涂福音教授治療內科雜癥經(jīng)驗

張冬英，吳耀南

(廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361009)

涂福音教授是廈門市中醫(yī)院名譽院長，全國第二批名老中醫(yī)藥專家，享受國務院特殊津貼，曾拜師于著名中醫(yī)學家姜春華教授，從醫(yī)50 a余，對內科雜癥的研究有很深的造詣，尤其在脾胃病診治方面頗有建樹，多次參與國家及省內脾胃病等諸多課題的研究工作。筆者有幸隨身伺診，獲益良多?，F(xiàn)擇涂老治療內科雜癥經(jīng)驗介紹如下。

1 濕熱內蘊證

閩南屬亞熱帶地區(qū)，海洋性氣候，天氣較熱且濕氣重，故臨床以濕熱證多見。涂老針對中焦?jié)駸嵴?，善用藿樸夏苓湯加減，清熱利濕，健脾和胃;對于胃脘灼熱，嘔呃不舒，伴舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)者，常予藿香9 g、厚樸 9 g、枇杷葉 15 g、法半夏 12 g、陳皮6 g、茯苓 12 g、甘草 6 g、麥芽 18 g、黃芩 6 g治療。方中枇杷葉、法半夏降逆止嘔，功效顯著;兼脾虛濕熱，癥見食欲不振、胃腹脹滿、大便溏薄者，則予黨參15 g、炒白術 9 g、茯苓 9 g、陳皮 6 g、藿香 6 g、蒼術9 g、佩蘭6 g、薏苡仁30 g等，健脾化濕，助其運化;頻繁呃逆、矢氣，胃失和降者，可在原方基礎上加用丁香6 g、紫蘇梗12 g、枇杷葉15 g，行氣消脹;若見口干口苦、口腔潰瘍者，多為中焦?jié)駸?、胃火熾盛所致，涂老喜用土茯?0 g、茵陳18 g、黃連6 g、金銀花 15 g、滑石(布包)15 g、甘草 3 g、知母 6 g、黃柏9 g、澤瀉9 g，藥量隨患者體質而加減，療效明顯;對于患有慢性淺表性胃炎伴有幽門螺桿菌陽性者，涂老認為此乃濕熱邪毒所致，給予白花蛇舌草15 g、黃芩6 g、白豆蔻6 g、生地黃15 g，以增強清熱解毒之療效，每可見效。

2 肝胃郁熱證

涂老對于肝胃郁熱證之胃痛，常予化肝煎加減以疏肝瀉熱、理氣和胃，藥物組成：綠萼梅6 g，白芍9 g，青皮 6 g，陳皮 6 g，郁金 9 g，藕節(jié) 9 g，甘草 3 g。加減：兼氣陰不足者，則與玉屏風散(太子參15 g、黃芪15 g、防風9 g、白術15 g)合用;胃熱較重者，可加用香連丸，清熱和胃;兼有傷陰者，加用黃精15 g、枸杞子12 g、石斛12 g、佛手干10 g，益氣養(yǎng)陰;肝胃郁熱常伴有反酸者，加用烏賊骨15 g、浙貝粉3 g(沖服)、吳茱萸 4 g、黃連 3 g。

3 腸道濕熱證

對于以泄瀉為主要癥狀者，涂老給予葛根芩連湯加減(葛根 12 g、黃芩9 g、黃連6 g、荷葉9 g、木香6 g、蠶砂15 g、白頭翁12 g、秦皮9 g、神曲15 g、白芍18 g、甘草3 g)，清熱利濕，健脾止瀉;對于直腸癌化療后脾虛濕熱者，給予太子參30 g、黃精15 g、枸杞子15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草24 g、淮山藥15 g、茯苓15 g、白術15 g、甘草6 g;濕熱內蘊之便秘，見苔黃、厚膩者，則以黃芩9 g、黃連6 g、法半夏15 g、竹茹9 g、瓜蔞仁 30 g、茯神 15 g、陳皮 6 g、枇杷葉9 g、郁金 9 g、石菖蒲 6 g、綠萼梅 10 g、紅藤 15 g、大黃3 g、枳實15 g，清熱利濕，行氣通便;針對老年性便秘者，則常在通便導滯的基礎上佐以養(yǎng)陰潤腸，給予厚樸15 g、檳榔 9 g、枳實 15 g、桑白皮 12 g、火麻仁(打碎)15 g、黃芩 9 g、生地黃 18 g、生白術15 g、黃芪24 g;濕偏重者，涂老認為濕邪非溫不化，喜用藿香梗、蘇梗、白芷、厚樸花等芳香化濕，同時加用冬瓜仁、薏苡仁、車前子等淡滲利濕，令邪有出路。

