醫(yī)院輸血科的資源配置與運(yùn)行管理——基于廣西壯族自治區(qū)的實(shí)證數(shù)據(jù)

楊起， 盧祖洵

臨床醫(yī)療輸血是緊密圍繞著以安全為中心的，世界衛(wèi)生組織給安全血液作了如下定義：安全血液是指血液中沒有任何威脅到受血者身體健康的外來物質(zhì)，比如血液中的寄生蟲、有害藥物、化學(xué)物質(zhì)或?qū)θ梭w有害的病毒等［1－4］。安全輸血已成為醫(yī)院在管理醫(yī)療工作中的著重點(diǎn)，而醫(yī)院的輸血科是臨床輸血安全管理的主體，如何管理好輸血科，建立各項(xiàng)規(guī)章制度是輸血安全面臨的重要課題［5］。本文綜合分析了廣西壯族自治區(qū)臨床輸血科的資源建設(shè)與運(yùn)行管理現(xiàn)況，以期為臨床安全輸血管理提供數(shù)據(jù)和發(fā)展建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與抽樣方法

研究對(duì)象為廣西二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院輸血科（含血庫，以下均簡稱輸血科），對(duì)廣西二、三級(jí)醫(yī)院的輸血科硬件設(shè)備設(shè)施和人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查分析。按照分層多級(jí)整群抽樣的方法，從廣西46家三級(jí)醫(yī)院（其中34家三級(jí)甲等醫(yī)院、12家三級(jí)乙等醫(yī)院）、173家二級(jí)醫(yī)院（其中甲等醫(yī)院140家、乙等醫(yī)院33家）中，依據(jù)這些醫(yī)院所處的地理位置，分別按醫(yī)院的行政級(jí)別、規(guī)模、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)院等級(jí)配對(duì)，按2∶1抽樣。①共抽取醫(yī)院109家，其中抽取三級(jí)甲等醫(yī)院17家、三級(jí)乙等醫(yī)院6家，二級(jí)甲等醫(yī)院70家、二級(jí)乙等醫(yī)院16家。②抽取醫(yī)院輸血科的全部專業(yè)技術(shù)人員共428人，其中三甲醫(yī)院124例，三乙醫(yī)院22例，二甲醫(yī)院233例，二乙醫(yī)院49例。

1.2 研究指標(biāo)

輸血科的人力資源包括：輸血科人員編制、實(shí)際在崗人數(shù)、人員性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)職稱、所學(xué)專業(yè)、工作年限及接受專業(yè)培訓(xùn)情況等；輸血科的硬件設(shè)施現(xiàn)狀：輸血科用房面積、常用設(shè)備的數(shù)量和使用年限等。另外，輸血科的運(yùn)行管理評(píng)價(jià)是由對(duì)醫(yī)院管理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家、學(xué)者共同討論研究篩選。調(diào)查表由4個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成，第1領(lǐng)域是目的性要素，第2領(lǐng)域是組織管理要素，第3領(lǐng)域是人的要素，第4領(lǐng)域是醫(yī)院輸血科工作風(fēng)氣的要素。每個(gè)領(lǐng)域分別采用10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，其賦值從低到高依次為1～5分，各領(lǐng)域得分為各個(gè)指標(biāo)之和。從109家研究對(duì)象中以隨機(jī)抽樣的方式獲得26家醫(yī)院，對(duì)其輸血科采用調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

采用自填調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。機(jī)構(gòu)調(diào)查表由醫(yī)院輸血科主任或副主任填寫，并在調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。對(duì)不合格的調(diào)查表返回原單位重新填寫。共發(fā)放機(jī)構(gòu)調(diào)查表109份，收回合格機(jī)構(gòu)調(diào)查表共109份。專業(yè)技術(shù)人員個(gè)人調(diào)查表由本人填寫，共回收428例。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件為平臺(tái)，建立有關(guān)廣西醫(yī)院輸血科人力資源、硬件設(shè)施、業(yè)務(wù)開展調(diào)查的數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等表示，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果采用方差分析，或Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比等表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸血科的硬件設(shè)施

由表1所示，醫(yī)院輸血科用房面積數(shù)據(jù)分布屬于非正態(tài)分布，采用Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)，結(jié)果表明不同醫(yī)院的輸血科用房面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝－5.853，P＝0.000）。從中位數(shù)來看，醫(yī)院級(jí)別越高，用房面積越大。主要設(shè)備的使用年限，4℃冰箱和顯微鏡使用年限不同醫(yī)院級(jí)別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且醫(yī)院級(jí)別越高，使用年限越長。

