關(guān)于冠心病二級(jí)預(yù)防的思考

張優(yōu)佳

近年來，冠心病二級(jí)預(yù)防一直是心血管領(lǐng)域最活躍的研究領(lǐng)域，其目標(biāo)主要是減少冠心病人群發(fā)生急性事件的危險(xiǎn)，保護(hù)心肌，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。預(yù)防的基本策略為降低多種危險(xiǎn)因素水平，減少心肌損害和防止心肌重塑。本研究著重關(guān)注門診冠心病患者中，阿司匹林在冠心病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在門診就診，既往曾明確診斷冠心病的患者。入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):(1)已確診冠心病。(2)年齡50～75歲。從2011年10月15日至2012年3月15日共收集1380例冠心病門診患者的調(diào)查問卷進(jìn)行分析。

1.2 方法 門診患者信息收集采用訪談形式，由經(jīng)培訓(xùn)考察合格的門診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫患者的醫(yī)療信息、既往患病及目前治療情況等，患者自己填寫本人的一般情況及醫(yī)療需求等信息。

1.3 相關(guān)指標(biāo)及定義 門診冠心病患者在本次就診前服用阿司匹林的定義為服用;處方定義為冠心病患者本次門診就診時(shí)，醫(yī)生給予阿司匹林處方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多因素分析應(yīng)用logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 入選患者基本情況 自2011年10月15日至2012年3月15日共收集冠心病門診病例1380例，其中男765例，女615例，年齡50～75歲。

2.2 阿司匹林服用情況 在1380例門診冠心病患者中，共有1140例目前在服用阿司匹林，總服用率為82.6%，女性阿司匹林的服用率81.2%低于男性86.1%。隨著年齡的增加，服用率呈下降趨勢(shì)。

2.3 門診醫(yī)生給予阿司匹林處方情況 在1380例門診冠心病患者中，醫(yī)生給予阿司匹林處方的患者共1261例，處方率為91.4%，在給予阿司匹林處方的1261例中，92.6%的處方劑量符合《共識(shí)》中推薦使用的劑量，個(gè)別醫(yī)生的處方劑量低于75 mg/d。

3 討論

目前冠心病二級(jí)預(yù)防的具體措施包括戒煙、健康膳食、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重，控制血壓、控制LDL-C水平，抗血小板和抗凝治療、他汀類藥物、β-受體阻滯劑和ACEI制劑治療以及控制血糖。

在眾多藥物中，阿司匹林是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施。近年來有關(guān)阿司匹林在防治缺血性心血管病方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，歐美等多個(gè)國家的心血管防治指南中均將阿司匹林列為二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。根據(jù)上述研究報(bào)告，我國門診就醫(yī)的冠心病患者和門診醫(yī)生對(duì)阿司匹林的使用已經(jīng)普遍接受并應(yīng)用于實(shí)踐。但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明患者服用阿司匹林的依從性仍存在明顯差距，各醫(yī)院醫(yī)生對(duì)阿司匹林處方劑量也存在差異。最重要的一個(gè)原因是阿司匹林導(dǎo)致的出血，尤其是消化道出血。血栓和出血同樣可能致殘致命，這也是阿司匹林凈效益明顯小于人們預(yù)期結(jié)果的主要原因，同時(shí)也是所有抗血小板、抗凝和溶栓藥物使用中共同面臨的問題。尤其在老年人，胃腸道出血不可忽視。所以阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防應(yīng)個(gè)體化評(píng)估，平衡血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)適當(dāng)加入質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

隨著人們生活水平的日益提高，冠心病患者對(duì)日常生活質(zhì)量的要求也越來越高，冠心病二級(jí)預(yù)防必然是今后醫(yī)療研究的發(fā)展方向。許多國家已經(jīng)確立了相關(guān)的臨床指南，甚至用立法的方法保障患者能真正接受對(duì)保障他們生命和健康的最佳治療策略的權(quán)利。加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)和理論研究，是我國今后心血管疾病防治的必然方向。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中臨床應(yīng)用:中國專家共識(shí)(2005).中華心血管病雜志，2006，34:281-284.