《難經(jīng)》脈診探析

張宇，佀雪平，關(guān)曉光，欒廣君

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

《難經(jīng)》并非脈診專書，但八十一難中，從一難至二十二難均為論述脈診的專篇，占全書四分之一強，可見該書對脈診十分重視。

1 提出“獨取寸口”的脈法，賦予“三部九候”新內(nèi)容

《難經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上提出并大致完成了“獨取寸口”的脈診方法?！峨y經(jīng)》曰:“十二經(jīng)中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?然:寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也?！庇衷?“寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！?見《一難》)?！峨y經(jīng)》在此提出“獨取寸口”的同時，也對“獨取寸口”之原因，進行說明和論述。之后，人們對此問題的理論闡述，基本上沒有超越《難經(jīng)》的范圍。如呂廣注曰:“十二經(jīng)皆會于太陰寸口”。又曰:“十二經(jīng)、十五絡(luò)、二十七氣，皆候于寸口?！?/p>

《難經(jīng)》賦予“三部九候”新的內(nèi)容，用以說明“寸口”脈所分三部及每部所分三候。曰:“脈有三部九候，各何主也?然:三部者，寸、關(guān)、尺也。九候者，浮、中、沉也。”又曰“上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至齊之有疾也。下部法地，主齊以下至足之有疾也?！?見《十八難》)。而《五難》對脈診的輕重說的較為具體，并配以相應(yīng)臟腑，曰:“脈有輕重何謂也?然:初持脈如三菽重，與皮毛相得者，肺部也;如六菽重，與血脈相得者，心部也;如九菽重，與肌肉相得者，脾部也;如十二菽重，與筋平者，肝部也;按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也?！痹诖擞浭隽擞嘘P(guān)脈輕重不同的舉、按、尋三法，用以區(qū)別浮、中、沉三候?？梢?，《難經(jīng)》字面上并未明確三部九候配屬臟腑問題，但《難經(jīng)》將三部九候綜合為上、中、下，其意為寸和浮是上，關(guān)和中是中，尺和沉是下，并將其與相應(yīng)臟腑及身體部位類比，這雖然沒正式提出寸關(guān)尺分主臟腑，也許正是三部九候分主臟腑完整體系形成過程中必須經(jīng)歷的一個階段，從而規(guī)范出寸、關(guān)、尺分候臟腑的總體方向，并成為后世《脈經(jīng)》中寸、關(guān)、尺分候臟腑的理論依據(jù)。

2 確定了“寸口”脈中寸、關(guān)、尺的位置和長度。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“關(guān)”、“尺”、“尺內(nèi)”、“尺寸”等字樣，但并未見將“寸口”脈分為寸、關(guān)、尺三部的說明，更沒有寸、關(guān)、尺長度的規(guī)定?！峨y經(jīng)》補《內(nèi)經(jīng)》之未備，較明確地闡述了相關(guān)問題?！抖y》曰:“脈有尺寸，何謂也?然:尺寸者，脈之大要會也。從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際，是寸內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。”《十八難》曰:“關(guān)之前者，陽之動〔也〕;脈當(dāng)見九分而浮。……關(guān)之后者，陰之動也，脈當(dāng)見一寸而沉?！痹诖恕峨y經(jīng)》不僅提出了“寸口”分“尺”、“寸”二部脈，而且也指明在尺寸之間，用以分陰陽、別尺寸的界限“關(guān)”脈?！秲?nèi)經(jīng)》也提及“尺寸”，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“按尺寸，而觀浮沉滑澀，而知病所生”。楊上善注云:“人之兩手，從關(guān)至魚九分，為寸也;從關(guān)至尺一寸，為尺也;尺寸終始一寸九分，為尺寸也?！P(guān)者，尺寸分處，關(guān)自無地。”參照上述《難經(jīng)》文字，楊上善注釋便十分易懂了。其實，《難經(jīng)》是把《內(nèi)經(jīng)》尚未明確“寸口”分“寸”、“關(guān)”、“尺”之觀點，從內(nèi)容和形式上進一步發(fā)展明確起來:“三部者，寸關(guān)尺也”。寸部九分，尺部一寸，共計一寸九分。自《脈經(jīng)》后，寸、關(guān)、尺部位、長度均略有更改，但“寸口”總長度為一寸九分，則始終遵循《難經(jīng)》觀點至今未變。

