非心源性病變致心律失常的臨床分析

倪曉婷

抗心律失常藥物既能有效地治療心律失常，同時(shí)又具有潛在的致心律失常作用［1］。維拉帕米常用于治療快速室上性心律失常，而且療效較好。但臨床上有時(shí)忽視它的配伍禁忌而致心律失常者多見(jiàn)。烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)以心血管系統(tǒng)的心律失常最為突出［2］。洋地黃是治療充血性心力衰竭及心律失常常用的藥物，但治療范圍較窄，心律失常是洋地黃中毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)。本文回顧在我院接受治療的45例非心源性病變致心律失?；颊叩木唧w情況及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例，其中男29例，女16例。年齡21～74歲，平均年齡53歲。12例患者有器質(zhì)性心臟病或其他臟器病變史，所有患者肝腎功能及血電解質(zhì)正常。

1.2 用藥情況與臨床表現(xiàn) 25例患者在應(yīng)用維拉帕米后出現(xiàn)竇性停搏10例、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯7例、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯5例、心室纖顫2例，非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速1例。14例烏頭堿中毒致心律失常，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴房室傳導(dǎo)阻滯5例、頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律7例；多源室性早搏伴短陣室速2例。6例洋地黃中毒致心律失常，全部為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)為中毒后均出現(xiàn)先有咽喉部灼熱、唇舌發(fā)麻，頭暈、肢體僵硬緊束、行動(dòng)失靈、偶有四肢抽搐、暈厥、失語(yǔ)、嘔吐、血壓下降等表現(xiàn)。

1.3 治療方法 25例患者應(yīng)用維拉帕米致心律失?；颊咴诎l(fā)生后立即停用維拉帕米，緩慢型心律失常經(jīng)靜脈滴注異丙腎上腺素、靜脈注射阿托品和補(bǔ)鈣等治療。14例烏頭堿中毒致心律失?；颊呤紫却咄?、洗胃和導(dǎo)瀉。輕癥患者，可予肌內(nèi)注射阿托品1～2 mg，4～6 h可重復(fù)注射，重癥患者，聯(lián)用阿托品和抗心律失常藥物，室性心律失?；颊?，予利多卡因靜注，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況決定是否重復(fù)給藥，并給予補(bǔ)液、利尿、對(duì)癥和支持治療。6例洋地黃中毒致心律失常患者立即停用洋地黃制劑及其他能加重洋地黃中毒的藥物，并亦停用利尿劑至中毒癥狀消失為止。

2 結(jié)果

43例患者搶救成功，1例死亡，1例患者可能與服用烏頭堿量大、就診不及時(shí)有關(guān)，其余患者均痊愈出院，平均住院5 d，復(fù)查心電圖，全部恢復(fù)正常。

3 討論

心臟病患者經(jīng)常服用多種心血管藥物，這些藥物之間可發(fā)生相互作用，相互作用可能對(duì)患者有利［3］。維拉帕米為鈣離子拮抗劑，能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，對(duì)于房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速及順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速療效好，但維拉帕米對(duì)竇房結(jié)的起搏和竇房傳導(dǎo)功能有一定的抑制作用，對(duì)竇房結(jié)功能減退的患者這一抑制作用更加明顯，可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯。烏頭堿中毒對(duì)心臟的毒性作用機(jī)理主要是強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，使心肌內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生各種心律失常?；颊咴趹?yīng)用洋地黃過(guò)程中，如果出現(xiàn)洋地黃所致的心外臨床表現(xiàn)及P-R間期延長(zhǎng)，偶發(fā)性早搏等，應(yīng)停藥觀察或減量。本組中45例患者，除1例由于服用烏頭堿量大、就診不及時(shí)死亡，其余患者全部治愈出院，取得較好的治療效果。

總之，即使是使用常規(guī)劑量的抗心律失常藥物或其他類(lèi)型藥物，也可能產(chǎn)生致心律失常作用。心電圖是鑒別心律失常及其類(lèi)型最簡(jiǎn)便可靠的方法。臨床醫(yī)務(wù)工作者在使用抗心律失常藥物時(shí)必須嚴(yán)格掌握用藥指征及合并用藥的特點(diǎn)，以避免發(fā)生不良后果。

［1］ 柯軍，李遠(yuǎn)重，程芳洲，等．維拉帕米致心律失常30例臨床分析．中國(guó)綜合臨床，2004，20(6)：496-497.

［2］ 范群雄，胡勇，胡萬(wàn)保．烏頭堿中毒致心律失常20例臨床分析．現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(4)：254.

［3］ 張文博，孫吉花．心血管藥物的不利相互作用．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(1)：42-45.