淺談基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及改進對策

張林

藥事管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全控制體系的重要組成部分，是保障患者用藥安全和醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要手段［1］。2011年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確提出藥事管理要以患者為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥安全進行有效的組織實施和管理，促進臨床科室合理用藥［2］。規(guī)范良好的藥事管理對于促進醫(yī)生合理用藥以及降低藥占比具有重要意義［3］。本研究旨在總結(jié)河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀，找出存在問題并提出相應的改進措施。

1 本院藥事管理的現(xiàn)狀

1.1 藥品儲存 就西藥的儲存來說，為保證其藥效在儲存時要嚴格按照說明書的儲存條件來設置儲存所需的濕度、溫度及儲存時間。就本院目前的西藥儲存現(xiàn)狀主要是關于一些特殊藥品的保存方面。大多數(shù)特殊藥品都需要冷藏儲存，否則會使藥物分解失效。部分科室或部門由于冷藏設備不健全或者沒有按照要求進行冷藏;在藥物拆零后沒有按時按量進行記錄，或者記錄不完全。此外對于毒麻類和精神類藥物的管理不夠嚴格，未按照要求設置專人專柜保管。就中藥來說，由于中藥內(nèi)含有大量的糖類、淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)等成分，對于儲藏條件要求較高。在進行儲藏時，部分人員未按照要求進行保存，導致藥物有效成分流失影響藥物效果。此外，調(diào)配人員多次重復操作容易出現(xiàn)調(diào)配差錯等現(xiàn)象。

1.2 處方或醫(yī)囑不規(guī)范 主要表現(xiàn)在:①抗生素濫用:部分醫(yī)師對于抗生素應用指征把握不嚴格，亂開抗生素處方，尤其是對于沒有細菌感染指征的上呼吸道感染患者，盲目的使用抗生素。②藥物連用不當:主要表現(xiàn)在聯(lián)合使用多種抗生素，甚至包括高檔抗生素。③抗生素種類選擇不當:抗生素的選用原則中很重要的一條就是選擇敏感抗生素，部分醫(yī)生在開抗生素時無理論支持而隨意使用，不但不能起到治病作用，反而會促使耐藥性的產(chǎn)生。④對于孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、老年人、兒童等高危人群在使用藥物未能根據(jù)患者自身情況來選擇藥物和加減藥量。⑤溶媒選擇不當和配伍禁忌:部分藥品屬于干粉制劑，使用前需要稀釋，因此需要選擇合適的溶酶制劑，如果溶媒的pH不合適，會嚴重影響藥物的理化性質(zhì)，降低藥理作用。⑥給藥頻次或給藥劑量不當:有些藥物需要在一天內(nèi)多次應用，其給藥的時間間隔和頻次需要根據(jù)自身的藥物代謝動力學來確定。藥物在體內(nèi)的代謝分為時間依懶性和濃度依懶性。比如左氧氟沙星屬于濃度依懶性藥物，在使用時應一次給夠劑量［4］。

1.3 醫(yī)務人員專業(yè)知識和素質(zhì)缺乏 部分醫(yī)務人員缺少專業(yè)知識，專業(yè)技術不夠，部分人員甚至不具有藥師資格，對處方或醫(yī)囑正確性的評價能力低下，都是藥事管理工作中存在的安全隱患。

1.4 醫(yī)院管理層不夠重視 藥事管理工作缺乏相應的標準和制度規(guī)范，未能定期檢查和進行質(zhì)控。醫(yī)院監(jiān)督部門未能按時監(jiān)管，對于臨床工作中出現(xiàn)的問題不能及時有效的進行解決，導致藥事管理工作難以有效系統(tǒng)的開展。

2 改進措施

2.1 高度重視藥事管理工作 醫(yī)院管理層首先要重視藥事管理，并且制定相應的制度與規(guī)范，定期進行質(zhì)量考核，加強對臨床用藥安全的監(jiān)管和指導，促進合理用藥。這就要求醫(yī)院領導與各級人員達成思想上的共識，并且在具體實踐中按照規(guī)定實施。

2.2 提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì) 醫(yī)院或科室應該定期進行關于相關知識培訓或講座，提高醫(yī)務人員自身素質(zhì)。對于臨床醫(yī)師尤其是注重提高處方或醫(yī)囑的規(guī)范書寫和開具，避免不規(guī)范處方、大處方的出現(xiàn);對于藥師和檢驗人員要不斷學習現(xiàn)代藥學知識和技術，還要學習相關法律法規(guī)。此外，醫(yī)院還應定期派遣人員到上級醫(yī)院學習先進技術和經(jīng)驗。醫(yī)院還應該定期引進高級人才，提高醫(yī)務人員隊伍的整體素質(zhì)和質(zhì)量。

2.3 提高服務質(zhì)量 醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務質(zhì)量一個很重要的展示窗口，因為在這里要直接面對各種各樣的患者。要提高醫(yī)院服務質(zhì)量，首先藥房人員要提高自身素質(zhì)，微笑服務，以患者為中心，力求讓每一位患者滿意［5］。

2.4 加強藥師與臨床醫(yī)師聯(lián)系 藥師和臨床醫(yī)師各有所長，應該進行密切合作。藥師應深入臨床工作，發(fā)揮自身專業(yè)特長，指導臨床醫(yī)師合理用藥;而臨床醫(yī)師也應該及時向藥師反饋在臨床工作中常見的問題，共同找出解決辦法。

2.5 加強對藥物不良反應的監(jiān)測 藥物不良反應是在使用藥物時不可避免的情況，在出現(xiàn)藥物不良反應時應該按照規(guī)定及時上報給醫(yī)院相關部門進行記錄。此舉對于安全用藥、減少患者痛苦和減少住院費用具有重要意義。

2.6 堅決推行國家基本藥物制度 隨著國家醫(yī)改的進行，推行國家基本藥物制度勢在必行。醫(yī)院應建立“基本藥物臨床應用指導原則”，并且在各科室和部門進行推廣應用，對于規(guī)范醫(yī)務人員行為、保障患者權(quán)益具有重要意義。

綜上所述，醫(yī)院的藥事管理事關醫(yī)院健康發(fā)展和患者用藥安全，應該通過多種舉措并行來加強藥事管理工作的管理，切實保障患者安全用藥。

［1］ 孫浩珍，馬葵芬，張幸國．JCI標準下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實踐．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(3):202-204.

［2］ 黃峰．淺談我院創(chuàng)建三甲醫(yī)院之藥事管理．安徽醫(yī)藥，2012，16(8):1186-1187.

［3］ 王巖．強化藥事管理合理降低醫(yī)院藥占比．中國醫(yī)藥導報，2013，10(16):167-169.

［4］ 艾靜，王衛(wèi)國．抗生素靜脈滴注溶媒的選擇．山東醫(yī)藥，2011，51(38):115-116.

［5］ 連柏揚．淺談醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策．中國實用醫(yī)藥，2011(34):262.