穩(wěn)定期COPD患者的睡眠問題及護理干預(yù)

張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

穩(wěn)定期COPD患者的睡眠問題及護理干預(yù)

張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

睡眠障礙在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常見，穩(wěn)定期伴有睡眠障礙的患者往往生活能力和社會行為下降，以致影響生活質(zhì)量。睡眠障礙對老年COPD患者健康狀況的影響已引起臨床的廣泛關(guān)注和重視。本文從穩(wěn)定期COPD患者睡眠障礙的相關(guān)因素、睡眠障礙對COPD患者生理和心理的影響、COPD患者睡眠障礙的護理干預(yù)等方面展開綜述。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；睡眠；護理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，致殘率和致死率高，它不僅會累及肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)[1]。COPD是導(dǎo)致老年人死亡、軀體功能不全的主要原因之一[2]。據(jù)預(yù)測，到2020年COPD將成為全球致死亡疾病中的第三位[3]。而此類患者中，失眠、睡眠質(zhì)量差等是一個普遍存在的現(xiàn)象，長期睡眠障礙的患者易導(dǎo)致免疫力低下，白天疲乏無力，活動能力下降，精神沮喪等不良后果，影響患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)[4]。睡眠問題對老年COPD患者健康狀況的影響不容忽視。

1 COPD患者睡眠障礙的相關(guān)因素

睡眠障礙是指難以入睡、睡眠不深、易醒多夢、醒后不易入睡、白天困倦的一組綜合征[5]。老年COPD患者睡眠障礙主要以失眠為主，其中睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、白天困倦等問題尤為突出。導(dǎo)致患者睡眠障礙可以是單一因素，也可以是多種因素綜合作用的結(jié)果[6]，主要與以下幾方面因素有關(guān)。

1.1 病理因素

1.1.1 夜間低氧血癥 夜間低氧血癥是引起COPD睡眠紊亂的決定性因素[7]。其主要機制為：①COPD患者睡眠過程中低通氣引起夜間非快速動眼睡眠期(NREM)通氣較清醒時明顯降低，在快速動眼睡眠期(REM)下降更明顯；②COPD患者中樞性化學(xué)驅(qū)動降低導(dǎo)致睡眠過程中低氧血癥和高碳酸血癥反復(fù)產(chǎn)生，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂；③COPD病變還可直接引起患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠增多，深睡眠減少[8]。

1.1.2 白天睡眠過多 COPD患者多有活動無耐力，使患者臥床時間增多，加之夜間睡眠障礙導(dǎo)致白天覺醒不足，從而進一步加重夜間失眠，形成惡性循環(huán)[9]。

1.2 心理因素 由于COPD是一種氣道阻塞不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長、反復(fù)發(fā)作、進行性加重。因此，COPD患者常伴有明顯的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等[10]。而這種不良心理狀態(tài)可引起睡眠障礙和免疫功能低下[11]。

1.3 社會因素

1.3.1 患者受教育程度 陳建紅等[12]研究認(rèn)為受教育程度影響老年COPD患者的睡眠，受教育程度越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。這與高學(xué)歷患者從多渠道了解COPD的相關(guān)知識，對疾病的發(fā)生、發(fā)展有較深刻的認(rèn)識，反而加重心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。

1.3.2 經(jīng)濟狀況及家庭支持 由于COPD是一種慢性病，病程長，遷延發(fā)作，治療費用高，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重，若得不到有效的家庭支持，將會對患者睡眠造成負(fù)面影響。

2 睡眠障礙對COPD患者生理和心理的影響

2.1 對生理的影響 睡眠是一個重要的生理過程，良好的睡眠能促進體力和精力的恢復(fù)，減少機體消耗，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成和組織修復(fù)。COPD患者睡眠障礙，不利于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，易致機體免疫力下降，增加呼吸道感染的可能性。Kapella等[13]研究表明睡眠質(zhì)量與疲勞有顯著相關(guān)性，而疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動[14]，降低了患者的生活質(zhì)量。

2.2 對心理的影響 COPD患者的睡眠障礙不僅是睡眠時數(shù)的減少，更為重要的是睡眠質(zhì)量的降低，導(dǎo)致患者白天困倦、嗜睡，日常活動減少，逐漸脫離社會活動，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮[15]，而這些不良情緒反應(yīng)的產(chǎn)生反過來會導(dǎo)致睡眠障礙加劇，形成惡性循環(huán)。

3 COPD患者睡眠障礙的護理干預(yù)

3.1 健康宣教 介紹睡眠障礙的相關(guān)知識。對于穩(wěn)定期COPD伴明顯夜間低氧血癥者，改善動脈血氧分壓是提高患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。建議給予低濃度、低流量、持續(xù)氧療，制定合理的呼吸肌肉功能訓(xùn)練措施如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能，以糾正夜間低氧血癥，從而提高睡眠質(zhì)量[16]。干預(yù)日間睡眠，鼓勵患者參與適當(dāng)日常活動，維持正常睡眠節(jié)律，提高患者夜間睡眠效率。

3.2 促進舒適 保持室內(nèi)整潔、安靜、溫濕度適宜、空氣清新。有研究表明，如果保持室內(nèi)溫度在21℃左右，持續(xù)超過9 h，氣體進入呼吸道后可以減輕對呼吸道的刺激，緩解氣道痙攣，從而更有效地通氣，可以有效地提高COPD病人的生活質(zhì)量[17]。患者睡前給予背部按摩、溫水泡腳，促進全身血液循環(huán)，根據(jù)需要抬高床頭，增加舒適感。

3.3 心理干預(yù) 建立良好的的護患關(guān)系，給予患者足夠的鼓勵、心理安慰，及時掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其需要[18]。還可根據(jù)美國著名心理學(xué)家韋納的歸因理論，采用積極歸因的方法培養(yǎng)患者的信心及積極配合的思維和情緒，從積極的行為和結(jié)果中獲得心理暗示，可獲得良好的行為動機[19]。另外，鼓勵家屬與患者多交流，為患者提供良好的社會支持。根據(jù)國外研究表明[20]，認(rèn)知行為療法可以改善COPD患者睡眠質(zhì)量，它是一組通過改變思維或信念的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期心理治療方法。

4 小結(jié)與展望

睡眠障礙在COPD患者中普遍存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過對穩(wěn)定期COPD患者睡眠障礙的評估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進患者睡眠，提高睡眠質(zhì)量，有利于COPD患者病情的穩(wěn)定及其生活質(zhì)量的提高。由于COPD患者的睡眠障礙一般是多個因素綜合作用的結(jié)果，因此改善患者睡眠障礙需綜合運用各種干預(yù)手段。中醫(yī)穴位按摩、中藥浴足都有促進睡眠的功效，建議今后對穩(wěn)定COPD睡眠障礙患者的研究聯(lián)合中醫(yī)按摩、中藥浴足等方面進行深入研究。

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2013-07-21)