盆腔腹膜后腫瘤11例臨床分析

楊柳 黃曉燕 房芳

盆腔腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤，臨床上較少見。由于腹膜后解剖部位的特殊性，該部位腫瘤往往在早期臨床癥狀不明顯，婦科檢查及B超檢查時(shí)，腫瘤與卵巢或子宮腫瘤較難鑒別，易導(dǎo)致誤診。本研究對2004年11月～2011年12月收治的腹膜后腫瘤11例進(jìn)行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例11例，年齡20～65歲，中位年齡41歲，病理分類:良性腫瘤7例(皮樣囊腫3例、脂肪瘤2例、腹膜后單純性囊腫1例、平滑肌瘤1例);惡性腫瘤4例(惡性纖維瘤2例、非霍奇金淋巴瘤1例、平滑肌肉瘤1例)。多數(shù)患者早期無自覺癥狀，腫瘤增大時(shí)常見臨床癥狀有腹脹、腰骶部隱痛不適，尿頻、里急后重感。查體腫瘤，質(zhì)地呈囊性或?qū)嵭裕顒佣染睢?/p>

1.2 診斷 術(shù)前診斷腹膜后腫瘤6例(占54.5%)，卵巢腫瘤4例，子宮肌瘤1例。11例患者全部進(jìn)行B超檢查，明確診斷腹膜后腫瘤4例。2例CT檢查、4例MIR檢查均明確診斷腹膜后腫瘤。

2 結(jié)果

11例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療，良性腫瘤7例切除徹底，手術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。1例平滑肌肉瘤手術(shù)徹底切除，術(shù)后給予化療6個療程，隨訪2年，恢復(fù)良好。2例腹膜后惡性纖維瘤1例術(shù)后失訪，1例術(shù)中大出血，腫瘤臨近髂血管切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)3次，最終死于腫瘤轉(zhuǎn)移。1例非霍奇金淋巴瘤術(shù)中因與髂血管、輸尿管關(guān)系密切，行腫瘤部分切除，術(shù)后轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 腹膜后腫瘤在臨床上較少見，由于腹膜后間隙的解剖位置的特殊性，部位較深，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，腫瘤體積小時(shí)，多無自覺癥狀，而在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積長大時(shí)，因腫瘤生長部位不同出現(xiàn)不同鄰近臟器壓迫癥狀，常見有膀胱、直腸壓迫癥狀及下腹痛、腰骶部隱痛不適等，且臨床癥狀與腫瘤生長部位及受累的臟器有關(guān)。但極少伴有月經(jīng)異常［1］。婦科檢查:多在子宮一側(cè)或子宮后方捫及腫塊，呈囊性或?qū)嵭?，腫瘤多固定，如果腫瘤較大時(shí)，查體時(shí)往往捫及整個盆腔被腫塊占據(jù)，子宮位置發(fā)生改變，宮頸暴露困難。

3.2 臨床診斷 由于盆腔腹膜后腫瘤較少見，婦科醫(yī)師對該類疾病缺乏認(rèn)識，往往易誤診。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對盆腔子宮外包塊應(yīng)多方面考慮，尤其對活動度差，有或無明顯粘連，但有壓迫癥狀的包塊應(yīng)考慮到有腹膜后腫瘤可能。婦科檢查除了雙合診外，三合診很有必要，體會:腫瘤位于盆腔，與盆壁關(guān)系密切，固定不動，同時(shí)可排除直腸、子宮腫瘤。B超、CT、MRI是重要檢查手段，尤其CT、MRI是診斷腹膜后腫瘤最有價(jià)值的影像學(xué)定位手段［2］?？擅鞔_腫瘤部位、大小及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，可鑒別腹膜內(nèi)、腹膜后腫瘤。在11例患者中，有2例進(jìn)行CT檢查，4例進(jìn)行了MIR檢查，均證實(shí)為腹膜后腫瘤。

3.3 治療 腹膜后腫瘤的治療，以手術(shù)切除為主要治療手段。由于盆腔的解剖特點(diǎn)使得手術(shù)時(shí)暴露、止血、切除均有一定的困難，能否徹底切除腫瘤與腫瘤的性質(zhì)、大小、生長部位、對周圍臟器是否有浸潤情況密切相關(guān)。本組有1例患者術(shù)中因腫瘤與髂血管關(guān)系密切，手術(shù)未能完全切除，術(shù)后給予化療，腫瘤反復(fù)生長，先后進(jìn)行3次手術(shù)。當(dāng)腹膜后腫瘤較大時(shí)，血運(yùn)較豐富，易導(dǎo)致臨近臟器損傷及大出血。本組有兩例患者，因?yàn)閻盒阅[瘤，體積較大，生長部位位于髂血管周圍，術(shù)中雖然未傷及髂血管，但是由于創(chuàng)面廣泛滲血，出血量達(dá)1500 ml左右。因此對此類手術(shù)術(shù)前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。采用全身麻醉，手術(shù)切口要足夠，充分暴露視野，直視下進(jìn)行操作。其次，術(shù)中注意局部解剖結(jié)構(gòu)，不可強(qiáng)行分離，必要時(shí)可邀請有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師同臺手術(shù)，有助于提高手術(shù)的成功率。術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血時(shí)，不可盲目鉗夾、縫扎止血，可采用紗布墊或紗布條壓迫止血并保留腹腔內(nèi)。待患者病情穩(wěn)定后，再行紗布取出，也可收到良好效果。

［1］孫迎春，王曉燕.腹膜后腫瘤誤診卵巢腫瘤3例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(16):701.

［2］李奕釗.52例原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷價(jià)值分析.中外醫(yī)療，2008，29(8):121.