早期肢體功能鍛煉和心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

程瑞蓮 黃 娟 顏美霞 張振香

1）鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。全國(guó)腦血管流行病學(xué)調(diào)查顯示29個(gè)省市腦卒中的病死率為77.16／10萬(wàn)，現(xiàn)今由于醫(yī)療水平的提高，病死率大為減少，但致殘率仍高達(dá)70%～80%。忽視早期及較長(zhǎng)時(shí)間的肢體功能鍛煉是導(dǎo)致永久性殘廢的主要因素，提高患者對(duì)早期肢體功能鍛煉的依從性，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能，提高其生存質(zhì)量，是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文就早期肢體功能鍛煉和心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2012-12在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院住院的66例腦卒中患者，均經(jīng)頭顱MRI或CT 檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組33例，男18例，女15例；年齡52～75歲，平均（64±3.5）歲；對(duì)照組33例，男17例，女16例；年齡55～72歲，平均（62±2.6）歲。2組年齡、性別和原發(fā)病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組除此之外，在患者條件允許的情況下，由護(hù)理人員給予患者由針對(duì)性的早期肢體功能鍛煉和心理護(hù)理。

1.3 觀察指數(shù) 分別于治療前和治療4周后對(duì)2組患者的Barthel指數(shù)和FMA 評(píng)分進(jìn)行檢測(cè)及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組腦卒中患者治療1個(gè)月后Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分較入院前均明顯升高（P＜0.05），治療1個(gè)月后觀察組的Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分 （±s）

?

表2 2組治療前后FMA 評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后FMA 評(píng)分比較 （±s）

?

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 腦卒中患者由于肢體活動(dòng)障礙，生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、厭倦等心理問(wèn)題。護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并告知患者及家屬，通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減輕致殘程度并向患者講述早期康復(fù)治療成功的案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。因此，應(yīng)通過(guò)心理疏導(dǎo)提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性。

3.1.1 注意安慰性語(yǔ)言的使用：護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心情，給予得體的安慰，減輕內(nèi)心的恐懼和壓力。人在患病時(shí)，安慰性的語(yǔ)言比任何時(shí)候都顯得生動(dòng)、有力，極易引起護(hù)患之間的共鳴，縮短雙方的心理距離，為下面護(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好的情感基礎(chǔ)。

3.1.2 針對(duì)性的暗示語(yǔ)言的應(yīng)用：暗示性的語(yǔ)言不僅能影響患者的心理和行為，且能影響人體的生理和病理變化。有時(shí)患者因恢復(fù)慢而產(chǎn)生消極的心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)抓住某一指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，適時(shí)給予暗示，消除患者不良心理，積極配合治療。

3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 腦血管病康復(fù)的最佳時(shí)期是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，在康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先近端后遠(yuǎn)端的原則，循序漸進(jìn)。

3.2.1 肢體擺放：肢體宜置于功能位，即踝呈90°中立位，可用檔足板或丁子鞋；膝關(guān)節(jié)伸直或微屈30°（使用軟枕墊）左右；髖關(guān)節(jié)伸直，大腿外側(cè)放置砂袋；各手指微屈，能握4～5 cm 長(zhǎng)方形物；肘關(guān)節(jié)與胸平，置于屈曲90°體位；肩關(guān)節(jié)置外展50°，屈曲40°，內(nèi)旋15°體位。

3.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一般在發(fā)病后3～4d進(jìn)行，關(guān)節(jié)活動(dòng)從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，到小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～6遍／次，3～4次／d，動(dòng)作要輕柔，幅度不宜過(guò)大，以后逐步增加活動(dòng)幅度和重復(fù)次數(shù)。

3.2.3 平衡訓(xùn)練：坐位平衡護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，由仰臥位到上半身抬高20°～30°再到坐位，5min／次，坐起時(shí)間以每次增加5～10min為宜；立位平衡訓(xùn)練，患者放平雙足、雙腿分開(kāi)與肩同寬、保持良好的站姿；站立、行走訓(xùn)練應(yīng)先行輔助站立訓(xùn)練，而后在床邊站立訓(xùn)練。

3.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患肢已部分恢復(fù)功能的肌群，可鼓勵(lì)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢主要做肩上舉、外展、外旋、伸肘和手指的伸展練習(xí)；下肢主要做屈曲、內(nèi)收、踝背伸等。

3.2.5 日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行梳頭、穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練，逐步提高自理能力。

4 討論

腦卒中后早期抓住中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生的特點(diǎn)，而病情進(jìn)一步發(fā)展，患者的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受到不同程度的功能障礙，影響患者的正常日常生活和工作。部分患者對(duì)早期肢體功能鍛煉存在錯(cuò)誤理念，不能積極配合康復(fù)治療。結(jié)果表明，心理護(hù)理可以提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性，早期肢體功能鍛煉可以加強(qiáng)腦循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。因此，一旦患者情況允許，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉和心理護(hù)理。

［1］李英麗.腦卒中偏癱早期康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.生物磁學(xué)，2005，5（3）：51-52.

［2］羅祖明，董佑忠.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：北京人民出版社，1999：428-454.

［3］陳幻.腦卒中偏癱肢體功能早期康復(fù)及護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)文選，2004，23（4）：541-543.

［4］王艷霞，張莉.57例腦卒中偏癱早期功能鍛煉護(hù)理體會(huì)［J］.蛇志，2004，3（16）：51-52.

［5］陳海燕，蔡娜.腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（20）：116-117.

［6］張捧玉，荀鳳閣，周群拉，等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13：2 521.

［7］姚麗娟.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能預(yù)后的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：16-18.