3 關(guān)于脈名、脈象、主病、脈理的新認識

《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》等基礎(chǔ)上，又提出或增減了一些脈名。增加的有牢、濡、損、微、狀、結(jié)、覆、溢、關(guān)、格等，其中濡、微、結(jié)、伏等被吸收到后世首部脈診專著《脈經(jīng)》所列二十四部脈中，至今應(yīng)用?！峨y經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》“脈合陰陽”(《素問·脈要精微論》)基礎(chǔ)上，以陰陽為分脈總綱。如《四難》曰“謂浮、沉、長、短、滑、澀也，浮者陽也，長者陽也，滑者陽也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也?！边@便為其后《脈經(jīng)》系統(tǒng)整理脈名奠定了理論基礎(chǔ)。

《難經(jīng)》在脈象上，較多重復(fù)《內(nèi)經(jīng)》觀點，仍以四時脈、季節(jié)脈等為主，在論述上與《內(nèi)經(jīng)》略有不同?！妒碾y》曰:“至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰困，六至曰命絕，此至之脈也?！薄妒咫y》曰:“弦、鉤、毛、石者，四時之脈?！薄峨y經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上提出了男女脈象的差異，曰:“男子生于寅，寅為木，陽也;女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛;是其常也?！?/p>

有關(guān)脈象主病問題，《難經(jīng)》雖然亦尚不系統(tǒng)，但較《內(nèi)經(jīng)》有一定的進步，出現(xiàn)了遲數(shù)脈與臟腑疾病之關(guān)系(《九難》)、歇止脈與腎氣衰竭之關(guān)系(《十一難》)等脈象主病專篇。如《九難》曰:“何以別知藏府之病耶?然:數(shù)者府也，遲者藏也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知藏府之病也?！比纭妒浑y》曰:“經(jīng)言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也?然:人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。”又如《四難》曰:“心肺俱浮，何以別之?然:浮大而散者，心也;浮而短澀者，肺也?！薄峨y經(jīng)》在脈象主病上，確有一些新的體會，但從總體上仍未超出《內(nèi)經(jīng)》水平，仍屬脈與疾病關(guān)系的經(jīng)驗積累階段，尚未實現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)范化。

另外，以“陰陽”等為主，解釋和說明脈及脈理規(guī)律，是《難經(jīng)》脈診又一主要特點。如《二難》提出“尺寸分陰陽”之說，認為“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也;從關(guān)至魚際，是寸〔口〕內(nèi)，陽之所治也。”《四難》提出“脈有陰陽”，曰:“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽;有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰?！?。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，為脈來沉滑而長也，一陰三陽者，為脈來浮滑而長，時一沉也;所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀，一陽二陰者，為脈來長而沉澀也，一陽三陰者，為脈來沉澀而短，時一浮也?！薄读y》提出脈之陰陽虛實問題，曰:“浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也?！痹偃纭抖y》論及“陰陽伏匿”之脈象，曰:“脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也，雖陽脈時沉澀而短，此謂陽中伏陰也;脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，雖陽脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。”《內(nèi)經(jīng)》也引入“陰陽”并用以說明脈象的大體分類，而《難經(jīng)》則具體運用“陰陽”之理，去說明脈象，闡釋脈理，在許多方面，或闡《內(nèi)經(jīng)》之未發(fā)，或較《內(nèi)經(jīng)》又有新的認識，產(chǎn)生了更加深遠的歷史影響。