2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理

張盛開

廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東羅定 527200

2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理

張盛開

廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的 觀察圍手術(shù)期血糖管理用于2型糖尿病患者的實(shí)際效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇62例患有2型糖尿病并接受外科手術(shù)的患者，其中31例采用胰島素行圍手術(shù)期血糖管理，作為觀察組，31例采用口服降糖藥物圍手術(shù)期血糖管理，作為對(duì)照組，術(shù)后記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，分別觀察患者入院、術(shù)前空腹血糖及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，入院空腹血糖經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)前空腹血糖及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 胰島素用于2型糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖管理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期；血糖管理；2型糖尿病

外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷可促進(jìn)兒茶酚胺大量分泌，血糖隨之升高，因此合并糖尿病的外科手術(shù)患者，圍術(shù)期可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，加重機(jī)體損傷，影響預(yù)后。該研究以2010年6月—2011年9月62例2型糖尿病患者患者為研究對(duì)象，觀察和比較了胰島素及口服降糖藥物用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理的實(shí)際效果，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院于2010年6月—2011年9月收治的62例合并2型糖尿病，擬行外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組31例及對(duì)照組31例，其中觀察組男17例，女14例，年齡53～74歲（平均65.5歲），對(duì)照組16例，女 15例，年齡55～72歲（平均66.2歲）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)理、健康宣教、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予二甲雙胍等口服降糖藥物控制血糖，觀察組在血糖值的基礎(chǔ)上，采用胰島素控制血糖，一般36 U/d，早餐前30min 12 U，午餐前8U，晚餐前8 U，睡前8 U，視血糖值變化增減用量。對(duì)于需禁食的手術(shù)，給予0.8 g/kg葡萄糖+0.2 U/ kg胰島素靜滴，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需完全腸外營(yíng)養(yǎng)者，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在5.5～7.5 mmol/L，避免增加術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后回病房時(shí)以及術(shù)后每2 h應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，維持血糖不超過(guò)7.5 mmol/L，逐步恢復(fù)飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制

觀察組入院空腹血糖為（12.5±2.5）mmol/L,術(shù)前空腹血糖為（6.7±1.5）mmol/L；對(duì)照組入院空腹血糖為（12.1±2.2）mmol/L,術(shù)前空腹血糖為（7.8±1.7）mmol/L，兩組入院空腹血糖經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)前空腹血糖經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療血糖控制情況對(duì)比表

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間

觀察組及對(duì)照組患者均未發(fā)生感染或其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，觀察組住院時(shí)間為（14.5±5.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.5±4.8）d，兩組住院時(shí)間經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.9339，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖水平升高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，常見(jiàn)于中老年人。據(jù)WHO報(bào)告，目前全球共有接近2億的糖尿病患者，該數(shù)字至2025年可能突破3億。接近半數(shù)的糖尿病患者需要接受手術(shù)，而圍術(shù)期高血糖癥是圍術(shù)期并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。因此血糖控制直接關(guān)系到圍術(shù)期安全及預(yù)后。

高血糖對(duì)患者各器官系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在如下方面[2-4]：①神經(jīng)系統(tǒng)：高血糖可導(dǎo)致乳酸堆積，局部乳酸中毒，糖基化產(chǎn)物增加，損傷神經(jīng)元，增加缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生腦缺血的患者，高血糖易損傷腦組織中的“局部缺血性半影區(qū)”，致使細(xì)胞外谷氨酸鹽大量堆積于大腦皮層，破壞血腦屏障，增加氧自由基水平，繼發(fā)腦神經(jīng)元損傷。②心血管系統(tǒng)：高血糖可減少冠狀動(dòng)脈血流，引起心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而引起心肌梗死。此外，高血糖尚可增加內(nèi)皮細(xì)胞的粘附性，增加毛細(xì)血管通透性，致使炎性因子水平升高，破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。③免疫系統(tǒng)：高血糖可降低吞噬細(xì)胞的功能，使其趨化、黏附、吞噬行為受抑制，降低中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的殺菌作用，同時(shí)釋放出大量超氧陰離子，介導(dǎo)NO細(xì)胞毒效應(yīng)，降低機(jī)體免疫功能，加重免疫介導(dǎo)的細(xì)胞損傷。

胰島素是人體惟一能夠直接降低血糖的激素，可降低氧化應(yīng)激，抑制炎性因子的表達(dá)，增加吞噬細(xì)胞ATP含量，從而發(fā)揮廣泛的抗炎特性。此外，胰島素尚可刺激NO釋放，擴(kuò)張血管，抑制血小板及內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的功能，從而有助于降低圍術(shù)期高血糖癥患者不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是有益的。在嚴(yán)重創(chuàng)傷條件下，高血糖有加重病情的趨勢(shì)，因而即使患者屬于2型糖尿病，圍術(shù)期亦應(yīng)考慮在測(cè)定血糖值的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素，但必須根據(jù)血糖值的變化即使調(diào)整用量。該研究中，觀察組及對(duì)照組入院空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)前空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組血糖控制明顯較對(duì)照組更為理想，顯示胰島素用于2型糖尿病的血糖管理效果顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]何偉,劉楊,李彤,等.危重患者血糖管理的實(shí)施與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(5):311-314.

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[3]張群群,曹麗萍.擇期手術(shù)術(shù)后血糖升高相關(guān)因素分析[J/OL].中華損傷與修復(fù)雜志,2010,05(5):613-618.

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1674-0742（2013）03（c）－0035-02

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