表1 各級(jí)醫(yī)院輸血科硬件設(shè)施情況比較

2.2 輸血科的人力資源狀況

從表2可以看出，各等級(jí)醫(yī)院的人力資源差異體現(xiàn)在年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次及職稱3個(gè)方面。不同等級(jí)醫(yī)院的輸血科從業(yè)人員的年齡均集中在31～40歲。以大專學(xué)歷為主，除三甲醫(yī)院有4名碩士以上學(xué)歷的人員，其余等級(jí)的醫(yī)院（三乙、二甲、二乙）無碩士以上學(xué)歷的從業(yè)人員。各等級(jí)醫(yī)院均以中級(jí)職稱為主體，所占比例均超過50%，高級(jí)職稱集中在三級(jí)醫(yī)院，所占比例超過20%，而在二甲醫(yī)院及二乙醫(yī)院所占的比例分別為6.4%和2.0%。各等級(jí)醫(yī)院的輸血科從業(yè)人員的專業(yè)背景、從事輸血工作年限、接受繼續(xù)教育的次數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 輸血科的運(yùn)行管理情況

在運(yùn)行管理評(píng)價(jià)的目標(biāo)管理、組織管理、人力管理、作風(fēng)管理這4個(gè)領(lǐng)域的總分中，三甲醫(yī)院得分遠(yuǎn)高于二甲醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院得分遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院。在運(yùn)行管理4個(gè)領(lǐng)域的平均分中，三甲醫(yī)院平均分高于二甲醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院平均分高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院（除組織管理領(lǐng)域外）。在26家醫(yī)院輸血科進(jìn)行的管理評(píng)價(jià)4個(gè)領(lǐng)域得分中，三甲醫(yī)院平均分高于二甲醫(yī)院；除組織管理領(lǐng)域外，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院在目標(biāo)管理、人力管理、作風(fēng)管理這3個(gè)領(lǐng)域的平均分高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院。見表3。

表2 各級(jí)醫(yī)院輸血科人力資源狀況 n（%）

表3 各級(jí)醫(yī)院輸血科運(yùn)行管理評(píng)價(jià) 分

3 討論

對(duì)于輸血科來講，基礎(chǔ)設(shè)施的完備是保證輸血安全的硬件保障。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)關(guān)系到自身健康利益的醫(yī)療安全提出了更高的要求。為了達(dá)到這種要求，國內(nèi)很多省市醫(yī)院都意識(shí)到必須應(yīng)用高科技的醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)，使醫(yī)院裝備現(xiàn)代化，并在這方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。一些省（市）如北京、浙江、河南、河北、江西、湖北等省市開發(fā)出了與各個(gè)?。ㄊ校?shí)際發(fā)展相符的血液信息管理和血液預(yù)警系統(tǒng)［6－11］，血液的信息化管理實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)院與各個(gè)血庫之間的信息溝通與共享，對(duì)血液的入庫、出庫和使用能進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤化管理，提高了工作效率和減少了人為錯(cuò)誤。

輸血科的工作人員需要掌握與輸血相關(guān)工作的業(yè)務(wù)技能，通過質(zhì)量監(jiān)督管理體系的組織和相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)輸血人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，保證只有培訓(xùn)合格而且持有相應(yīng)資格證書的輸血人員才能進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，滿足不同驗(yàn)證、執(zhí)行和管理工作的需要［12－13］。本次對(duì)109家醫(yī)院輸血科428人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從未接受過輸血方面專業(yè)培訓(xùn)者有53人，占11.4%；接受過1次培訓(xùn)者36人占7.8%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及涌現(xiàn)出的技術(shù)產(chǎn)品與輸血工作的融合，輸血科從單純發(fā)血、配血功能向具有診斷和治療功能轉(zhuǎn)變，這對(duì)輸血技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力要求也越來越高。鑒于目前廣西大部分在崗人員均為非輸血專業(yè)畢業(yè)人員，因此加強(qiáng)相關(guān)人員基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為重要。

運(yùn)行管理的發(fā)展經(jīng)歷了質(zhì)量檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)運(yùn)行管理、全面質(zhì)量管理和生產(chǎn)管理規(guī)范階段。我國衛(wèi)生部2001年引入了世界衛(wèi)生組織輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理項(xiàng)目（WHO/BTS/QMP）［14］，我國血液管理方面的法律法規(guī)大環(huán)境已較為成熟，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范也比較完善，但采供血機(jī)構(gòu)是否適用以及如何有機(jī)融合，尚需進(jìn)一步深入研究。要想保證輸血安全性，杜絕輸血傳染病，加強(qiáng)輸血運(yùn)行管理，促進(jìn)輸血工作的規(guī)范化，必須依靠建立健全輸血實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制來保障。

本次調(diào)查的廣西自治區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)行管理的4個(gè)領(lǐng)域基本上是平行的，因此，可以考慮從科室外部入手，以增強(qiáng)輸血科醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。而不同級(jí)別，特別是二甲醫(yī)院輸血科處于停滯型和忽視人才型之間，4個(gè)領(lǐng)域都在標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)之下，我們需要對(duì)輸血科的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及其管理的相關(guān)方面重新認(rèn)識(shí)，從而改變?nèi)说囊嘏c輸血科要素之間這種不協(xié)調(diào)的關(guān)系狀態(tài)。

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