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    腫瘤患者留置PICC的健康教育

    2013-01-22 17:21:56單慧斌
    關(guān)鍵詞:置管出院導(dǎo)管

    單慧斌

    PICC是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管技術(shù)。大理州人民醫(yī)院血液腫瘤科對(duì)2012年1月~2013年7月的23例患者開(kāi)展了PICC置管術(shù),并進(jìn)行及時(shí)、有效的健康教育指導(dǎo),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院血液腫瘤科2012年1月~2013年7月留置PICC腫瘤患者23例,男12例、女11例,年齡36~72歲,其中食道癌3例、胃癌4例、結(jié)腸癌4例、白血病2例,乳腺癌3例,肺癌5例,卵巢癌1例皮癌,均采用美國(guó)巴德公司的三向瓣膜、4Fr規(guī)格的導(dǎo)管置管,3M公司10 cm×10 cm透明敷貼固定。

    1.2 方法

    1.2.1 置管前健康教育 使患者消除顧慮,樂(lè)于接受、配合操作。告知患者PICC留置管的益處,目的和意義;發(fā)放PICC產(chǎn)品宣教圖片及觀看實(shí)物,讓患者親自了解留置管材質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量;參觀病房,聽(tīng)取患者的置后介紹,讓患者自己選擇是否留置。

    1.2.2 置管中健康教育 向患者介紹操作過(guò)程及需要配合事項(xiàng)。告知患者在置管過(guò)程中盡量放松,進(jìn)行深呼吸,分散注意力。護(hù)士可與患者交流其興趣話題,必要時(shí)播放舒緩音樂(lè)等分散注意力,降低疼痛。

    1.2.3 置管后健康教育

    1.2.3.1 術(shù)后患者的自行護(hù)理 置管成功后,告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。局部滲血:置管后24 h內(nèi)穿刺肢體應(yīng)避免大幅度活動(dòng)和彎曲動(dòng)作,發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象,需立即告知護(hù)士處理。局部肢體腫脹:置管24 h后,告知患者可以適當(dāng)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)、旋腕、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端、肘關(guān)節(jié)伸屈等早期功能鍛煉持續(xù)4W[1]。機(jī)械性靜脈炎:通常發(fā)生于穿刺后2~30 d,多發(fā)在術(shù)后一周內(nèi),術(shù)后進(jìn)行熱敷穿刺側(cè)手臂有預(yù)防作用,告知患者一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎需要立即告知護(hù)士及時(shí)處理[2]。導(dǎo)管堵塞:當(dāng)患者胸內(nèi)壓驟然開(kāi)放時(shí),如劇烈咳嗽,血液返流入管腔內(nèi);參加劇烈的體育活動(dòng)或用置管側(cè)手臂負(fù)重,大量血液返流入導(dǎo)管。因此要囑咐患者一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流,要立即告知護(hù)士及時(shí)沖管。

    1.2.3.2 出院帶管健康教育 建立PICC維護(hù)患者檔案,護(hù)士針對(duì)不同患者進(jìn)行維護(hù)知識(shí)指導(dǎo),出院前由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。進(jìn)行有關(guān)PICC維護(hù)知識(shí)宣教,并了解患者及家屬對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度,囑每7天來(lái)醫(yī)院行PICC維護(hù)1次。建立離院患者檔案,為患者提供及時(shí)、便利、連續(xù)、全程的PICC維護(hù)延續(xù)服務(wù)和健康指導(dǎo),并定時(shí)電話隨訪。PICC日常生活護(hù)理指導(dǎo),通過(guò)多種形式,指導(dǎo)患者出院后只能力所能及的家務(wù),該側(cè)手臂不能提重物、做活動(dòng)度大的動(dòng)作,防止管道脫出。保持穿刺部位的清潔干燥,防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)致導(dǎo)管破損;注意觀察穿刺部位有無(wú)滲液、發(fā)紅、疼痛、腫脹等。如有異常及時(shí)告知護(hù)士處理;洗澡或淋浴時(shí)注意保護(hù)好置管部位,淋浴時(shí)用保鮮膜在肘彎處繞2~3圈,上下邊緣用膠布貼緊,如不慎浸水應(yīng)及時(shí)更換敷貼。避免游泳、盆浴和泡浴;建議患者出院后根據(jù)自身手臂粗細(xì),裁剪一截女式長(zhǎng)筒絲襪套住PICC置管處,用以固定導(dǎo)管。文獻(xiàn)報(bào)道用了彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC有很好的效果[3]。

    2 結(jié)果

    23例腫瘤患者留置PICC期間及出院后進(jìn)行健康教育后,提高了患者及家屬相關(guān)知識(shí)的掌握,降低了帶管出院后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者滿意度。

    3 討論

    PICC置管對(duì)腫瘤化療患者來(lái)說(shuō),可減輕反復(fù)穿刺的痛苦,避免化療藥物對(duì)血管刺激,提高患者生存質(zhì)量,為患者提供了一條安全有效的靜脈通路[4]。但置管穿刺成功后健康教育顯得尤為重要,幫助患者了解和掌握PICC的相關(guān)知識(shí),能降低并發(fā)癥,提高了患者滿意度,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用,此項(xiàng)技術(shù)值得大力推廣。

    [1]鄒勤,杜曉紅,陳民宵,等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(9):49.

    [2]范愛(ài)飛,李九群,丁曉容,等.PICC門(mén)診帶管患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題原因分析與處理.護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(5):788.

    [3]劉莉,彭敏,周曉,等.巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC置管與靜脈留置針.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):583.

    [4]柏六華,蘇蘭菁.肺癌患者化療間歇期間月經(jīng)處周期靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管不同護(hù)理方式的效果比較.護(hù)理研究,2009,23(3c):566-567.

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