腫瘤患者治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通

李婷 陳瑛罡

惡性腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，一方面由于目前大多數(shù)惡性腫瘤尚無(wú)根治的辦法，對(duì)于“人財(cái)兩空”這樣的最終結(jié)局往往不易接受;另一方面由于患者及其家屬的自我保護(hù)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，他們對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，加之受醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和工作責(zé)任心等因素的影響，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)并做好惡性腫瘤患者治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通工作，是加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系、消除隔閨、化解誤會(huì)、防范醫(yī)療糾紛的有效措施。

一、腫瘤患者治療中醫(yī)患溝通的重要性

1．醫(yī)換溝通是腫瘤患者治療的組成部分:很多惡性腫瘤患者存有抑郁、焦慮、恐懼等多種心理障礙。在治療腫瘤時(shí)要努力探知患者及其照顧者的要求信息，減少社會(huì)心理疾病的發(fā)生。良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者減輕對(duì)疾病的恐懼、焦慮和對(duì)未來(lái)的不確定感;同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿意度和對(duì)疾病的控制感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通與交流，對(duì)每一個(gè)患者實(shí)施個(gè)體化的溝通技巧，最終才能達(dá)到較好的治療效果。

2．醫(yī)患溝通是建立相互信任的基石:由于在醫(yī)療活動(dòng)中大量地應(yīng)用各種診療設(shè)備，醫(yī)生在為患者診療時(shí)，對(duì)這些設(shè)備產(chǎn)生了很大的依賴(lài)性。這使得醫(yī)生更加關(guān)心疾病，表現(xiàn)出關(guān)心疾病與關(guān)心患者的分離趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系日趨冷淡。因此，在腫瘤科的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生與患者恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用診療方法這一媒介，通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，建立起相互信任和相互認(rèn)可的合作關(guān)系是非常重要的。

3．腫瘤科醫(yī)生與患者需要建立可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)系:在腫瘤科，醫(yī)生與患者有效的溝通和交流是非常重要的工作之一。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，由于他們治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者常常需要反復(fù)多次的入院、出院，重視院外治療間歇期和隨訪期的溝通交流，保持溝通交流的連續(xù)性是十分重要的。只有注意了平時(shí)與患者之間的溝通交流和人性化關(guān)懷，才能使醫(yī)患之間始終保持一個(gè)健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、把握醫(yī)患溝通的內(nèi)容

在《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)中明確規(guī)定:醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解釋其咨詢(xún)的相關(guān)問(wèn)題。實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必先征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬的同意并簽字。這些法律法規(guī)明確要求醫(yī)務(wù)人員必須要主動(dòng)向患者及其家屬介紹患者疾病的診斷情況、重要檢查的目的與結(jié)果、規(guī)范性的治療手段與風(fēng)險(xiǎn)、病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后影響等，要讓患者及其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮和充分協(xié)商后自主作出選擇，以充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)和拒絕權(quán)。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，由于他們面臨著一系列的社會(huì)心理危機(jī)，承受著巨大痛苦和精神壓力，常有不同程度的自卑、焦慮、抑郁、絕望等心理反應(yīng)。所以，由具備資格的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師去做醫(yī)患溝通工作，既可以贏得患者及其家屬的信任，又可以使他們感受到醫(yī)務(wù)人員的同情、理解、關(guān)心和體貼，從而在心理上得到安慰、在情緒上得到穩(wěn)定、在治療上予以配合。尤其是對(duì)腫瘤化療患者，由于化療療效的不確定性和化療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使得大多數(shù)患者對(duì)化療表現(xiàn)出恐懼和消極抵抗情緒;因此，真實(shí)、客觀地向患者詳細(xì)介紹化療的有關(guān)細(xì)節(jié)，允許患者提問(wèn)并耐心解答其問(wèn)題，有利于消除患者的顧慮，矯正患者的不良認(rèn)知心理，激發(fā)患者對(duì)生活的向往，進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，以平常的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒來(lái)積極配合醫(yī)務(wù)人員完成治療計(jì)劃，爭(zhēng)取獲得最佳的預(yù)期治療效果。

