臺灣聽力與語言治療學專業(yè)的發(fā)展

王南梅 劉樹玉 王永華 李芳芳

聽覺、語言表達和理解等能力都影響著人類的生活質量，當這些能力出現問題時則稱為溝通障礙。溝通障礙可以發(fā)生于任何年齡段，其原因可大致分為3類：①先天性原因：目前已經證實許多語言、言語或聽力障礙來自遺傳基因；②后天性因素：意外造成的聽力損失、腦損傷造成言語及語言障礙、老齡化造成聽力損失、智力損失及語言能力衰退等；③其他因素：特定性語言障礙(specific language disorders, SLI)、自閉癥、口吃、智力障礙、學習障礙等。針對不同臨床表現，溝通障礙可分四大類：①言語(說話)障礙，含語音音韻障礙、運動性構音障礙、口吃、嗓音、共鳴等障礙；②語言障礙，含語言表達、理解、使用等障礙；③吞咽障礙，患者在吞咽(口腔準備期、口咽腔期、咽喉期、咽食管期)方面有障礙；④聽覺障礙，先天或后天聽覺障礙會影響語言發(fā)展，導致語言能力低下、語音清晰度低等。然而，不管是什么原因引起的何種溝通障礙，聽力師與語言治療師(簡稱聽語人員)在他們的康復中都占據了至關重要的位置。

臺灣聽力與語言治療學專業(yè)至今已有50多年歷史。從早期的草創(chuàng)期至現在的成熟期，聽力與語言治療學專業(yè)不斷進步，逐漸規(guī)范化，且“聽力師”及“語言治療師”已經成為擁有專業(yè)執(zhí)照的技術人員，是溝通障礙領域不可或缺的專業(yè)型人才。本文將從聽力與語言治療學專業(yè)的服務對象、聽語人員的培養(yǎng)方式、聽語專業(yè)課程、實習制度、證照考試、就職情況及人力需求等方面，對臺灣聽力與語言治療專業(yè)介紹如下，以期促進兩岸聽力與語言治療學領域的交流與合作。

1 聽語人員的服務范圍

臺灣地區(qū)有明確的“語言治療師”及“聽力師”的服務范圍，見表1。

表1 聽語服務范圍*

注：*臺灣地區(qū)語言治療師法、臺灣地區(qū)聽力師法

關于聽語人員給予的治療方法(包括語言治療及聽覺康復方法)，目前已經不再是依據“專家經驗治療”，而更注重采用經科研證實有效的方法。例如：因嗓音功能過度使用(hyperfunctional)而致的嗓音障礙用共鳴法(resonant voice therapy,RVT)、嗓音運動法(vocal function exercises, VFE)治療有效；巴金森病患者嗓音障礙可使用李蘇利文嗓音治療法(Lee Silverman voice treatment, LSVT)；構音障礙可以選用說話動作法或語音辨音特色法[1]；幼兒口吃可以使用Lidecome學前兒童治療法[2]；運動性言語障礙可采用構音、發(fā)聲、節(jié)律法[3]；吞咽障礙可采用代償性吞咽法、直接治療法如用力吞咽法等[4]；而針對聽障康復，目前的聽覺口語法、聽能訓練法都經證實能有效增強聽覺輔具的功能，協助聽障人士進一步增強口語溝通能力[5]。

2 聽語專業(yè)人才的培養(yǎng)

臺灣地區(qū)第一階段聽語專業(yè)人才的培養(yǎng)——國際人士支持及人員公費外出進修：1967年世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)派出援臺的英籍語言治療師Audry Smithson在臺大醫(yī)院成立語言治療門診，并訓練一名護理人員及一名耳鼻喉科醫(yī)師成為臺灣地區(qū)最早的聽語治療人員。1970年臺北振興復健醫(yī)院通過WHO推甄，派一人至英國曼徹斯特大學接受一年聽語專業(yè)訓練，該學者于1971年回臺，并于臺北榮民總醫(yī)院(榮總)耳鼻喉科、振興復健醫(yī)院對聽語障礙個案進行服務。1975年泰籍聽語治療師于臺北榮總復健科擔任語言治療師顧問。

第二階段聽語專業(yè)人才的培養(yǎng)——儲訓班或學會代訓制度(1976～2005年)：臺北榮總醫(yī)院分別在1976、1977、1979年開辦了三期“臨床聽語專業(yè)訓練班”，共對100名學員進行培訓；1992、1994年臺灣行政院衛(wèi)生署委托臺灣地區(qū)聽力語言學會(于1986年成立，簡稱學會)舉辦二期“聽語專業(yè)儲訓班”，共培訓65名聽語專業(yè)人員。這個階段聽語培訓人員必須具備：①大學以上相關科系(所)畢業(yè)；②大專以上非相關科系畢業(yè)，修過20個相關專業(yè)學分，并具備下列任一資格：(A)取得學會“臨床聽力語言治療師資格鑒定證明書”、(B)取得學會“儲訓班結業(yè)證書”或 (C)學會認可的在合格訓練機構在職進修半年以上，并通過考試取得正式會員資格者。

第三階段聽語專業(yè)人才培養(yǎng)——大學系所正規(guī)教育：自1994年私立中山醫(yī)學院(已更名為中山醫(yī)學大學)復健醫(yī)學系設立聽語治療組起，臺灣地區(qū)開始有正規(guī)聽語專業(yè)教育大學課程。2000年臺北護理學院(已更名為臺北護理健康大學)成立聽語障礙科學研究所，2001年高雄師范大學成立聽力學與語言治療研究所，下設語言治療組及聽力組的碩士學程。

