重用生白術(shù)塞因塞用治療產(chǎn)后便秘36 例

張敏麗 石小翠 浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

產(chǎn)后便秘是指婦女產(chǎn)后飲食如常,但大便數(shù)日不解或艱澀難以解出,又稱產(chǎn)后大便難,是臨床上常見(jiàn)的功能性便秘。如不及時(shí)治療?？蓪?dǎo)致痔瘡、肛裂、脫水，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮脫垂等一系列并發(fā)癥。筆者于2008 年8 月—2012 年8 月采用白術(shù)當(dāng)歸湯重用生白術(shù)治療產(chǎn)后便秘36 例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組73 例均系我院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分成治療組36 例，年齡21～39 歲，平均（28.12±6.92）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；自然分娩22 例，剖宮產(chǎn)14 例；分娩后未排便時(shí)間3～8 天，平均（5.23±2.12）天。對(duì)照組37 例，年齡20～40 歲，平均（27.56±7.12）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；自然分娩21 例，剖宮產(chǎn)16 例；分娩后未排便時(shí)間4～8天，平均（5.34±2.56）天。兩組年齡、分娩方式等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往均大便正常，產(chǎn)后發(fā)生大便秘結(jié)。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]、《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[2]確診，排除腸道器質(zhì)性病變與習(xí)慣性便秘。

2 治療方法

治療組予自擬白術(shù)當(dāng)歸湯：生白術(shù)60g，當(dāng)歸10g，生地12g，甘草6g，煎30min，取汁400mL，1 天1劑，早晚分兩次溫服。對(duì)照組予麻子仁丸1 次9g，1天2 次，口服。兩組療程均為7 天。治療期間停用其他任何中西醫(yī)通便藥物，忌辛辣油膩食物，多吃蔬菜水果、多喝湯，適當(dāng)增加活動(dòng)量，調(diào)整心理狀態(tài)。隨訪1 個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：2天以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 天以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈17 例，好轉(zhuǎn)16 例，無(wú)效3 例，總有效率91.7%；對(duì)照組臨床治愈12 例，好轉(zhuǎn)15 例，無(wú)效10 例，總有效率為73.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)水瀉1 例，腹痛、惡心2例。治療組無(wú)1 例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.248，P＞0.05）。

4 討論

產(chǎn)后便秘是最常見(jiàn)的產(chǎn)后病之一，常見(jiàn)原因主要[4]：腹直肌和盆底肌在妊娠期被逐漸膨脹的子宮所脹松，甚至部分肌纖維斷裂，造成腹壓降低，分娩過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈的墜脹感和盆底肌興奮，導(dǎo)致產(chǎn)后此區(qū)域?qū)毫Φ拿舾行韵陆担瑫簳r(shí)失去便意，長(zhǎng)時(shí)間不欲排便；產(chǎn)后的飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，缺乏粗纖維含量，并缺乏運(yùn)動(dòng)使腸蠕動(dòng)減弱，飲水不足，致大腸內(nèi)容物干澀；分娩時(shí)或產(chǎn)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床上常用的導(dǎo)瀉藥物大多含有大黃、番瀉葉、蘆薈等刺激性成分，服藥后會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉等不適癥狀，停藥后會(huì)使癥狀加重，甚至導(dǎo)致脫水，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)和哺乳。

該病中醫(yī)稱“產(chǎn)后大便難”，首見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中：“新產(chǎn)婦人有三病……三者大便難。”提出“亡津液，胃燥，故大便難”?！妒?jì)總錄》：“大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉，產(chǎn)后津液減耗，胃中枯燥，潤(rùn)養(yǎng)不足，糟粕壅滯，故令大便難，或致不通；蓋新產(chǎn)之人喜病者，由去血過(guò)多，內(nèi)亡津液故也?！泵鞔f(wàn)氏婦人科更進(jìn)一步指出：“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕滯而不行，血虛而不潤(rùn)，故溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也”。綜合歷代醫(yī)家所論，該病的病因病機(jī)主要為產(chǎn)后氣血虧虛，津液虧耗，不能濡潤(rùn)大腸，以致使腸燥便結(jié)，病屬虛證。虛秘者不宜用峻猛攻下之品，以免傷津耗氣，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，故在治則上應(yīng)宜補(bǔ)益氣血為主。脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血旺盛。白術(shù)為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，具有健脾益氣、升清降濁之功效，雖苦溫能燥，但質(zhì)潤(rùn)多脂能滋津液，無(wú)參芪類補(bǔ)氣助火傷陰之憂。其通便作用最初見(jiàn)于《傷寒雜病論》桂枝附子湯證中：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之”。在近代中醫(yī)界重用生白術(shù)治療便秘已成共識(shí)，本研究中取生白術(shù)重用至60g。同時(shí)，方中少佐以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，生地養(yǎng)陰生津，以寓增液行舟之意，甘草調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)為瀉，具“塞因塞用”之妙，既能健脾益氣，使?fàn)I血生化有源，又無(wú)攻伐之意，使產(chǎn)后便秘者氣旺血盈津生，腸道通利而大便得下。研究證實(shí)[5-6]，白術(shù)煎劑能促進(jìn)小鼠的胃排空及小腸推進(jìn)功能作用；較大劑量的白術(shù)水煎劑能顯著加強(qiáng)豚鼠回腸平滑肌的收縮，并呈量效反應(yīng)關(guān)系。而關(guān)于白術(shù)的安全問(wèn)題，有學(xué)者對(duì)白術(shù)提取物的急性毒性、細(xì)胞毒性及遺傳毒性進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，白術(shù)提取物的急性毒性較低，屬無(wú)毒級(jí)物質(zhì)，細(xì)胞毒性較低，無(wú)遺傳毒性[7]。本組結(jié)果顯示，治療組白術(shù)當(dāng)歸湯治療產(chǎn)后便秘總有效率達(dá)到91.7%，優(yōu)于對(duì)照組73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未出現(xiàn)毒副作用，且通便作用溫和，能使便質(zhì)變軟，同時(shí)又不產(chǎn)生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的不良反應(yīng)。

［1］劉敏茹，陸華.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：210-211.

［2］朱文峰.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：880-882.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［4］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：17-18.

［5］李巖，孫思予，周卓.白術(shù)對(duì)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1996，10（4）：186.

［6］馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術(shù)對(duì)離體豚鼠回腸收縮的影響［J］.新消化病學(xué)雜志，1996，4（11）：603.

［7］趙安莎，孫于蘭，張立實(shí).白術(shù)提取液安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（1）：43-45.