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    醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合針灸治療肩周炎

    2013-12-03 03:23:54楊立
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:肩部肩周炎臭氧

    楊立

    (濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院鎮(zhèn)痛科,266071)

    肩周炎又稱凍結(jié)肩,因其多發(fā)生于50歲左右的人群而稱之為“五十肩”,是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊)發(fā)生退行性病變和慢性非特異性病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。發(fā)病以肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙為典型臨床特點(diǎn)。我科近年來采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合針刺治療肩周炎效果較為顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2010年至今門診病例108例,其中男性41例,女性67例;單側(cè)居多占85例,雙肩患病23例;病程1個月~2年,13例伴有肩關(guān)節(jié)粘連。隨機(jī)平行對照原則分為兩組,治療組56例,對照組52例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 治療組 關(guān)節(jié)腔注射:患者采用仰臥位,選前入法喙突內(nèi)、下各1.5 cm處進(jìn)針,向外上方傾斜約30°快速進(jìn)針,感覺注射無阻力入關(guān)節(jié)腔,回抽無回血注入神經(jīng)營養(yǎng)液10 mL,其中含0.5%利多卡因加地塞米松注射液,注藥后取濃度40μg/mL醫(yī)用臭氧10 mL注入。5 d 1次,3次為一療程,注射后幫助患者活動肩關(guān)節(jié),促進(jìn)臭氧的彌散。針灸治療:患處局部皮膚常規(guī)消毒,取穴臂 、肩貞、肩 、肩井、阿是穴,選用華佗牌0.35 mm×50 mm毫針依次刺入,待得氣后留針20~30 min,1次/d,10次為一療程。

    1.2.2 對照組 采用針刺療法,方法同上。

    2 療效評定

    參照衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病癥證療常規(guī)》并結(jié)合臨床擬定。顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常;有效:患者自覺肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動范圍略有改善;無效:肩部疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動無改善。

    3 結(jié)果(表1)

    表1 治療組與對照組療效評價(jià)

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,肩周炎的發(fā)病與風(fēng)、寒、濕、年齡、勞損、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān),屬中醫(yī)痹證范疇。病機(jī)關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻,肩部氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)不通,形成本病。傳統(tǒng)的針刺療法具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血,疏通肩部痹阻,降低神經(jīng)興奮性,提高機(jī)體免疫力的作用。但其治療肩周炎局限在于止痛效果差、療程長、易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效不佳[1]。

    從病理分期來看,肩周炎有明顯的自愈性,治療的關(guān)鍵在于早期止痛,緩解癥狀,提高病人的生活質(zhì)量,所以近期療效的研究尤為重要[2]。肩周炎疼痛機(jī)制的研究目前一般認(rèn)為是當(dāng)組織受到機(jī)械性壓迫或化學(xué)炎性物質(zhì)的刺激達(dá)到一定程度時,致使組織損傷產(chǎn)生某些化學(xué)致病物質(zhì)如組織胺、緩激肽等,這些物質(zhì)刺激了痛覺感受器,并由傳入神經(jīng)傳入中樞而引起疼痛[3]。神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛,臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末梢,刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù);臭氧具有較強(qiáng)的氧化性,氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用,而自由基清除劑如SOD,臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達(dá),通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛,改善靜脈回流,松解粘連,促進(jìn)炎癥吸收,從而達(dá)到抗炎作用[4];醫(yī)用臭氧具有比液體更好的彌散性,注射后可對粘連的組織產(chǎn)生機(jī)械性分離作用,逐漸擴(kuò)張攣縮的關(guān)節(jié)囊,從而為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供有利條件和啟動因素[5]。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以促進(jìn)軟骨的修復(fù),改善關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度的目的。

    總之,采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針灸治療肩周炎的優(yōu)點(diǎn)為安全、有效、毒副作用小,適應(yīng)證廣,值得推廣。

    [1]金紅梅,劉梅舉,賈衛(wèi)華,等.針刺治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(1):120-121.

    [2]譚本前,何曉華.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(4):292-294.

    [3]劉勇,齊麟,徐長貴,等.多普勒超聲定位在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2012,28(1):33.

    [4]李運(yùn)濤,聶紅梅,龍麗潔,等.小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(7):18-19.

    [5]張保平,寇久社,張利,等.醫(yī)用臭氧治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(1):76-77.

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