到2008及2009年，臺灣地區(qū)“語言治療師法”及“聽力師法”分別出臺，語言治療師及聽力師需取得專業(yè)證照方可執(zhí)業(yè)，兩種人力資源成為專門職業(yè)人員。

3 聽語人員專業(yè)課程、實習制度、證照考試情況

2002年臺灣地區(qū)聽力語言學會邀請當時四個系所教師、臨床聽語專家、相關學會代表、“教育部”人士、“衛(wèi)生署”官員、國際學者等，根據國際專業(yè)學位的課程內容和美國聽力語言學會(ASHA)對兩種證照人員的考核標準，共同商討制定語言治療師及聽力師的專業(yè)課程及實習內容(表2，3)[6]。臺灣地區(qū)目前聽語人才培育采用雙軌制， 只有聽語專業(yè)課程畢業(yè)并完成實習者，才具備臺灣地區(qū)語言治療師及聽力師證照考試資格。

表2 臺灣地區(qū)語言治療師專業(yè)課程

注：最低總學分數:40學分、實習375小時

表3 臺灣地區(qū)聽力師專業(yè)課程

注：最低總學分數:40學分、實習375小時

表2、3中的時數算法以與病患直接接觸(評估、治療、咨詢)的時數中由督導老師認可的時數采計加總，而非按實習天數來算。

語言治療師及聽力師證照考試分別自2008和2009年開始，考試科目依據臺灣地區(qū)“語言治療師法”、“聽力師法”所制定的業(yè)務范圍及專業(yè)所需核心能力擬定，各有六科；語言治療師證照考試科目包括：基礎言語科學(包括解剖、生理、語音聲學與語音知覺)、神經性溝通障礙學、兒童語言障礙學、嗓音與吞咽障礙學、構音與語暢障礙學、溝通障礙總論(包括專業(yè)倫理)[7]；聽力師證照考試科目：基礎聽力科學、行為聽力學、電生理聽力學、聽覺輔具原理與實務學、聽覺與平衡系統(tǒng)之創(chuàng)健與復健學、聽語溝通障礙學(包括專業(yè)倫理)。所有聽語人員需通過臺灣地區(qū)“考選部”的語言治療師或聽力師考試，才有執(zhí)業(yè)資格[8、9]。

4 臺灣地區(qū)聽語人員就職情況

臺灣地區(qū)聽力語言學會2010年調查數據顯示，語言治療師執(zhí)業(yè)場所以衛(wèi)生醫(yī)療單位最多，高達94%(醫(yī)院耳鼻喉科及復健科占79%，診所占15%)；特殊學校執(zhí)業(yè)者占3%；其他兒童發(fā)展機構或社會福利單位占3%。而聽力師主要在醫(yī)院工作，占81.3%；助聽器輔具公司的聽力師占8.3%；特殊學校占3.1%；早療中心占2.1%；輔具中心占2.1%；學校中特教班執(zhí)業(yè)者2.1%；任教于大專院校聽語系所占1%。

5 聽語專業(yè)人力需求

2010年臺灣地區(qū)醫(yī)事人力需求論壇及各職類建議報告書等資料表明，臺灣每十萬人的語言治療師是1.93人、聽力師則為1人；而美國每十萬人的語言治療師是39人、聽力師則為4.1人；香港地區(qū)語言治療師比率則為6.3人，而聽力師為1.58人。其他國家語言治療師每十萬人口比率分別是英國18.5人、德國13.9人、加拿大15.9人及澳洲20人；而國外學者Enderby & Davies (1989)認為每十萬人口有26.5名聽語人員才較為合理[10]。臺灣地區(qū)早期建議每十萬人口需有至少五名聽語人員[11]，但隨著醫(yī)療科技及服務的進步和社會老齡化進程，這個預估數字已經與實際不符。2010年臺灣地區(qū)醫(yī)事人力需求論壇及各職類建議報告書中建議每十萬人口中應該有十名語言治療師，且要擴大服務領域；而聽力師除需增加醫(yī)療院所聽力師名額外，還應進一步擴增服務場所如護理之家、贍養(yǎng)中心、早期療育機構幼兒園、學校、普通幼兒園、勞工局、輔具中心、助聽器公司等場所[12、13〕的聽力師人數。

6 總結與展望

臺灣地區(qū)聽力與語言治療學專業(yè)發(fā)展已近50年，雖人員培養(yǎng)已進入成熟期，但人力資源仍不足以滿足不斷發(fā)展的社會需求，需要不斷擴大聽語人員隊伍，培育優(yōu)秀聽語人才。聽語專業(yè)教育是一項終身學習的工作，需要不斷提高從業(yè)人員專業(yè)技能及服務質量，聽語發(fā)展任重而道遠！未來，希望能夠進行國際化專業(yè)研習，舉辦、參與國際會議，開展兩岸聽語學術及專業(yè)交流，進一步發(fā)展壯大聽語行業(yè)，以期為更多聽語障礙人士提供更專業(yè)的服務！

7 參考文獻

1 Gordon-Brannan ME， Weiss CE. Clinical management of articulatory and phonologic disorders[M]. Netherland：Lippincott Williams & Wilkins，2007.204～239.

2 Guitar B, McCauley R. Treatment of Stuttering[M]. