老年人假性腸梗阻31例臨床觀察

姚 惠 鄭培奮 李希詩(shī) 浙江醫(yī)院 杭州310013

老年人假性腸梗阻31例臨床觀察

姚 惠 鄭培奮 李希詩(shī) 浙江醫(yī)院 杭州310013

老年 假性腸梗阻 溫脾湯 莫沙必利

假性腸梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）是由于神經(jīng)抑制、毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變而導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無(wú)腸內(nèi)外機(jī)械性梗阻因素存在，所以又稱為動(dòng)力性腸梗阻[1]。筆者對(duì)老年假性腸梗阻予中西醫(yī)結(jié)合治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月—2012年3月本院收治老年假性腸梗阻住院患者31例，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門排便排氣減少。其中男21例，女10例，平均年齡（78.7±7.6）歲，病程1～8天；伴有冠心病3例，高血壓1例，糖尿病7例，帕金森病10例，老年憂郁癥5例，腦梗死3例，慢性胃炎3例。31例患者隨機(jī)分為西藥對(duì)照組15例，中西醫(yī)結(jié)合治療組16例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]①腹脹腹痛，惡心嘔吐，排便排氣減少；②主要體征有腹部膨隆，輕壓痛，壓痛部位不固定，無(wú)肌緊張，可聞及振水聲，腸鳴音減弱或消失；③腹部X線平片證實(shí)有液氣平面、腸腔擴(kuò)張等梗阻征象；④相關(guān)檢查明確排除了機(jī)械性腸梗阻；⑤中醫(yī)證候[3]：腹脹腹痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，納食不馨，形寒肢冷，面色不華，精神萎靡，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉細(xì)弦。

2 治療方法

31例患者均插胃管給予胃腸減壓后腸外營(yíng)養(yǎng)支持。西藥組予莫沙必利片1次5mg，口服，1天3次，連服7天。中西藥治療組在西藥組治療的基礎(chǔ)上予溫脾湯加減：制附子6g，干姜9g，黃芪、炒黨參各15g，當(dāng)歸、生大黃（后下）、芒硝（沖）各9g，炒枳殼15g，厚樸9g，蘆薈2g，炙甘草6g。1天1劑，加水煎至100mL（中藥統(tǒng)一由本院中藥房煎制），胃管內(nèi)分3次灌服，連服7天。監(jiān)測(cè)兩組臨床癥狀緩解情況及治療前后腹部X線平片。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失，腹部X線平片正常；有效：癥狀明顯緩解，腹部X線平片提示腸腔內(nèi)液平消失；無(wú)效：癥狀緩解不明顯，腹部X線平片檢查結(jié)果無(wú)變化。顯效率+有效率=總有效率。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效7例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率93.8%；對(duì)照組顯效4例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.767，P=0.034）。

4 討論

假性腸梗阻屬中醫(yī)“便秘”、“痞滿”、“反胃”、“嘔吐”范疇。老年人陽(yáng)氣日衰，真陽(yáng)虧損，溫煦無(wú)權(quán)，陰邪凝結(jié)，津液不通，氣機(jī)不暢，升降失常，導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，排氣排便異常。治療上不宜一味攻下而更傷正氣。溫脾湯出自《備急千金要方》，由附子、干姜、大黃、芒硝、人參、當(dāng)歸、甘草七味藥組成，主治寒積便秘。本組用溫脾湯加黃芪、炒枳殼、厚樸、蘆薈治療老年假性腸梗阻，旨在溫陽(yáng)以祛寒，攻下不傷正，方中附子補(bǔ)腎陽(yáng)，干姜溫脾陽(yáng)。使先天、后天元陽(yáng)之氣均得以復(fù)原，溫煦、傳化能力增強(qiáng)，大黃、芒硝、蘆薈瀉下而降濁，四藥合用使滯寒得通，濁氣得降。炒枳殼、厚樸行氣消滯，黨參、黃芪、當(dāng)歸、甘草益氣養(yǎng)血，使瀉下而不傷正。諸藥寒熱并用，補(bǔ)瀉共施，達(dá)到溫陽(yáng)益氣、通腑消滯的功效。研究表明[4]，大黃含有大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等，能使腸腔滲透壓升高，水分增多，對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。芒硝的主要化學(xué)成分是含水硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，存留在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，使腸內(nèi)水分增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下和軟堅(jiān)散結(jié)、推陳致新的作用。西藥莫沙必利是5-HT4受體激動(dòng)劑，同時(shí)具有促進(jìn)腸肌間神經(jīng)元修復(fù)作用。

本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療老年假性腸梗阻療效優(yōu)于單一莫沙必利治療，且安全性好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］沈太春，趙春棟.中西醫(yī)結(jié)合診治老年人急性特發(fā)性假性腸梗阻19例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2（3）:217-218.

［2］Mark B·Taylor主編，潘國(guó)宗主譯.胃腸急癥學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:523-536.

［3］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:197-205，249-256.

［4］仼義，薄濤.中藥保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻51例分析［J］中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（15）:2987.

修回日期：2012-10-03

2012-08-24