小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126例

史 潔

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核突出癥，是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，占門診患者的15%左右［1］，也是臨床腰腿痛最常見(jiàn)的原因。發(fā)病原理目前說(shuō)法不統(tǒng)一，年齡階段一般在20～40歲，男性多于女性，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。2010年1月—2010年10月，筆者采用小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診腰椎間盤突出癥患者126例，男76例，女34例;年齡17～63歲;發(fā)病時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)10 a;腰椎間盤突出部位單純L4～L5突出者51例，L5～S1突出者38例，多節(jié)段突出者37例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的所有患者均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查，明確突出部位和節(jié)段進(jìn)行確診。并排除腰椎間盤突出癥合并其他疾病者。

3 治療方法

小針刀松解法:①在病變節(jié)段棘突旁開(kāi)4 cm處確定橫突進(jìn)針點(diǎn)，然后在棘突旁開(kāi)1.5 cm處確定關(guān)節(jié)突的進(jìn)針點(diǎn)，最后在病變節(jié)段的棘間、橫突間及臀部尋找明顯的壓痛點(diǎn)，確定阿是穴進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度一次選定6～10個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行小針刀松解。②將炎舒松 A 2～5 mg、利多卡因1 mL、生理鹽水1 mL吸入注射器內(nèi)混合，分別在橫突、關(guān)節(jié)突、阿是穴進(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)行局部注射。③注射完后稍停片刻進(jìn)行小針刀松解。首先，松解橫突部位，在橫突部位進(jìn)針，達(dá)橫突部位后先橫突尖端鏟剝;其次，在橫突下緣松解橫突間肌，將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，緩慢推進(jìn)至橫突根部與關(guān)節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織;再次，在棘突最高點(diǎn)旁開(kāi)1.5 cm處松解關(guān)節(jié)突，達(dá)關(guān)節(jié)突后以切開(kāi)關(guān)節(jié)囊為主，稍上提小針刀松解骶棘肌;最后，松解阿是穴部位的硬結(jié)、瘢痕或粘連。④每周1次，一般治療1～4次。

同時(shí)配合做飛燕展翅及五點(diǎn)支撐行腰背肌功能鍛煉，每日2次，每次30個(gè)。1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

5 結(jié)果

治愈81例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效8例，有效率占93.7%。8例無(wú)效者均為病程較長(zhǎng)、年齡大、體質(zhì)差者，建議改為手術(shù)治療。

6 討論

中醫(yī)學(xué)有“痛則不通，通則不痛”“不榮則痛”的理論。腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病人群和發(fā)病年齡主要是青壯年重體力勞動(dòng)多見(jiàn)，大部分患者有勞損史、風(fēng)寒濕熱外邪侵襲史，在這些誘因下腰椎及其周圍的各種組織在生理上受到影響，致使氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、濕熱下注、勞損腎虛等相應(yīng)病理改變，導(dǎo)致腰痛或腿痛等椎間盤突出癥的相應(yīng)癥狀。筆者認(rèn)為:勞損可致局部組織粘連結(jié)疤，導(dǎo)致微循環(huán)受阻，神經(jīng)末梢被擠壓，從而產(chǎn)生疼痛;而慢性勞損又可導(dǎo)致腰部周圍的肌肉持續(xù)的收縮，使腰椎生理動(dòng)態(tài)平衡改變或者破壞，從而改變或者破壞椎間盤之間壓力的平衡，進(jìn)一步加速腰椎間盤的病變，直至腰椎間盤突出癥的發(fā)生并產(chǎn)生臨床癥狀。小針刀松解法就是通過(guò)剝離軟組織的粘連，疏通組織，松解擠壓的神經(jīng)末梢，恢復(fù)有效的血液循環(huán)［3］，從而達(dá)到“通則不痛”，恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)平衡，起到止痛和恢復(fù)功能的目的。利多卡因可局部麻醉立即減輕患者的痛苦，并減少患者對(duì)小針刀的畏懼。確炎舒松A可起到抗炎、提高血管緊張性、減輕充血、降低毛細(xì)血管通透性的作用，能有效減小炎癥的滲出和防止組織粘連。采用小針刀療法松解軟組織，可直達(dá)病所，解除神經(jīng)的卡壓及肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)腰椎生理平衡，由“痛則不通”達(dá)到“通則不痛”的目的。囑患者配合做飛燕展翅及五點(diǎn)支撐行腰背肌功能鍛煉可恢復(fù)脊柱力的平衡，通過(guò)腰背肌肌力的練習(xí)可增強(qiáng)肌力以維持腰椎的穩(wěn)定，利于病情的恢復(fù)。小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉是治療腰椎間突出癥的行之有效的非手術(shù)治療方法，成本低，療效快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，患者容易接受，利于開(kāi)展。

［1］柳登順.實(shí)用頸肩腰腿痛診療手冊(cè)［M］.鄭州:河南科學(xué)出版社，2002:431.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1074.