老年帕金森病患者的康復(fù)治療

蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年帕金森病患者的康復(fù)治療

蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年；帕金森??；康復(fù)治療

帕金森病[1]又稱震顫麻痹，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫肌強直、運動減少和姿勢與平衡障礙為主要臨床特征。該病是一種慢性進展性疾病，因此病人需要進行綜合的康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第二人民醫(yī)院近幾年收治的帕金森病患者8例，男性6例，女性2例；年齡65～80歲；住院時間半年～3年。

1.2 方法 針對病情，講解疾病的過程、癥狀、治療方法等；由本人及相關(guān)人員進行功能鍛煉的示范動作演示及講述，讓患者理解并實際操作，反復(fù)練習(xí)直到掌握；將帕金森治療知識、合理用藥知識、放松情緒方法、功能鍛煉知識等制成宣傳卡片，發(fā)給患者或家屬仔細閱讀，相關(guān)人員給予必要的解釋；治療人員在接觸患者及家屬時，宣傳帕金森病的危險因素，康復(fù)鍛煉和藥物治療的有關(guān)知識，以取得患者以及家屬的配合。

2 康復(fù)治療的內(nèi)容

2.1 用藥指導(dǎo) 帕金森患者患病后需要長期配合藥物治療，向患者和家屬講解各類藥物的不良反應(yīng)和副作用，要求患者按時服藥，注意服藥的效果及副作用，以利于及時調(diào)整藥物的劑量和種類，不得私自停藥或改變藥量。指導(dǎo)患者在服美多巴和息寧時，在攝入肉類之前30～60 min服用，以保證藥物在食物干擾前已被迅速吸收。出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、心律失常不良反應(yīng)時應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。

2.2 功能鍛煉[2]

2.2.1 平衡訓(xùn)練 帕金森患者由于重心轉(zhuǎn)移困難而難于坐直，跪直和站直平衡能力一般比較差。訓(xùn)練時可以有意識地增加以上3種體位下的前后左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，或在以上4個方向施加輕推或拉的力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復(fù)平衡，以后逐漸增加活動的復(fù)雜性，增加重心轉(zhuǎn)移和上肢的作業(yè)。訓(xùn)練時可以與患者手拉手，單腿站立，做身體前后的晃動，或走“一”字步也可坐位下跟著一定的節(jié)奏向左右同向搖動雙下肢或轉(zhuǎn)動頭頸和軀干向四周眺望如雙足分開25～30 cm向左右前后移動重心，保持平衡，軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大幅度擺動，此鍛煉對平衡姿勢，緩解肌張力有良好的作用。

2.2.2 步態(tài)訓(xùn)練 帕金森患者步行時起動慢，前沖及小碎步姿勢差，因此要行步態(tài)訓(xùn)練，具體方法是：①雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步要盡量慢而大，同時兩上肢做前后擺動；②按音樂的節(jié)奏或節(jié)拍加快啟動速度和步行速度；③在前面設(shè)置5～7.5 cm的障礙物，讓患者行走時跨步，避免小碎步；④上肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：左側(cè)肩和上肢向前擺，右側(cè)則向后擺，反復(fù)進行，幅度可以增大，但不可失去平衡；⑤行走時步幅及寬度控制可通過在地板上加設(shè)標記來進行如行走路線標記等。

