干擾素治療慢性乙肝不良反應(yīng)觀察和處理

劉昕

治療慢性乙型肝炎的根本措施在于抗病毒治療，防止或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生。干擾素具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的雙重作用機(jī)制，已經(jīng)證實(shí)可有效預(yù)防肝硬化和肝癌，而且療效確切，療程沒有發(fā)現(xiàn)病毒變異。這些特點(diǎn)決定了干擾素是治療慢性乙型肝炎(CHB)的有效藥物。但在治療過程中，干擾素的不良反應(yīng)也相對(duì)突出。國內(nèi)已有部分學(xué)者對(duì)其使用過程中的臨床觀察和療效進(jìn)行了一定的研究［1，2］，往往影響患者治療的耐受性和依從性。只要對(duì)這些不良反應(yīng)有詳盡的了解，并采取臨床應(yīng)對(duì)措施，就能順利完成治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文38例研究對(duì)象均來自本院收治的慢性乙肝患者，其中男性23例，女性15例，年齡17～63歲，用藥前后進(jìn)行體溫和血常規(guī)檢查。

1.2 治療方法 聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣，上海羅氏)，180 μg，皮下注射，每周 1 次，療程48 周。

2 不良反應(yīng)與處理方法

38例患者主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為流感性癥狀(28/38)、血液系統(tǒng)損害(22/38)、消化系統(tǒng)癥狀(8/38)和其他不良反應(yīng)(5/38)。針對(duì)這些不良反應(yīng)，只要合理處理，不影響抗病毒治療。

2.1 流感性癥狀的處理 流感樣癥狀:為發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，以首次用藥后最為明顯。表現(xiàn)為高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱時(shí)常伴有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等［3］。38例患者中28人出現(xiàn)不同程度的癥狀，10例體溫38.5℃以下，未給予處理;19例體溫在38.6℃ ～40℃，給予撲熱息痛、新簧片等退熱藥，囑患者臥床休息，密切觀察體溫，注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)褚卤?。?jīng)處理患者體溫多很快下降，其他癥狀也隨之減輕或消失。

2.2 血液系統(tǒng)損害處理 干擾素能可逆性地阻斷白細(xì)胞從骨髓釋放，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致血色素性貧血，引起免疫介導(dǎo)的溶血性貧血和白細(xì)胞、血小板減少［4］。本文38例患者幾乎全部在治療后1～8周，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均下降(35×109/L～100×109/L)，白細(xì)胞下降明顯，最低達(dá)1.3×109/L?？山o予利血生片、維生素B4、氨肽素片等藥物以幫助其快速恢復(fù)治療前水平。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少到0.75×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量，減少到0.5×109/L以下時(shí)，應(yīng)停藥。

2.3 消化系統(tǒng)癥狀處理 消化道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹，食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔等。38例患者中有8例不同程度的出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，對(duì)于這類患者給予胃復(fù)安，健胃消食片等藥物后均可好轉(zhuǎn)。飲食宜低脂低鹽，清淡可口易于消化，含適量蛋白質(zhì)、糖及足夠熱量，使機(jī)體保持營養(yǎng)平衡。

2.4 其他不良反應(yīng)處理 其他不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心律失常、皮膚過敏等現(xiàn)象。本組出現(xiàn)心律失常2例，可在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)癥處理。本組中出現(xiàn)局部注射部位顏色紫紅、皮疹3例;指導(dǎo)患者溫水洗浴，忌用皂液洗浴，并告知患者，避免抓撓，防止皮膚感染，嚴(yán)重時(shí)可以服用抗過敏藥物。

3 討論

干擾素作為抗病毒治療藥物，作用靶位是在RNA，可抑制HBV-DNA復(fù)制，同時(shí)可抑制病毒蛋白的表達(dá)，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，目前逐漸應(yīng)用于慢性乙肝治療中。但干擾素在臨床很難避免不良反應(yīng)的發(fā)生，只要處理得法，患者基本可完成抗病毒治療。

［1］鐘銳興，龍輝，羅紅濤，等.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型病毒性肝炎近期療效觀察.中華傳染病雜志，2005，3(5):354-356.

［2］徐霞，陳飛.派羅欣治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4):359-361.

［3］宋亞軍.長(zhǎng)效干擾素治療慢性乙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2005，2(3):59-60.

［4］曾衛(wèi)新，譚榮欣，尹燕耀.派羅欣治療慢性乙肝18例臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(12):36-38.