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    葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療甲亢型心臟病的療效探討

    2013-01-15 09:36:04陳海水
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:鉀鎂甲胺氨酸

    陳海水

    云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,云南河口 661300

    葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療甲亢型心臟病的療效探討

    陳海水

    云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,云南河口 661300

    目的 將葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合,監(jiān)測該方案治療甲亢性心臟病的效果,觀察治療前后患者的身體反應(yīng)狀況。方法 選擇66名具有不同病程的甲亢性心臟病的患者,將這些患者自由分組,其中治療組病人34例,對照組32例。對兩組患者同時(shí)進(jìn)行灌輸氧氣,注射抗甲亢及有助于排尿的藥物,此外再對兩組患者均進(jìn)行相同程度的血液循環(huán)提高措施,然后再對兩組患者注射不同的藥物。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中,然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體,再將20mL的門冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的葡萄糖注射液中,再靜脈滴注,1次/d,15 d/療程。對照組的注射方法是提取10 mL硝酸甘油,添加到含量為5%的葡萄糖注射液中,靜脈滴注,滴注1次/d,15 d/療程。治療期間及治療結(jié)束后,分別對兩組患者的心率等常規(guī)進(jìn)行檢查。 結(jié)果 兩組均得到不錯(cuò)的結(jié)果,治療組和對照組的總有效率分別為85.2%和84.4%,兩組的治療效果差異性不大,但對照組有1/4的患者發(fā)生了不良反應(yīng),治療組沒有不良反應(yīng)。結(jié)論 將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相聯(lián)合,可以用來控制甲亢性心臟病,效果好,不良反應(yīng)率很低。

    葡甲胺環(huán)腺苷酸;門冬氨酸鉀鎂;甲亢型心臟??;結(jié)合

    21世紀(jì)以來,科技迅猛發(fā)展,人民生活水平提高,但伴隨著的現(xiàn)象是人們工作壓力增大,精神緊張,最終導(dǎo)致心臟病,心理疾病發(fā)病率明顯增高。其中甲亢性心臟病已經(jīng)成為社會中的一種常見病,它主要是由于甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素。過量的甲狀腺激素對于心臟的影響機(jī)制大致可以分為2種,一種是甲狀腺激素直接作用于心臟,對心臟產(chǎn)生很大的毒害作用;另一種是過量的甲狀腺激素通過兒茶酚胺,進(jìn)而對心臟產(chǎn)生負(fù)面影響。這兩種機(jī)制最紅到導(dǎo)致患者心臟的負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而導(dǎo)致心臟變腫,心律失常,甚至心力衰竭。甲亢性心臟病的最大特點(diǎn)是,一旦甲亢被徹底治療后,很大比例的病人就可以重獲健康。一般年齡偏大,或者長時(shí)間患有甲亢病的人群比較容易患有此種疾病。為了尋找更好的治療甲亢性心臟病的藥物及方法,2011年1月—2012年12月間從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨機(jī)挑選了34位此類疾病患者,將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行聯(lián)合,然后患者靜脈滴注,最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人滿意,以下即為詳細(xì)的治療過程。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從醫(yī)院隨機(jī)選取66位已住院2年的甲亢性心臟病患者,并且NYHA1994年心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示這些病人均患有心力衰竭疾病,而且都不存在血容量低,血壓低的癥狀,此外,患者對藥物也不具有過敏現(xiàn)象。從66位患者當(dāng)中隨機(jī)選取34位,規(guī)定為治療組,其中女性患者20位,男性患者14位,患者年齡分布在53~ 79歲,平均年齡為67歲,患者病程大致分布在10~33年,其中,15例為心功能三級,19例為心功能四級。32例患者劃分至對照組,其中13例為男性,19例為女性,年齡分布在51~75歲,平均年齡為66歲,患者病程大致分落在9~31年,在這些患者當(dāng)中,15例為心功能三級,17例為心功能四級。兩組患者的共同特點(diǎn)是:胸悶,腹部脹痛,肝臟腫大,呼吸不順暢,雙下肢水腫,并伴有不同水平的心悸等病癥。

    1.2 治療方法

    藥物:葡甲胺環(huán)腺苷酸(心先安)和門冬氨酸鉀鎂。方法:將兩組患者進(jìn)行輸氧,并注射抗甲亢,有助于排尿的藥物,此外再對兩組患者均進(jìn)行相同程度的血液循環(huán)提高措施。當(dāng)兩組患者的這些基礎(chǔ)措施做完后,再對兩組患者注射不同的液體。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中,然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體,此項(xiàng)滴注完成后,再將20mL的門冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的250 mL葡萄糖注射液中,再對治療組患者進(jìn)行靜脈滴注,滴注1次/d,15 d/療程。對照組的注射方法相對簡單一些,即提取10mL硝酸甘油,添加到含量為5%的250mL葡萄糖注射液中靜脈滴注,滴注速度要相對柔和一些,滴注1次/d,15 d/療程[2-3]。

    1.3 監(jiān)測指標(biāo)

