繼發(fā)性閉經(jīng)120例診治體會

申云紅 孫英明

閉經(jīng)是指無月經(jīng)或月經(jīng)停止。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)月經(jīng)周期以上者。繼發(fā)性閉經(jīng)為婦產(chǎn)科常見癥狀之一，選取臨床2010年1月～2012年3月收治的繼發(fā)性閉經(jīng)患者120例臨床治療進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組婦產(chǎn)科門診及病訪收治的120例繼發(fā)性閉經(jīng)患者，年齡18～38歲，病程6個(gè)月至5年不等。

1.2 輔助檢查 基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞、宮頸黏液、藥物撤退試驗(yàn)，均可了解卵巢功能;血激素六項(xiàng)測定可協(xié)助分析閉經(jīng)的內(nèi)分泌原因;B超檢查可了解子宮、卵巢發(fā)育情況;MRI檢查可排除垂體腫瘤;診斷性刮宮可了解子宮內(nèi)膜及卵巢的病理變化;內(nèi)鏡、官腔鏡檢查可協(xié)助診斷，提高確診率，疑有先天畸形可進(jìn)行染色體檢查，其他內(nèi)分泌疾病可做甲狀腺、腎功能測定。

1.3 治療

1.3.1 性激素替代治療 雌激素替代治療妊馬雌酮0.625 mg/d或微?；?7-β雌二醇1 mg/d，連用21 d。停藥1周后重復(fù)給藥。雌、孕激素人工周期療法雌激素連服25 d，最后10～12 d同時(shí)給予甲羥孕酮6～10 mg/d。孕激素療法于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ⅰ度閉經(jīng)患者，可每隔1～2月于月經(jīng)周期后半期每日口服甲羥孕酮10 mg，共12 d。

1.3.2 促排卵 氯米芬給藥方法為月經(jīng)第5天始，50～100 mg/d，連用5 d。促性腺激素，常用HMG/HCG聯(lián)合用藥促排卵。HMG或FSH一般每日劑量75～150U，于撤藥性出血第3～5天開始，連續(xù)7～12 d，待優(yōu)勢卵泡達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，再使用HCG 5000～10000U促排卵。

1.3.3 溴隱亭直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長。單純高PRL血癥患者，2.5～5 mg/d，一般在服藥的第5～6周能使月經(jīng)恢復(fù)。垂體催乳激素瘤患者，5～7.5 mg/d，敏感者在服藥3個(gè)月后腫瘤明顯縮小。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治愈72例，好轉(zhuǎn)32例，無效 15例，總有效率87%。

3 討論

月經(jīng)是隨子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官一子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)多由繼發(fā)的器官功能障礙或腫瘤引起，按下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發(fā)病的解剖部位其病因、病理生理可歸納如下:中樞神經(jīng)-下丘腦閉經(jīng)多由精神應(yīng)激性、體重下降、神經(jīng)性厭食、過度運(yùn)動、藥物等引起的下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)功能失調(diào)或抑制所致，此外先天性疾病，腦發(fā)育畸形及腫瘤引起的下丘腦GnRH分泌缺陷也可導(dǎo)致閉經(jīng)［1］;垂體閉經(jīng)多與垂體病變引起促性腺激素分泌降低有關(guān)，如垂體損傷，垂體腺瘤等，卵巢性閉經(jīng)常因卵巢發(fā)育不全，功能衰退或繼發(fā)病變所致，子宮性閉經(jīng)多由先天性子宮畸形或獲得性子宮內(nèi)膜破壞所致。先天性生殖道異常也可引起閉經(jīng)。

女性生殖器官作為身體整體的一部分，受全身健康狀況的影響，糾正患者全身健康情況應(yīng)作為閉經(jīng)治療的重要組成部分，包括供給足夠營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì);積極治療全身性疾病，如營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、貧血、急性傳染性疾病等;因應(yīng)激或精神因素所致者，應(yīng)進(jìn)行耐心的心理治療，精神安慰，以消除精神緊張和焦慮;運(yùn)動性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量。在治療閉經(jīng)中非常重要。對于神經(jīng)性厭食癥的患者可提供精神心理方面的治療，而對精神性閉經(jīng)者則應(yīng)行精神心理疏導(dǎo)療法。明確病因并且確定無激素用藥的禁忌證時(shí)，可給予相應(yīng)激素治療來補(bǔ)充體內(nèi)不足或拮抗其過多［2］。常用雌激素替代療法，雌、孕激素序貫療法或單用孕激素療法。雌激素可促進(jìn)或維持生殖器宮和第二性征的發(fā)育，并對下丘腦和垂體起調(diào)節(jié)作用;用雌、孕激素做人工周期，模仿自然月經(jīng)周期進(jìn)行治療，可以改善患者的生理和心理狀態(tài);單用孕激素可阻斷雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜而引起的增生性病變，誘導(dǎo)子宮出血。根據(jù)臨床情況對下丘腦和垂體性閉經(jīng)而卵巢功能正常且要求生育者，可給予促進(jìn)排卵治療。

總之，保持良好的心態(tài)，休息環(huán)境安排舒適，避免勞累，睡眠充足;加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。出現(xiàn)閉經(jīng)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查找原因，及時(shí)治療。需性激素替代治療者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用。閉經(jīng)的病因錯綜復(fù)雜，繼發(fā)性閉經(jīng)可按不同病因進(jìn)行預(yù)防，詳見相關(guān)疾病預(yù)防。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:368-369.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2133.