三、腫瘤患者的醫(yī)患溝通技巧

1．初入院患者基本情況的了解:在本院就診的腫瘤患者，有剛剛診斷來(lái)院就診的新患者，有手術(shù)后進(jìn)一步治療的老患者，亦有在外院診治過(guò)的患者。不同類(lèi)型的患者其心理活動(dòng)、對(duì)病情的了解程度、治療方案的認(rèn)同程度都不盡相同，作為醫(yī)者在第一次與患者見(jiàn)面交談時(shí)，首先應(yīng)了解患者的近況，專(zhuān)注地傾聽(tīng)患者及家屬的敘述，以了解患者對(duì)病情知道多少，期望值是什么，承受能力如何，對(duì)疾病治療知情程度有多少。任何患者剛?cè)朐簳r(shí)，由于疾病的折磨，患者不同程度地存在恐懼心理，精神負(fù)擔(dān)較重，希望得到醫(yī)生的同情和安慰，因此往往對(duì)醫(yī)生的舉止言談十分敏感。醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，態(tài)度要和藹、言語(yǔ)要親切、音調(diào)要懇切、提問(wèn)簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，使患者增強(qiáng)信心和感到溫暖，緩解患者的恐懼心理，這樣有利于盡快地取得患者及家屬的信任和理解，為診療工作順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)。

2．入院后的醫(yī)患溝通:腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，診斷確定后對(duì)患者及家屬都是一個(gè)重大的精神刺激，不僅給患者生理上帶來(lái)巨大傷害同時(shí)心理上和精神上也帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊呒凹覍贂?huì)產(chǎn)生應(yīng)急失調(diào)，表現(xiàn)在對(duì)疾病過(guò)度夸大，出現(xiàn)驚恐不安、緊張、焦慮，甚至萬(wàn)念俱灰，喪失生活的信心;或者表現(xiàn)為故意疏忽疾病，認(rèn)為醫(yī)生夸大疾病事實(shí)，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，甚至產(chǎn)生敵對(duì)情緒［1］。故如何將病情正確、合理、通俗地告知患者或家屬更需溝通的技巧。首先在診斷明確后應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，再根據(jù)患者的心理狀況，決定談話的深淺，選用貼近患者的語(yǔ)言，多鼓勵(lì)、多解釋?zhuān)鸩阶尰颊邩?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有目的地讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除顧慮，積極配合治療，爭(zhēng)取最佳療效，與醫(yī)生攜手努力，戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)重要的、必要的溝通應(yīng)及時(shí)在病程中記錄。

3．診治活動(dòng)中的醫(yī)患溝通:腫瘤的治療是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括手術(shù)、放療、化療、生物靶向及中西醫(yī)結(jié)合治療。如何綜合治療，應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)病情的不同向患者推薦最合適的方案，這就需要患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生充分的信任感，使之相信醫(yī)生的建議對(duì)他來(lái)講是最好的。事實(shí)上，醫(yī)患關(guān)系是一種“生命相托”的特殊關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)生的信任是醫(yī)患關(guān)系得以建立的前提與基礎(chǔ)，腫瘤的治療過(guò)程，需要患者的密切配合［2］?；颊邔?duì)醫(yī)生失去應(yīng)有的信任，必然影響醫(yī)患之間進(jìn)行坦誠(chéng)的溝通，容易產(chǎn)生歧義、誤解。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“以人為本”的原則，善解人意，尊重和關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的個(gè)人隱私。對(duì)診療過(guò)程中某些重要的手術(shù)、特殊的檢查、某個(gè)診療方案的確定等，都要及時(shí)、有效地加強(qiáng)與患者之間的溝通，詳細(xì)說(shuō)明情況，爭(zhēng)取患者的理解和配合。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和建議，耐心和細(xì)致地回答患者和家屬提出的問(wèn)題，在保證診療效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)允許的范圍內(nèi)，選擇給患者收益最大、痛苦最小的診療手段，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治療的信心。

醫(yī)患溝通是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分，癌癥患者本來(lái)就是一個(gè)特殊的群體，更需要有人關(guān)心他、理解他、安慰他，通過(guò)良好的醫(yī)患溝通達(dá)到幫助患者完成對(duì)癌癥的心理適應(yīng)過(guò)程。幫助患者減輕對(duì)疾病的恐懼、焦慮和對(duì)未來(lái)的不確定感，同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿意度，對(duì)疾病的控制感，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于疾病的救治和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

［1］ 鄒建軍．影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究．中國(guó)腫瘤，2006，15(11):719-722．

［2］ 李殿富，張鐵山．醫(yī)患溝通的障礙．中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25(9):55-56．

李婷，陳瑛罡．腫瘤患者治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(4):201-202．