靜脈用藥調配中心藥師的主要工作及臨床意義

陳紅燕，劉濱豪，韓慶福，李 陽，劉 戀，廖永洪，楊春紅

(中國人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是醫(yī)療機構中依據藥物特性設計的操作環(huán)境，整合醫(yī)院各個病區(qū)的藥物進行統(tǒng)一調配，為醫(yī)院藥師提供一個良好的服務平臺，使藥師可以參與藥物治療，對臨床醫(yī)囑進行審核，為臨床用藥提供合理的建議，保證患者用藥安全[1]。靜脈給藥調配不當可能導致藥物理化性質發(fā)生改變，如溶液微粒超標、pH改變、產生沉淀、渾濁、變色、生成新的化學物質等，從而導致患者發(fā)生過敏、休克等一系列不良反應。這樣不僅達不到治療目的，反而可能會危及患者生命。為了做到安全、合理、有效、經濟地使用靜脈注射藥物，結合我院PIVAS的實際情況，對藥師在PIVAS的主要工作內容進行分析。

1 藥師在靜脈用藥調配中心的主要工作

1.1 審核醫(yī)囑，糾正不合理用藥

藥物治療在產生治療作用的同時也會產生不良反應，一些醫(yī)師在用藥時往往憑經驗和習慣使用，不注意藥物的溶劑選用、配伍禁忌、使用注意事項等。

溶劑選用不當:如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g+10%葡萄糖注射液500 mL，丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉針劑須在臨用前用所附溶劑溶解，不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，故不應選用10%葡萄糖注射液為該藥的溶劑;又如腎康注射液50 mL+0.9%氯化鈉注射液300 mL，中成藥注射液成分較復雜，多含有大分子有機物，與氯化鈉注射液混合后常因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，且腎康注射液要求必須按藥品說明書的推薦劑量、調配要求、給藥速度等使用，故應選擇10%葡萄糖注射液作為該藥的溶劑。藥師在審方過程中可及時給予糾正，避免此類錯誤的發(fā)生。

配伍禁忌:如5%葡萄糖注射液250 mL+三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg+注射用輔酶A 100 U+維生素B6注射液100 mg，三磷酸腺苷二鈉在pH為8.0～11.0時穩(wěn)定，遇酸則產生沉淀，維生素B6注射液為水溶性鹽酸吡多辛，pH為3.0～4.0時可使三磷酸腺苷二鈉產生沉淀，兩者不應在同一容器中使用;又如甲磺酸酚妥拉明注射液5 mg+氨茶堿注射液0.125 g+5%葡萄糖注射液 100 mL，氨茶堿(2.5%pH 9.0)與甲磺酸酚妥拉明(5 g/L，10 g/L pH 2.5 ～5.0)忌配，混合后可能出現渾濁、沉淀、產氣、變色、失效、增毒或拮抗。藥師在工作中，可以很好地運用所學藥學知識，糾正此類不合理用藥。

不合理醫(yī)囑:如青霉素鈉800萬單位+0.9%氯化鈉注射液100 mL，醫(yī)師常用每日1次靜脈滴注的給藥方法。青霉素鈉血漿半衰期約為6 h，1次大劑量給藥不利于該藥物達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，既達不到有效抗菌目的，又易使細菌產生耐藥性。又如5%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化鉀注射液1 g+硫酸鎂注射液2.5 g，連續(xù)數日滴注。補鉀時，鉀濃度不超過3.4 g/L，補鉀速度不超過0.75 g/h，如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定，但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。250 mL溶液中，鉀濃度不應超過0.85 g，濃度過高，易刺激靜脈內膜引起疼痛，使患者感到不適，病情危急時可超濃度使用，但不能連續(xù)數日使用，醫(yī)師往往不注意這一點。經藥師提醒后可加以糾正。

1.2 參與臨床會診

在患者病情嚴重，需要多方專家會診時，藥師必須積極主動了解患者的情況，參與臨床會診，按照患者的個體情況向臨床醫(yī)師介紹合理的靜脈注射藥物，且須以科學嚴謹的態(tài)度闡述這些藥物的用藥合理性、用法用量等內容。藥師對藥物的使用情況了解，可以更好地進行藥物應用指導，包括用藥的先后順序、配伍禁忌、穩(wěn)定性等，以確保藥物應用安全、合理、有效、經濟。

