超聲刀在小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)中的應(yīng)用

王 凱， 林小鳴

甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科常見病，為防止損傷喉返神經(jīng)、氣管及頸部大血管，傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉切除往往采取較大的頸部切口，此影響頸部美容。超聲刀作為新型手術(shù)器械，被廣泛應(yīng)用于各種腹腔鏡及開放手術(shù)，而我科使用超聲刀行小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年12月共收治甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共113例，56例行超聲刀小切口甲狀腺(部分)腺葉切除術(shù)，其中男20例，女36例，年齡22～67歲，平均53.7歲。腫瘤部位：單側(cè)29例，單側(cè)加峽部8例，雙側(cè)19例。術(shù)前均行甲狀腺彩超或CT檢查示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑為3.79cm。術(shù)中冰凍協(xié)助診斷，術(shù)后病理檢查示甲狀腺腺瘤39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例。

1.2 手術(shù)方法 選用美國強生公司的高頻超聲刀頭 (型號ACE23E)?；颊呔⊙雠P頭過伸位，雙肩墊高，采用氣管插管全身麻醉術(shù)。于胸骨上凹上方約2 cm處沿皮紋作一3～4 cm的弧形切口，游離皮瓣、切開頸白線，分離頸前肌群，完全顯露甲狀腺。用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈及下靜脈，再分別切斷峽部、甲狀腺懸韌帶及甲狀腺上動靜脈，充分游離甲狀腺腺葉后再處理甲狀腺下動脈。術(shù)中根據(jù)腫瘤大小選擇性切除甲狀腺腫瘤及患側(cè)甲狀腺，若為雙側(cè)病變則注意保留部分正常甲狀腺腺體組織。所有患者術(shù)中常規(guī)冰凍協(xié)助診斷，術(shù)中注意避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，并置負壓引流。切口用可吸收線行皮內(nèi)縫合。

1.3 結(jié)果 56例手術(shù)均獲成功，術(shù)中平均出血量20 mL，平均手術(shù)時間54 min；術(shù)后均未出現(xiàn)聲音嘶啞、繼發(fā)出血或血腫等嚴重并發(fā)癥；均于術(shù)后1天拔出引流管，切口一期愈合，術(shù)后平均住院時間4.6天。

2 討論

超聲刀是一種新的外科手術(shù)醫(yī)療器械，已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中，其的工作原理是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5 kHz的超聲頻率進行機械震蕩，使組織內(nèi)的水分子汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細胞崩解、組織被切開或凝固，血管閉合。超聲刀對周圍組織的損傷遠小于電刀：其精確的切割作用使其可安全地在重要臟器和大血管旁進行分離切割；由于少煙少焦痂使術(shù)野更清晰，此可縮短手術(shù)時間；無電流通過人體使手術(shù)更安全，既降低手術(shù)難度和術(shù)中出血發(fā)生率，又減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此其更加符合腫瘤手術(shù)中的無瘤原則。

甲狀腺血供豐富，區(qū)域解剖較為復(fù)雜。由于術(shù)中出血常較多，止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)一般要先處理甲狀腺血管，后切除病變甲狀腺，且在切除甲狀腺時常需鉗夾多把有齒止血鉗，分別結(jié)扎各血管，嚴密縫扎腺體創(chuàng)面，手術(shù)時間較長，且難以保持術(shù)野清晰，易誤傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。超聲刀具有出色的凝血功能，使其在甲狀腺開放性手術(shù)中具有明顯優(yōu)越性。而且超聲刀兼切、凝及分離鉗作用，減少術(shù)中器械切換，手術(shù)更為流暢，縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示超聲刀能使患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量顯著減少，使手術(shù)時間也較同期傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短。另外因刀頭局部溫度低，熱傳播距離小，故對周圍組織器官損傷較少，因此本組術(shù)后嚴重并發(fā)癥如出血、喉返神經(jīng)麻痹性聲嘶、甲狀旁腺損傷的發(fā)生幾率大大減少，術(shù)后恢復(fù)更快。

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的疤痕較大，影響了頸部美容，引起不少患者尤其是女性患者擔(dān)憂。近年來，許多專家都開展了微創(chuàng)手術(shù)切除甲狀腺良性腫瘤的探索。小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)是其中之一。Bellantone等[1]采用腔鏡輔助下在頸部做小切口行甲狀腺葉切除術(shù)獲得成功。國內(nèi)也有報道在頸前2 cm小切口，借助外牽吊技術(shù)建立無氣工作腔室，以超聲刀作為主操作器械，對43例甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者成功地實施了內(nèi)窺鏡下切除手術(shù)，無1例因出血失控或術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血而轉(zhuǎn)為開放手術(shù)[2]。超聲刀的特點為小切口甲狀腺切除提供了特有的技術(shù)優(yōu)勢，相對于傳統(tǒng)手術(shù)中平均近10 cm的低領(lǐng)口弧形切口，超聲刀能使患者切口縮短50%以上，這對患者術(shù)后頸部美觀有重要意義。

筆者通過對超聲刀在小切口治療甲狀腺腫瘤的效果進行分析，得出超聲刀小切口術(shù)式具有以下優(yōu)點：(1)切口?。罕窘M手術(shù)切口均在3～4 cm，明顯小于傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)切口，且手術(shù)切口的部位與頸部皮紋平行，可達到較好的美容效果。(2)出血少：整個手術(shù)過程中平均出血量為20 mL，術(shù)后切口滲血也很少，無血腫出現(xiàn)。

[1] Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, et al.Video-assisted vs. conventional thyroid lobectomy——a randomized trial[J]. Arch Surg, 2002, 137(3):301-305.

[2] 蘇新良, 任國勝, 吳誠義, 等. 應(yīng)用頸前小切口無氣腔室內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)43例的臨床體會[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2005, 27(14):1503-1504.