產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的護(hù)理

郭宗艷 喬 璐 張?zhí)K明 毋亞坤 姬麗萍

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454150

2006－10—2013－01本院收治顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者8例，經(jīng)積極搶救、精心護(hù)理，均取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組8例患者，年齡24～34歲，平均30歲。發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后1～23d，發(fā)病1周內(nèi)均來(lái)我院就診（突發(fā)起病，1～7d癥狀漸進(jìn)性加重）。其中自然分娩3例，剖宮產(chǎn)5例。1例既往長(zhǎng)期口服避孕藥物，2例有妊娠期高血壓疾病，1例產(chǎn)褥期感染、使用抗感染藥物，1例有下肢靜脈血栓形成病史，1例產(chǎn)前有上呼吸道感染、發(fā)熱史，并使用退燒藥物致多汗。8例首發(fā)癥狀均為頭痛，以后枕部和頸部為主，其中伴頻繁嘔吐4例，雙眼視物不清1例，視物成雙2例，淺昏迷1例，癲 大發(fā)作1例，有精神癥狀1例。8例均行腰穿檢查和CT／CTV或 MRI／MRV檢查，4例行DSA檢查進(jìn)一步明確病情，其中2例行介入動(dòng)靜脈溶栓治療。

1．2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組6例抗凝治療，1例行介入動(dòng)脈溶栓治療，1例行靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓治療。死亡1例，自動(dòng)出院1例，好轉(zhuǎn)6例。

2 護(hù)理

2．1 顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù) CVST時(shí)患者顱內(nèi)靜脈回流受阻，致腦組織淤血、腫脹，顱內(nèi)壓增高［1］。本組8例患者入院后經(jīng)腰椎穿刺證實(shí)均有顱內(nèi)壓增高、頭痛，多伴惡心、嘔吐。護(hù)理上給予保持病室安靜，囑患者臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、大小便通暢、避免嘔吐窒息，頭部抬高15°～30°，并嚴(yán)密觀(guān)察其意識(shí)、瞳孔、生命體征，重視患者的不適主訴。遵醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確地記錄出入量，指導(dǎo)合理補(bǔ)充液體。經(jīng)醫(yī)療護(hù)理的密切配合，多數(shù)顱高壓患者能得到有效控制。本組1例患者M(jìn)RI示雙側(cè)基底節(jié)異常信號(hào)影，左大腦腳腦腫脹，左基底節(jié)梗死，左側(cè)腦室受壓，MRV示右側(cè)橫竇、乙狀竇顯影不良，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、直竇未見(jiàn)顯影，患者病情兇險(xiǎn)，極易發(fā)生腦疝，在準(zhǔn)備介入動(dòng)脈溶栓的過(guò)程中，患者出現(xiàn)噴射樣嘔吐、血壓升高、心率減慢、呼吸深慢，意識(shí)障礙從嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予積極搶救、強(qiáng)化脫水治療，待生命體征平穩(wěn)后給予介入頸動(dòng)脈溶栓，2d后患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

2．2 皮層受累癥狀的護(hù)理 產(chǎn)褥期靜脈竇血栓大部分為上矢狀竇血栓，可出現(xiàn)癲 發(fā)作或精神障礙。本組1例患者為上矢狀竇后2／3和橫竇近端廣泛血栓形成伴出血，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，密切觀(guān)察病情，在患者癲 大發(fā)作的先兆期及時(shí)將裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒之間，頭偏向一側(cè)，清理分泌物，床旁護(hù)欄保護(hù)，雖然患者癲 反復(fù)發(fā)作，最后自動(dòng)出院，但護(hù)理上未發(fā)生窒息、舌咬傷與墜床事件。針對(duì)精神癥狀，特別是患者出現(xiàn)精神行為紊亂時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，防自傷和傷人事件的發(fā)生。應(yīng)配合醫(yī)生密切觀(guān)察抗精神病藥物的不良反應(yīng)，如錐體外系不良反應(yīng)；在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，注意防跌倒。