4 瘀血內阻證

涂老在治療瘀血內阻證方面有獨到之處，對于瘀血內阻型胃痛，給予丹參飲加減以活血化瘀，藥物組成：丹參9 g，砂仁6 g(后下)，檀香3 g(沖)，白芍9 g，臺烏藥9 g，郁金9 g。涂老還自創(chuàng)了不少方劑，如消管炎散(沉香3 g、大黃3 g、珍珠粉30 g、三七粉6 g、藕粉18 g)，主要針對瘀血內阻之胃痛;護胃散(三七 3 g、珍珠粉 3 g、白及 6 g、大黃 3 g、沉香 3 g、藕節(jié)炭 3 g，諸藥混合，3 g/次，2 ～3 次/d，沖服)，治療胃潰瘍或十二指腸潰瘍，療效良好;最常用的則數(shù)下瘀血湯(蟲6 g、桃仁 9 g、生大黃2 g)，具有活血化瘀的功效，對于各臟腑的瘀血內阻證皆可適用。涂老在臨證時對于臨床表現(xiàn)為面色晦黑、口唇紫暗、脈沉澀的胃痛患者，考慮為陽虛血瘀型，給予制附子5g、瓜蔞10 g、黃芪15 g、黨參15 g、大黃2 g蟲5 g、桃仁10 g;伴腹痛者，加紅藤18 g、大棗9 g、防風9 g、馬齒莧30 g、陳皮6 g、敗醬草18 g、太子參15 g。對于腫瘤患者，涂老?？紤]存在瘀血阻滯之病機，治療過程中不忘活血化瘀導滯，如肺癌腦轉移患者，給予蟲6 g、桃仁9 g、生大黃3 g、太子參15 g、沙參12 g、牡丹皮9 g、石斛12 g、玉竹9 g、丹參15 g、赤芍9 g、黃芪18 g、女貞子30 g、紅藤15 g、雞血藤15 g。

涂老臨證治療瘀血內阻證時善用虎尾輪。虎尾輪是一種閩南的地方草本植物，有活血化瘀、行氣止痛、消炎、消癰的功效，適用于治療潰瘍患者，配合土茯苓、浙貝母、甘草效果更佳。涂老治療直腸潰瘍并出血者，給予仙鶴草18 g、野麻草15 g、蒲公英15 g、鬼針草 15 g、虎尾輪15 g、紅藤15 g、白芍18 g、甘草5 g，水煎灌腸，療效很好。涂老在臨床中也極愛使用九節(jié)茶和徐長卿，其中九節(jié)茶有抗菌消炎、祛風除濕、活血止痛的功效，主治肺炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、菌痢、風濕疼痛、跌打損傷;而徐長卿性溫、味辛，具有疏風解熱、行氣活血的作用，對于血瘀型胃痛或跌倒損傷的病癥均有很好的療效。

5 氣陰兩虧證

涂老認為：患者病久，常有氣陰虧損之象，故在邪氣已除，或邪氣仍旺、但正氣虧損明顯的情況下，要注意益氣養(yǎng)陰或攻補兼施。

涂老在滋補陰精時，善用黃精、枸杞子。黃精歸脾、肺、腎經(jīng)，滋陰潤肺效佳，常配合枸杞子、百合、雞內金而發(fā)揮滋陰和胃之功效，用量常20～30 g;枸杞子歸肝、腎經(jīng)，對老年人出現(xiàn)的腰腿酸痛、頭暈目眩、夜尿多效果很好，且具有一定的疏肝作用。二者配伍，共奏疏肝養(yǎng)陰之效。涂老曾接診一中年患者，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、脫發(fā)甚、寐差、舌淡紅、苔剝脫、脈沉細，診斷為腎陰虧虛，給予酸棗仁24 g、炒白術15 g、枸杞子 15 g、黃精 15 g、石斛 9 g、肥玉竹 9 g、黃芪15 g、太子參18 g、熟地黃 15 g、淮山藥15 g、茯神15 g、白芍15 g、合歡皮30 g、夜交藤30 g、女貞子30 g。服藥1個月，患者臨床癥狀明顯改善。涂老又在此基礎上稍作加減，繼服2個月，患者各病癥基本消失。

