甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療探析

吳國(guó)裔

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種臨床上較常見的由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多而產(chǎn)生的內(nèi)分泌疾?。?］，該疾病主要的臨床表現(xiàn)為多食但消瘦、易激動(dòng)、心悸、畏熱多汗等癥狀［2］。外表表現(xiàn)為產(chǎn)生不同程度的甲狀腺腫大及眼突等特征，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷危及患者生命。甲狀腺大部切除術(shù)可有效治療中度以上的甲狀腺功能亢進(jìn)，該治療方法的痊愈率達(dá)到90%以上［3］。該治療方法也存在一些不足之處，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷及甲狀腺功能衰退等并發(fā)癥［4］。該研究選取了2008年6月～2012年6月在廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院就診的并進(jìn)行手術(shù)治療的108例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，對(duì)其治療效果、并發(fā)癥產(chǎn)生情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選取了2008年6月～2012年6月在本院就診的并進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者108例，其中男性患者45例，女性患者63例，年齡21～65歲，平均年齡(34.12±8.46)歲，病程 6個(gè)月～12年不等，其中原發(fā)性甲亢64例，繼發(fā)性甲亢44例。以上患者經(jīng)臨床診斷及輔助檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 以上所有患者均存在多汗、消瘦、心悸、易怒、四肢乏力等臨床癥狀，甲狀腺不同程度腫大，基礎(chǔ)代謝率高。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺彩超檢查，并對(duì)患者的基礎(chǔ)代謝率、血清T3、T4升及TSH進(jìn)行全面檢測(cè)。要求患者服用他巴唑，劑量為每次10 mg，3次/d，服藥時(shí)間約為2～3周。待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后服用復(fù)方碘液，服復(fù)方碘液劑量為10滴/次，3次/d，服用12～14 d后測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，若基礎(chǔ)代謝率達(dá)到正常(＜20%)，方可進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者的心率超過90次/min，可以適當(dāng)加服心得安，使患者心率降至90次/min以下。

1.4 手術(shù)方式 采取頸叢阻滯麻醉或全身麻醉的方式，保持患者呼吸道通暢，在距離胸骨上緣2 cm指處做一個(gè)切口，暴露出甲狀腺體，根據(jù)甲狀腺的大小及甲狀腺功能亢進(jìn)的程度切除腺體，甲狀腺功能亢進(jìn)次全切除后需保留成人末節(jié)拇指頭大小的甲狀腺組織。甲狀腺全切時(shí)需保留甲狀腺的背膜組織，并保護(hù)甲狀旁腺，同時(shí)避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)中要做好止血工作，術(shù)后需置引流管引流24～48 h。

1.5 術(shù)后處理 要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，給予患者口服復(fù)方碘化鉀溶液，用量為每次10滴，3次/d。若患者術(shù)前服用過普萘洛爾，則術(shù)后需繼續(xù)服用，用量未40～60 mg/d。

1.6 療效觀察 治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等臨床癥狀消失，ALT＜40 U/L，同時(shí)AST＜40 U/L;顯效的標(biāo)準(zhǔn)為:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等臨床癥狀有不同程度減輕，ALT范圍為40～200 U/L，且AST范圍40～200 U/L;臨床癥狀無明顯改善，甚至在治療過程中出現(xiàn)病情惡化，ALT＞200 U/L，且AST＞200 U/L為無效。有效率為:(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總數(shù)。

2 結(jié)果

該研究組共108例患者，隨訪患者99例，隨防時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者經(jīng)手術(shù)治療，其中治愈86例，顯效15例，手術(shù)治療總有效率為93.52%。無死亡病例，無喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷患者，3例患者甲亢復(fù)發(fā)，2例患者甲狀腺功能衰退。但是出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能衰退患者2例，經(jīng)過靜滴10%的葡萄糖鈣，3 d內(nèi)恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)聲音嘶啞，術(shù)后6個(gè)月左右恢復(fù)正常。治愈及顯效患者出院后，基本生命體征平穩(wěn)，白細(xì)胞、肝功能均較快恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫疾病，女性患者居多［5］。該疾病的誘因較多，甲狀腺本身的病變或甲狀腺外的其它某些疾病都可能引起甲狀腺功能亢進(jìn)。研究表明，甲狀腺切除手術(shù)治療是一種效果較好的治療方式。其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后患者的甲狀腺功能恢復(fù)較快，且治愈率高，通常為90%以上。該治療方法多適用于甲狀腺腫大較明顯、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、藥物控制不理想或有惡變可能的患者［6］。當(dāng)然該治療方法也不能避免出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷等情況。因此，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療需要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格術(shù)中操作［7］。術(shù)中要注意保持甲狀腺后包膜的完整，甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)及上極切除的平面不要過于靠后，腺體上極縫合時(shí)最好對(duì)其內(nèi)外側(cè)包膜進(jìn)行縫合，避免將外側(cè)包膜直接縫合在喉和氣管交界處的氣管前筋膜上或者不縫合。術(shù)中動(dòng)作要輕柔，避免造成喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)受損。當(dāng)患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)在后側(cè)且較大時(shí)，可常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，使手術(shù)徹底而盡量避免神經(jīng)損傷。同時(shí)要注重術(shù)中止血，注意血管結(jié)扎。要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理，預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況。綜上所述，手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)是一種較為有效的治療方法。該研究選取了2008年6月～2012年6月在本院就診的并進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者108例。其中治愈86例，顯效15例，手術(shù)治療總有效率達(dá)到93.52%。因此，在對(duì)甲狀腺亢進(jìn)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，只要掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中解剖步驟清晰、操作動(dòng)作輕柔、嚴(yán)密止血，則對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的療效顯著且安全可靠，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，患者的治愈率及生命質(zhì)量也明顯提高，手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)是一種安全有效的方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 張德恒.甲狀腺功能亢進(jìn)后甲狀腺功能減低的預(yù)防.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，26(7):502.

［2］ 王偉，孫輝.甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥386例分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，26(7):511.

［3］ 商允俠.甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析.中國(guó)民間醫(yī)藥，2010，19(8):111.

［4］ 張建文，楊文斌，趙玉國(guó)，等.腔鏡與開放手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床對(duì)照分析.腹腔鏡外科雜志，2010，15(12):906-908.

［5］ 張桂霞.甲狀腺功能亢20例手術(shù)治療的臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(2):79-81.

［6］ 何杰，馬躍.甲狀腺功能亢進(jìn)156例外科治療臨床分析.中國(guó)地方病防治雜志，2010，25(1):72-73.

［7］ 李一杰，曾慶安，劉星偉.甲狀腺全切及次全切術(shù)中甲狀旁腺及血供的保護(hù).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(2):193-194.