云南白藥聯(lián)合葛根粉糊劑在反流性食管炎治療中的應(yīng)用

朱果文 程艷平

(1．張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000;2．張家界宏仁醫(yī)院，湖南 張家界 427000)

反流性食管炎可由進(jìn)食不當(dāng)(進(jìn)食過冷、過熱、過硬、過酸、過辣等)，長期飲酒以及胃食管反流等疾病所引起。導(dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)容物、特別是酸性胃液和膽汁反流至食管，引起食管和黏膜損傷。臨床表現(xiàn)為胸骨后灼熱或疼痛、反酸、吞咽疼痛或咽下困難，特別是進(jìn)食后癥狀加重，出現(xiàn)泛酸、噯氣等癥狀。內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍等炎癥改變，嚴(yán)重病例可有食管狹窄。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年8月煙臺全國反流性食管病(炎)研討會(huì)制定的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛，可伴有上腹痛、痞滿、吞咽困難、噯氣等癥狀，并且備內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理變化。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)，并排除合并消化性。

2 治療方法

①取本地產(chǎn)葛根粉2匙，加冷水少許調(diào)成稠糊狀，再一次性加開水約200ml，充分?jǐn)噭虺收吵戆胪该鳡睿尤朐颇习姿?g，攪勻。②病人低枕臥床，分別采取仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥及俯臥位各咽一口，剩余部分于仰臥位慢慢咽下;且臥床休息，1小時(shí)內(nèi)不飲水進(jìn)食。每日2次，以午餐后及夜晚睡前為好，使藥物充分附于食管黏膜皺襞。③ 癥狀重者2天用1瓶(4g)，癥狀輕者4日服1瓶。保險(xiǎn)子不用服。④如患者舌苔白膩，每天用厚樸6g、陳皮6g、薏苡仁15g，煎湯代水調(diào)葛根粉;假若舌紅口干，用麥門冬15g、北沙參10g、石斛10g煎湯代水，用少許冰糖溶化后調(diào)葛根粉。

3 治療作用

①云南白藥加葛粉糊治療反流性食管炎，利用葛粉糊的粘性而附著于食管黏膜上，使云南白藥的抗炎愈傷、止血消腫、活血化瘀、去腐生肌的功效直接作用于患部，并可發(fā)揮葛根的藥理作用。②患者采取仰臥位、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥位等幾種不同的姿勢吞服藥物，可使吞咽的藥物通過不同體位，而均勻的附著于食管壁的病變部位充分發(fā)揮作用，見效較快者用藥4天癥狀消失。

4 注意事項(xiàng)

①服藥期間忌食過硬、過熱、過冷、過酸的食物。②禁食蠶豆、魚類及腥辣刺激的食物(包括煙酒)。③孕婦忌用;過敏體質(zhì)及有用藥過敏史的患者應(yīng)慎用。潰瘍者、妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者［1］。④堅(jiān)持連續(xù)服藥4周。

5 藥理作用

云南白藥有很強(qiáng)的抗炎和抑制腫脹［2］的功能。云南白藥對炎癥過程的介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管通透性增加、白細(xì)胞游走及結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)有抑制作用。特別在血腫形成后有活血化瘀的作用，表現(xiàn)為“有利于血腫的吸收”。說明此藥有擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán)、加快血流、改善毛細(xì)血管通透性等作用，從而減輕腫脹疼痛，改善其功能活動(dòng)，以致恢復(fù)人體的正常功能。葛根具有升陽解肌、透疹止瀉、除煩止渴之功效。近代大量實(shí)驗(yàn)以及臨床應(yīng)用研究證實(shí)，葛根具有良好的活血通脈和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞［4］的功效，葛根總黃酮［3］能直接擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，提高局部微血流量抑制血小板凝聚。葛根還有廣泛的β－受體阻滯作用，對小鼠離體腸管有明顯解痙作用，能對抗乙酰膽堿所致的腸管痙攣。葛根粉為湖南張家界特產(chǎn)，以葛根為原料提取其淀粉干燥而成。民間常以其副食品食用，認(rèn)為具有降火等作用，經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)葛根粉中具葛根類似成分。

6 典型病例

1．1 湯某某，男，41歲，主要癥狀為劍突下胸骨后有燒灼感、疼痛、吞咽痛、吞咽困難，咽部有異物感伴噯氣、反酸1年。電子胃鏡下可見食管上段形態(tài)及黏膜色澤正常，中下段黏膜充血水腫糜爛。曾以食管炎多次治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。給予奧美拉唑膠囊20mg，口服，每日2次;多潘立酮片10mg，口服，每日3次;雷尼替丁膠囊150mg，口服，每日2次;共60天。復(fù)診癥狀無好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)上腹部疼痛不適，服用多潘立酮后僅癥狀好轉(zhuǎn)。此后停用一切西藥，改用葛粉2匙，用冷水調(diào)勻，加開水適量攪成糊狀后加入云南白藥1g調(diào)勻分次服下，連續(xù)服用1個(gè)月，癥狀基本消失。胃鏡下顯示正常。

1．2 楊某某，男，52歲，近半年來進(jìn)食油炸和糯米食物后出現(xiàn)上腹部疼痛不適，劍突下燒灼感、噯氣、反酸、咽部有異物感，咽下哽噎感。曾以“食管炎”“胃炎”多次服藥治療(用藥不祥)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。建議入院治療，患者拒絕。隨以泮托拉唑腸溶膠囊40mg，口服，每日2次;西沙比利片5mg，口服，每日3次;雷尼替丁膠囊150mg，口服，每日2次;共60天。自訴上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍感胸骨后燒灼感、噯氣、反酸，以飯后或夜間平臥時(shí)明顯，無惡心嘔吐、腹痛。停藥1個(gè)月后上述癥狀再現(xiàn)加重。繼而停用上述一切藥物，改用葛粉加云南白藥，用法與上例患者相同。連續(xù)服用1個(gè)月，癥狀基本消失，胃鏡下顯示正常。

7 討論

①反流性食管炎為臨床常見疾病，以往用吞鋇X線檢查只見食管黏膜皺襞粗亂，蠕動(dòng)減弱。現(xiàn)隨著纖維內(nèi)窺鏡及食管鏡等高科技手段的普及，對本病的診斷符合率明顯提高。②目前內(nèi)科治療本病多采用抑制胃酸分泌，加速胃的排空，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等方法，但對食管炎局部的治療尚無確切的方法。③在治療中使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥和抑制胃酸藥以減輕胃食管反流對食管的刺激必不可少，但單用促胃動(dòng)力藥或抗酸藥治療，療效欠佳且用藥周期較長，一般需要6～8周。④筆者所采用的方法針對于局部治療。葛根粉云南白藥糊質(zhì)地粘稠，能使云南白藥粘附于食管黏膜表面。⑤云南白藥具有抗炎愈傷、止血消腫、活血化瘀、去腐生肌的功效，配以葛根粉收斂生肌、透疹、清熱解毒，起到消腫、止痛、活血、生肌的功效，兩者合用直接作用于患部，在很大程度上加強(qiáng)并改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到治療食管黏膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)，反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案(試行)［J］．現(xiàn)代消化及介入治療，2005，5(1):3－4

［2］余美瓊．云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及其臨床新用途［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009，09:64 －65

［3］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2007，1:79－80

［4］楊巨才，劉麗萍，楊丙全．云南白藥治百病［M］．北京:北京科技出版社 ．1997，7:47－48