòng)脈夾層3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

任愛兵 解旭東 張青娜

解放軍第252醫(yī)院 保定 071000

動(dòng)脈夾層是由于動(dòng)脈內(nèi)膜破裂造成血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或血管破裂。腦動(dòng)脈夾層包括頸動(dòng)脈夾層及椎動(dòng)脈夾層，該病發(fā)病率低，臨床相對(duì)少見，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)有其特征性，易與急性腦卒中相混淆，常造成漏診、誤診。本文通過回顧分析3例腦動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男2例，女1例；年齡19～57歲，平均（38±19）歲。所有患者均無明顯外傷史，其中例1有10a吸煙史，平均每日吸煙20支，例2無任何危險(xiǎn)因素，例3有高血壓、冠心病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 3例患者均急性起病，例1以咽痛、頭痛為首發(fā)癥狀，例2以頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，例3以發(fā)作性左上肢麻木為首發(fā)癥狀。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者均行頭CT、MRI、DSA 檢查，結(jié)果顯示，例1為左枕葉、半卵圓中心新鮮腦梗死，左頸內(nèi)動(dòng)脈C2、C3段夾層；例2為蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層；例3為基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

2 結(jié)果

例1給予抗凝、抗血小板治療，例2給予抗血管痙攣、抗纖溶治療，例3給予抗血小板治療，電話隨訪6個(gè)月病情平穩(wěn)。

3 討論

腦動(dòng)脈夾層見于各年齡段，35～50歲多發(fā)，男性多見，是青年腦卒中的主要原因之一。發(fā)生于前循環(huán)時(shí)，多見于兒童和青少年，常見部位是頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦中動(dòng)脈主干；發(fā)生于后循環(huán)時(shí)，多見于成年人，常見于小腦后下動(dòng)脈起始部（V4段）。顱外段夾層的發(fā)病率高于顱內(nèi)段，但顱內(nèi)動(dòng)脈夾層病情較重且預(yù)后較差。夾層動(dòng)脈瘤在前循環(huán)少見，多見于椎基動(dòng)脈系統(tǒng)。

腦動(dòng)脈夾層的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)［1］：（1）基礎(chǔ)動(dòng)脈病，包括纖維肌肉發(fā)育不良、動(dòng)脈內(nèi)彈力層缺陷、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、煙霧病及動(dòng)脈硬化等；（2）高血壓；（3）輕微外傷；（4）偏頭痛；（5）感染；（6）口服避孕藥等。

腦動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)多樣，可為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血或頭痛、眼肌麻痹等表現(xiàn)，部分可無任何癥狀。血管內(nèi)膜和中膜的剝離，可引起動(dòng)脈管腔狹窄，產(chǎn)生腦缺血癥狀，中膜和外膜的剝離可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，易造成蛛網(wǎng)膜下血。前循環(huán)夾層多表現(xiàn)為腦梗死。典型頸動(dòng)脈夾層三聯(lián)征表現(xiàn)為：患側(cè)頭痛、面或頸痛和霍納綜合征及數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)腦或視網(wǎng)膜缺血癥狀。僅不到1／3的患者有三聯(lián)征，若三聯(lián)征中有2個(gè)癥狀存在，則強(qiáng)烈支持頸動(dòng)脈夾層診斷。后循環(huán)夾層多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生于顱內(nèi)段（V4 段多見），以梭形夾層動(dòng)脈瘤居多，主要表現(xiàn)為SAH 和腦干缺血，部分為頭頸痛和眩暈。

影像學(xué)檢查是診斷腦動(dòng)脈夾層的重要手段，血管超聲、CTA、MRA、DSA 檢查的特征性表現(xiàn)是明確診斷的依據(jù)，DSA 檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。DSA表現(xiàn)為不規(guī)則管腔合并近端狹窄，梭形擴(kuò)張，近端和（或）遠(yuǎn)端狹窄（串珠或線樣征），雙腔，不規(guī)則扇形狹窄，靜脈期造影劑滯留。多項(xiàng)檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用可增加確診率。

由于顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有自愈的可能，目前多采取嚴(yán)格的內(nèi)科治療。抗凝為治療首選，大多數(shù)患者抗凝治療3～6個(gè)月，若超聲或MRA 隨訪提示狹窄動(dòng)脈完全再通，則可停止抗凝。如有抗凝禁忌則選用抗血小板聚集治療，無效時(shí)可行血管內(nèi)支架治療［3］。支架和彈簧圈聯(lián)合治療是夾層動(dòng)脈瘤治療的理想選擇。

早期診斷、早期尋求最有效的治療手段，能避免諸多嚴(yán)重事件的發(fā)生。顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理過程，約50%動(dòng)脈夾層內(nèi)形成機(jī)化血腫，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)轉(zhuǎn)成良性血管結(jié)構(gòu)而自愈。

［1］王貞，葉強(qiáng)，邵蓓.頭頸動(dòng)脈夾層的臨床誘發(fā)因素和影像學(xué)特點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：418-420.

［2］馬廉亭.顱內(nèi)動(dòng)脈夾層與夾層動(dòng)脈瘤的診斷與治療［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（10）：577-578.

［3］尹榕，石向群，張志強(qiáng)，等.腦動(dòng)脈夾層八例治療探討［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（7）：640-644.