1.3 藥師與臨床醫(yī)護人員的聯系

PIVAS的設立為藥師與臨床醫(yī)師及護士的聯系提供了良好的平臺。藥師分析并總結日常工作中遇到的問題，通過發(fā)藥訊的方式，與臨床醫(yī)師和護士互相學習、交流，為更好地開展臨床藥學服務工作打下良好的基礎。藥品生產質量管理規(guī)范(GMP)要求，靜脈注射用藥物在進行配置時要求多次多人核查，職業(yè)分工細化。藥師可對臨床醫(yī)師所開的醫(yī)囑進行審核，發(fā)現不合理用藥及時提出合理化建議，以更好地保障藥物在調配、使用過程中的安全穩(wěn)定，減少輸液反應并提高工作效率，使護士有更充足的時間服務于臨床，提高護理質量，從而改善醫(yī)患關系。通過PIVAS，加強了藥師在醫(yī)學流程中對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的審核力度，有助于提高藥物治療水平和降低治療費用，使藥師從后臺走到前臺，對于我國藥師工作具有劃時代的意義[2]。

1.4 監(jiān)測藥品不良反應

藥師深入臨床，與醫(yī)師、護士一起參與患者的藥物治療過程，詳細地了解患者的藥物治療情況，掌握用藥信息，實地觀察患者用藥反應并詳細記錄，同時與醫(yī)護人員建立良好的溝通，嚴格控制藥物的配伍禁忌和溶劑選用等，可有效監(jiān)測藥品不良反應。

1.5 集中管理藥物

如果藥物由病區(qū)負責人保管，在不了解藥物性質的情況下，可能會出現保管不當致使藥物變質。藥師對藥物的貯存、使用、配伍等情況較為了解，可有效減少藥品浪費，減少經濟損失。醫(yī)院藥師每月進行處方點評，向全院通報點評情況，促進臨床合理用藥，必要時可對有些品種進行限量，甚至停止購進[3]。

1.6 保護醫(yī)護人員

一些特殊藥品可以導致突變、畸形、癌變等，這會對進行調配藥物的醫(yī)護人員產生危害。設立PIVAS，藥師了解藥物的特性，可避免上述情況出現，有效地保護醫(yī)護人員，同時也減少了因藥物使用不當而引起不必要的醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院提高聲譽。

1.7 持續(xù)學習并不斷提高自身

藥師應發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極采取多種方式收集并掌握藥物的用法用量、注意事項、配伍禁忌及最新的藥物資訊，通過自我學習，不斷提高自身能力和更新藥物知識，從而更好地為臨床提供及時、合理的用藥服務。

2 臨床意義

靜脈用藥調配中心為藥師進行臨床藥學服務建立了一個良好的平臺，將醫(yī)、藥、護、患緊密地聯系在一起。通過PIVAS工作，藥師直接參與患者用藥，在實踐工作中可有效地利用相關資料，通過對臨床醫(yī)囑的審核、調配，及時發(fā)現問題并與醫(yī)師溝通，以便糾正不合理醫(yī)囑，使醫(yī)師也引起注意。藥師定期將醫(yī)囑中經常存在的問題以藥訊的形式匯總后反饋給臨床醫(yī)師，加強了臨床合理用藥，保證了患者的用藥安全，避免了醫(yī)療隱患，并促進醫(yī)藥結合，減少不合理用藥，提高藥物治療水平，減少藥源性疾病。真正體現了以患者為中心的藥學服務理念。

3 結語

藥師在PIVAS工作當中，充分利用自身的藥學專業(yè)知識和技能，結合臨床對藥物的溶劑選擇、配伍禁忌、使用注意事項等做出合理判斷，從而提高藥物療效，降低不良反應，保證了患者的用藥安全，得到醫(yī)護人員和患者的一致認可，體現了藥師在臨床上的潛在價值，為藥師進一步開展臨床藥學服務奠定了堅實的基礎。今后，靜脈用藥調配中心會成為醫(yī)院藥學的一項重要服務內容，而藥師的參與為其發(fā)展提供了必要的技術支持和監(jiān)督作用，有效提高了藥學事業(yè)在醫(yī)院和社會中的價值和地位。

[1]陳紅燕，劉思源，劉 莉，等.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業(yè)，2011，20(2):53－54.

[2]吳 非.藥師在靜脈藥物調配中心中的作用[J].上海醫(yī)藥，2010，31(10):443.

[3]余 燕.藥師應在合理用藥方面發(fā)揮積極作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18(7):38.