涂老善用臺烏藥。臺烏藥功效行氣散寒，主治腎陽不足、膀胱虛寒之遺尿、尿頻，但也有很好的養(yǎng)陰作用，常與百合配伍，養(yǎng)陰和胃療效極佳。涂老在治療胃陰不足、氣血虧虛之胃脘痛患者時，常予百合烏湯加減(百合9 g、烏藥9 g、白芍9 g、佛手干3 g、香櫞9 g、石斛 9 g、荷葉 9 g、升麻9 g、桑葉 9 g、山楂9 g、太子參30 g、炒白術15 g);兼睡眠差者，給予夜交藤20 g、合歡皮20 g、烏藥9 g、吳茱萸6 g、酸棗仁9 g、靈芝6 g，其中大棗健脾養(yǎng)陰、柔肝安神，與靈芝為一藥對。

烏梅是生津、養(yǎng)陰、收澀的良藥，涂老針對久咳不愈、辨證為氣陰兩虛者常使用該藥。氣陰兩虛者常給予太子參15 g、麥冬9 g、五味子6 g、烏梅5 g、紫菀9 g、款冬花9 g、百合15 g、百部9 g、桔梗6 g、甘草3 g。對于氣陰兩虛導致不寐的老年人，涂老給予炒酸棗仁15 g、知母 6 g、茯神 15 g、沙參 15 g、夜交藤 30 g、百合 15 g、石斛 15 g、合歡皮 30 g，配合黨參、炒白術、芡實、蓮子各18 g，同時給予石斛12 g、枸杞子15 g、黃精15 g燉瘦肉服用，7 d為1個療程，后者可長期食用。

女貞子加旱蓮草為補肝腎陰之藥對，涂老在臨證時使用嫻熟。例如一中年男性，同房后腰腹酸軟，涂老辨其為脾腎陰虛、肝氣郁結，給予女貞子18 g、旱蓮草 12 g、茯苓 10 g、白術 15 g、麥芽 30 g、綠萼梅9 g、郁金12 g、石菖蒲 15 g、合歡皮 30 g、王不留行15 g，取效頗佳。

甘露飲是養(yǎng)陰清熱的常用方劑，藥物組成：天冬10 g，麥冬 10 g，黃芩 10 g，黃連 5 g，枇杷葉 10 g，生地黃 15 g，熟地黃15 g，茵陳10 g，石斛 12 g，女貞子20 g，杜仲15 g，石菖蒲6 g，續(xù)斷10 g。涂老在臨床中非常擅長使用該方劑，針對濕熱內蘊、腎陰虧虛之證常獲奇效。

涂老治療產(chǎn)后汗多、氣陰兩虛、陰虛內熱者，常予當歸六黃湯加減(生地黃15 g、熟地黃20 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、浮小麥 9 g、當歸 12 g、大棗 10 g、黃連5 g、烏梅9 g、五味子6 g、煅龍牡各18 g、黃柏6 g、黃芩10 g)，養(yǎng)陰清熱，益氣扶正。對于骨蒸、潮熱之病癥，涂老經(jīng)驗治法是以玄參、骨碎補、地骨皮、黃柏、薏苡仁合用，因為骨蒸、潮熱均乃陰虛不能制陽、虛火內擾之象，上述藥物在清虛熱、退骨蒸方面可起到獨特效果。

涂老還有不少偏方、妙方，如：知柏地黃丸合鹽水化開飲用治牙痛，效果皆佳。因腎之余在齒，鹽能入腎，故得。針對胃陰不足之胃脘痛，常用護胃方(西洋參30 g、石斛 30 g、枸杞子 30 g、珍珠母 30 g，研末沖服)和胃護膜。

6 小結

以上僅為涂老經(jīng)驗的窺斑之見，涂老在其他病癥診治方面亦有許多很好的經(jīng)驗。涂老臨證時辨證精準，用藥靈活變通，治療宗旨主張有是證用是藥，折斷病機、防止傳變是關鍵。