2．3 腦血管造影及介入治療的圍術(shù)期護(hù)理 術(shù)前應(yīng)禁食水、備皮，特別注意測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫，便于與術(shù)后對(duì)比。術(shù)后應(yīng)注意患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化，是否留有尿管，觀(guān)察股動(dòng)脈或股靜脈穿刺部位有無(wú)出血、滲血、皮下血腫等，測(cè)足背動(dòng)脈及皮溫，1次／h，連續(xù)6h。穿刺鞘管應(yīng)注意妥善固定，避免鞘管脫出、移位、堵塞，避免拉扯鞘管；在持續(xù)經(jīng)介入導(dǎo)管動(dòng)靜脈溶栓時(shí)一定注意保持微量泵持續(xù)泵入，每次更換液體時(shí)，預(yù)先用5mL注射器抽取少量生理鹽水緩慢推注，始終保持導(dǎo)管內(nèi)有液體流動(dòng)，防止回血后形成血栓、堵塞導(dǎo)管，甚至發(fā)生栓塞事件；注意保持導(dǎo)管和鞘管周?chē)鷧^(qū)域無(wú)菌，注意穿刺部位皮膚的護(hù)理。造影或溶栓后拔除鞘管時(shí)，應(yīng)注意需用手指壓迫至少15min，特別是對(duì)股動(dòng)脈穿刺和血壓高的患者，彈力繃帶加壓包扎、鹽袋壓迫穿刺部位8 h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h。注意溶栓和抗凝導(dǎo)致的顱內(nèi)致命性出血及其他部位的出血，嚴(yán)密觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT。本組4例行全腦血管造影術(shù)，其中2例行動(dòng)靜脈溶栓術(shù)，未發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2．4 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)是形成產(chǎn)褥期CVST的主要原因。產(chǎn)后有感染史、血液中的白細(xì)胞增加也會(huì)引起靜脈竇血液凝滯而形成血栓。鼓勵(lì)患者多飲水。觀(guān)察會(huì)陰部及腹部切口情況，惡露的顏色、量、有無(wú)異味，做好會(huì)陰護(hù)理，每日早晚用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰。會(huì)陰部有切口的病人，臥床排尿時(shí)會(huì)污染切口，可給予留置尿管，清潔尿道口2次／d，多飲水排尿，積極預(yù)防泌尿系感染。由于患者病情危重，用藥較多，故應(yīng)停止哺乳，指導(dǎo)清潔乳頭及擠乳方法，配合藥物回乳。本組1例患者入院時(shí)產(chǎn)褥期會(huì)陰部切口感染，經(jīng)精心護(hù)理，配合積極抗感染治療，住院16d后好轉(zhuǎn)出院。

2．5 心理護(hù)理 分娩是女性非常重要的人生經(jīng)歷。但患者要忍受與孩子的分離之苦，擔(dān)心孩子的喂養(yǎng)，擔(dān)心自身的疾病康復(fù)，往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，影響治療。在病情允許情況下，應(yīng)及時(shí)給予心理認(rèn)知和支持治療，向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增加患者信心。

3 討論

3．1 加強(qiáng)圍生期宣教，降低發(fā)生率 妊娠期腦卒中是指妊娠與產(chǎn)褥期的急性腦血管病，主要累及腦靜脈及靜脈竇，也可累及腦動(dòng)脈［2］。產(chǎn)褥期生理性血液高凝狀態(tài)及某些并發(fā)癥對(duì)腦血管病發(fā)生、發(fā)展有誘發(fā)及促進(jìn)作用，應(yīng)及時(shí)去除高危因素，切忌重產(chǎn)前輕術(shù)后，做好圍生期宣教，降低CVST的發(fā)生率［3］。要使廣大孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)前檢查及養(yǎng)成良好的產(chǎn)后行為習(xí)慣的重要性，如早期治療妊高癥、產(chǎn)后24h下床活動(dòng)、分娩后多飲水等。

3．2 加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，提高治愈率，減少并發(fā)癥 護(hù)理人員要掌握疾病的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)褥期患者在做好產(chǎn)褥期護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清等顱高壓癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取能及早診斷、系統(tǒng)治療。對(duì)抗凝治療、介入治療的患者注意觀(guān)察有無(wú)出血并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。

3．3 做好出院指導(dǎo)，提高治療依從性 患者需嚴(yán)格抗凝治療3個(gè)月以上，指導(dǎo)患者正確服藥，避免多服、漏服，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)出血并發(fā)癥，定期查凝血酶原時(shí)間，定期復(fù)診。

［1］馬曉麗 ．產(chǎn)后顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：49－50．

［2］饒明俐，林世和 ．腦血管?。跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：328．

［3］馮碧波，溫婷如 ．妊娠相關(guān)腦血管病臨床分析［J］．中國(guó)卒中雜志，2009，4（10）：832－835．