2.2.3 松弛訓(xùn)練 肌強直，肢體僵硬是帕金森的一個典型特征。通過緩慢地前庭刺激，如柔順的有節(jié)奏仰臥位下的松弛運動。①起始體位：面部向上，雙肘關(guān)節(jié)屈曲、雙手抱在一起，雙髖、雙膝呈屈曲位。頭緩慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)動，雙下肢向右側(cè)轉(zhuǎn)動。然后再做相反運動。②起始體位：面部向上，兩側(cè)肩外展45°，肘曲90°，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運動和左肩向外運動、右上肢做內(nèi)旋運動和右肩向內(nèi)運動。然后再做相反動作。如此反復(fù)轉(zhuǎn)動。③起始體位：面部向上，兩側(cè)肩外展90°，肘曲45°(或90°)，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運動和左肩向外運動，頭緩慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)動；右上肢做內(nèi)旋運動和右肩向內(nèi)轉(zhuǎn)動，雙膝向右側(cè)轉(zhuǎn)動，右髖緩慢轉(zhuǎn)向臀部。然后再做相反運動。側(cè)臥位下的松弛運動。①胸部轉(zhuǎn)動與骨盆組合模式。起始體位：右側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直。胸部緩慢向前移動，相對于骨盆運動；右側(cè)上、下肢在胸部向前轉(zhuǎn)動的同時做前伸運動。然后再做相反運動，如此反復(fù)轉(zhuǎn)動。開始階段，治療師的手可放在患者的髂嵴上，防止骨盆運動，讓患者感覺到胸部運動與骨盆是分離的。一旦患者能反復(fù)自己訓(xùn)練，就可把放在患者髂嵴上的手松開。②骨盆轉(zhuǎn)動與胸部組合模式。起始體位：右側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直。骨盆緩慢向前轉(zhuǎn)動，相對于胸部運動，右側(cè)上、下肢在胸部向前轉(zhuǎn)動的同時做前伸運動，然后再做相反動作，如此反復(fù)轉(zhuǎn)動。開始階段，治療師的手可放在患者的肩部，防止肩部運動，讓患者感覺到胸部運動與骨盆是分離的。一旦患者能反復(fù)自己訓(xùn)練，就可把放在患者骨盆上的手松開。③注意事項：開始時要緩慢，轉(zhuǎn)動時要有節(jié)奏；從被動轉(zhuǎn)動到主動轉(zhuǎn)動；從小范圍轉(zhuǎn)動到大范圍轉(zhuǎn)動。其他如手部鍛煉：經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，將手掌放在桌面上，盡量使手掌接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開和合攏的動作[3-4]。

其他還有呼吸和身體放松鍛煉，每晚用熱水燙腳15～20 min等。晚期臥床患者做被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)按摩。

2.3 生活護理 鼓勵患者多做主動運動，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張和勞累，注意保暖防止受涼，加強安全防護。患者病情較重影響生活自理時，應(yīng)協(xié)助完成日常生活，保持個人衛(wèi)生、清潔皮膚。

2.4 飲食指導(dǎo) 帕金森患者飲食宜給予低脂，富含高纖維易消化吸收的食物。避免高蛋白飲食，因其可影響左旋多巴藥物的療效，注意避免高蛋白飲食與抗帕金森病藥同時服用。但患者有發(fā)熱、褥瘡等情況，可適當增加蛋白質(zhì)的供給量，增強機體抵抗力，保證高營養(yǎng)的飲食攝入，保持大便通暢。對于吞咽困難者，注意避免誤吸，進食時取半坐位或側(cè)臥位，進食少渣食物，緩慢進食，必要時鼻飼流質(zhì)食物。

2.5 心理護理[5]教會患者情緒放松的方法和心理調(diào)適的技巧，保持愉快心情，請家屬給予心理支持，營造溫暖、安全的家庭及社區(qū)環(huán)境。護理患者時多與患者接觸，并建立良好的護患關(guān)系，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任。隨時給患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，幫助患者正確認識疾病，消除其焦慮心理。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好長期治療的準備，盡最大限度滿足患者心理上的需要。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 長期臥床的患者定時翻身、叩背，被動活動肢體，做好皮膚和口腔護理，預(yù)防褥瘡及吸入性肺炎或墜積性肺炎的發(fā)生。根據(jù)氣候、季節(jié)及時增減衣物，預(yù)防感冒。

3 小結(jié)

通過評估患者，讓患者及家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，使其了解治療方法，明白治療目的以便更好地配合治療，使其養(yǎng)成健康的生活方式和行為，從而促進健康和提高生活質(zhì)量。因此綜合的康復(fù)治療對患者及家屬都是很重要的。

[1]范曉芹.帕金森病患者的健康教育及護理[J].中國康復(fù)，2003，18(3)：188.

[2]張媛園，靳忠良.帕金森病人的健康教育[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7)：158.

[3]劉江，李冉，張宇新，等.帕金森病患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(4)：526-527.

[4]李冉，姚雅琳，李磊，等.腦出血患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(6)：865-866.

[5]倪朝民，史長青.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

1005-619X(2013)05-0438-02

2012-12-06)