參附注射液致精神癥狀的觀察及護(hù)理

王雪仙 徐榮貴 吳曉萍

參附注射液致精神癥狀的觀察及護(hù)理

王雪仙 徐榮貴 吳曉萍

參附注射液為純中藥制劑，主要由紅參、黑附片提取物組成，其主要化學(xué)成分為人參皂苷Rb1（C54H92O23）、烏頭生物堿（C34H41NO11）。該藥于1993年上市，經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為“必備急救中藥”[1]，臨床上廣泛用于治療心血管疾病，其安全性和有效性均較高，不良反應(yīng)少，但本院在臨床使用中曾有6例患者出現(xiàn)與之相關(guān)的精神癥狀，主要表現(xiàn)為多語、煩躁、易激動、失眠等興奮超常癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010-01—2012-12本院使用參附注射液后發(fā)生精神癥狀的慢性充血性心力衰竭患者6例，其中男2例，女4例，＞70歲2例，＞60歲4例，平均67.5歲；均符合參附注射液使用適應(yīng)證[2]。所有患者入院前均無類似的精神癥狀病史，家族中也無精神病史。參附注射液使用方法：5%葡萄糖注射液100ml加入?yún)⒏阶⑸湟?0ml靜脈滴注3例，加入?yún)⒏阶⑸湟?0ml靜脈滴注1例，5%葡萄糖注射液250ml加入?yún)⒏阶⑸湟?0ml靜脈滴注1例，加入?yún)⒏阶⑸湟?0ml靜脈滴注1例。6例患者均為心功能不全患者，在使用1～3d即出現(xiàn)精神癥狀。首例患者參附注射液靜脈滴注后當(dāng)天晚上出現(xiàn)失眠，第2天出現(xiàn)多語、煩躁、易激動等輕度興奮狀態(tài)，不配合治療，自行拔掉輸液針和心電監(jiān)護(hù)儀。因患者入院前有肺部感染病史，醫(yī)師考慮可能為呼吸衰竭引起的中樞神經(jīng)癥狀，但血?dú)夥治鼋Y(jié)果無呼吸衰竭等表現(xiàn)，予地西泮注射液10mg靜脈推注治療，患者癥狀無改善，遂又予奧氮平片10mg口服，1次/d，亦無效。在排除其他可能引起精神癥狀的藥物后，停用參附注射液1d，患者當(dāng)晚在沒有使用任何鎮(zhèn)靜劑的情況下便可安靜入睡，且精神癥狀緩解，隨后停用參附注射液，維持其余抗生素，直至出院前未再出現(xiàn)精神癥狀。事后該患者對自己曾出現(xiàn)的精神癥狀無記憶。其余5例患者均在使用參附注射液靜脈滴注2～3d后出現(xiàn)不同程度的煩躁、自言自語、幻覺、幻聽、譫妄、不聽勸告、不停走動等精神興奮癥狀，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后立即停用參附注射液，患者精神癥狀逐漸減輕，2～3d后完全消失。

2 討論

參附注射液源于參附湯，是由人參（紅參）、附片（黑附子）等中藥提取制成的中成藥注射劑。人參含有多種不同結(jié)構(gòu)的人參皂苷和人參三醇類物質(zhì)，主要有效成分是人參皂苷；而附片含有雙酯類二萜生物堿（新烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿）和單酯類二萜生物堿，主要有效成分是烏頭類生物堿。人參可以用于治療體虛脈微、肢冷喘咳、精神倦怠、神經(jīng)衰弱等癥狀，附子可以用于治療亡陽虛脫、脈微肢冷、心腹疼痛等癥狀，兩藥配伍具有益氣溫陽、蠲化寒飲、振奮心陽、回陽救逆、益氣固脫、溫通心脈等多重作用[2-3]。參附注射液不良反應(yīng)少，療效較好，在臨床中廣泛使用。常見的不良反應(yīng)有：口舌干燥；面部潮紅，發(fā)熱，煩熱，頭痛、頭脹等[1]。目前，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的報(bào)道，除少數(shù)幾例較嚴(yán)重外，其余多為輕度不良反應(yīng)，一般經(jīng)停藥或減慢輸液速率后癥狀消失或改善，不需特殊處理[4]。本文患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀可能與參附注射液組成成分有關(guān)，人參對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對個別患者可破壞其神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮過程，出現(xiàn)興奮超常現(xiàn)象，出現(xiàn)失眠、煩躁不安；附片對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后麻痹作用，可致煩躁和神志模糊，但參附注射液引發(fā)精神癥狀的具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

精神癥狀是指人的精神活動的某些方面出現(xiàn)異常，如感覺或知覺異常、思維內(nèi)容荒謬離奇或情感低下、意志增強(qiáng)或減低等。由于精神活動的錯綜復(fù)雜性，精神癥狀的表現(xiàn)也多種多樣。藥物引起的精神癥狀有輕度（主要是指失眠）、中度（包括失眠、抑郁、焦慮）、重度（出現(xiàn)明顯的精神障礙，如躁動、幻覺、言語混亂等）等不同表現(xiàn)，以重度為主，因此對藥物誘發(fā)的精神癥狀應(yīng)予以重視。有報(bào)道稱，老年人應(yīng)用藥物時(shí)引起精神癥狀的發(fā)生率較高[5]。本文中6例患者年齡均在60歲以上，出現(xiàn)失眠、多語以及跌倒、亂走等情況，如不加強(qiáng)護(hù)理，極易出現(xiàn)不良后果。對于這類患者，護(hù)理方面應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)師溝通，及時(shí)停藥；（2）做好安全護(hù)理，防止其自傷和傷及他人，必要時(shí)給予行為約束；（3）保證患者身邊24h有人看護(hù)，不刺激患者；（4）盡量不使用心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等貴重儀器，以免造成儀器的損壞；（5）注意個性化護(hù)理，要求責(zé)任護(hù)士全面掌握患者情況，包括既往史、所用藥物、睡眠情況及既往有無精神病史等；（6）及時(shí)與患者家屬溝通，配合護(hù)理，防止意外。

參附注射液目前在臨床已廣泛使用，但其引起的精神癥狀少見且易引起誤診，需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，特別是老年患者使用參附注射液時(shí)需嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理，并做好安全護(hù)理。

[1] 李廷謙,馬建昕,周宇丹.參附注射液臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(3):319-322.

[2] 徐軍,樓洪剛,樓宜嘉.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):87-89.

[3] 于超,刁長發(fā),夏文娟,等.反相高效液相色譜法測定人參及其制劑中人參皂苷Rgl含量[J].藥物分析雜志,2000,20(4):263.

[4] 付瑩坤,謝雁鳴.參附注射液臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國中藥雜志,2012,37(18):2796-2799.

[5] 戴春雷,徐雪垠.藥物誘發(fā)精神癥狀的文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30 (3):393-394.

2013-01-09）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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