    分別監(jiān)測兩組患者注射藥物前后的血壓,心率,腎臟,呼吸等臨床指標(biāo)。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    沒有效果:心臟病病癥沒有減輕,身體舒適度未提高,或者病情嚴(yán)重惡化,甚至死亡;有效果:胸口發(fā)悶,肝臟腫大,心悸,呼吸不順暢等現(xiàn)象在一定程度上得以改善,心臟功能得以部分提高;效果顯著:上述病癥均得到大幅速度改善,心臟功能顯著增強(qiáng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和各種比率均使用χ2來進(jìn)行比較。

    2 結(jié)果

    2.1 治療組和對照組的用藥后療效對比

    表1 治療組和對照組的用藥后療效對比[n(%)]

    分析上述數(shù)據(jù)可知,對照組的總有效率為84.4%,其中顯效率為50%;相比之下,治療組的總有效率為85.2%,顯效率為55.8%。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法將此項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得知,該兩組數(shù)據(jù)之間不存在明顯的差別。見表1。

    2.2 不良反應(yīng)

    在34位治療組患者當(dāng)中,未發(fā)現(xiàn)明顯的不適狀況;對照組的32位患者當(dāng)中,其中有3位患者發(fā)生頭暈現(xiàn)象,4位患者血壓降低,1位患者心率加快,也即對照組中,產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者占到總?cè)藬?shù)的1/4。注射藥物前后,兩組病人的腎臟功能和血常規(guī)沒有發(fā)生明顯的變化。

    3 討論

    甲亢性心臟病是一種由于甲狀腺功能亢進(jìn),從而分泌大量的甲狀腺激素,嚴(yán)重超過人體的正常范圍,給心臟帶來難以承受的高標(biāo)負(fù)荷,進(jìn)而導(dǎo)致患者的心臟腫大,心率不正常,甚至引起心力衰竭的臨床常見病。該病的發(fā)病原因主要分為3類:①過量的甲狀腺激素直接作用于心臟,對心臟產(chǎn)生不良作用;②過量的甲狀腺激素借助鈣離子,錯(cuò)誤地調(diào)節(jié)心臟內(nèi)部一些重要的基因表達(dá);③甲狀腺激素可以使得心臟內(nèi)部某種腎上腺素的密度變大,并可以造成兒茶酚胺敏感,進(jìn)而使得自主神經(jīng)不正常。

    鑒于此,可以得知,治療甲亢性心臟病的關(guān)鍵步驟就在于如何大幅度地減輕患者的心臟負(fù)荷,增強(qiáng)患者的心臟功能。以往的洋地黃類強(qiáng)心劑的最大限制在于該類藥物易在患者身體內(nèi)部產(chǎn)生毒性變化,因此不適合大規(guī)模使用。而目前臨床上使用較廣泛的硝酸甘油已經(jīng)獲得公眾的認(rèn)可,該藥物可以直接控制心臟的平滑肌,擴(kuò)大患者的血管,從而使得心臟回血量有效降低,此外,該藥物還可以降低心臟消耗的氧氣量,最終使得患者的心臟負(fù)荷得以大幅度減少。最近,經(jīng)過大量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)葡甲胺環(huán)腺苷酸(心先安)可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管,使得血管得以一定程度的松弛,并且可以在一定程度上降低心率,增強(qiáng)心肌的收縮能力,進(jìn)而使得甲亢性患者的心臟得以有效改善。鎂離子和鉀離子是心臟最不可或缺的兩種離子,這兩種離子是心臟內(nèi)幾種重要的酶的催化劑,而且心臟一旦缺失這2種離子,線粒體就會失去其完整性,導(dǎo)致心臟能量供應(yīng)嚴(yán)重不足,進(jìn)而導(dǎo)致心臟收縮性能減弱,甚至引起心力衰竭。而門冬氨酸鉀鎂可以為心臟提供這兩類離子,激活心臟內(nèi)重要的酶,進(jìn)而使得心臟擁有完整的線粒體,并且在可以很大水平上有助于心臟的氧化磷酸化,增強(qiáng)心臟的能量供應(yīng)鏈。所以,將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合,不僅可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管,使得血管得以一定程度的松弛,并且可以在一定程度上降低心率,增強(qiáng)心肌的收縮能力,而且還可以保持心臟擁有完整的線粒體,能量供應(yīng)鏈大大增強(qiáng),從而使得甲亢性心臟病得以有效的治療。

    該文將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合,對甲亢性心臟病進(jìn)行治療時(shí),總有效率為85.2%,而運(yùn)用硝酸甘油的對照組為84.4%,兩組的治療效果均較滿意,而且差異較小。美中不足的是,對照組有1/4的患者發(fā)生不良反應(yīng)。相比之下,治療組未發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。該結(jié)果證明,將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合,可以有效地治療甲亢性心臟病,該治療方案具有很強(qiáng)的大規(guī)模使用價(jià)值。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭的治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

    [3]姚軍,盧小容.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(3):287-288.

    [4]冉旭.參附針在心血管疾病臨床運(yùn)用中的劑量與療效進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(5):578-580.

    R541

    A

    1674-0742(2013)03(b)-0133-02

    2012-10-22)

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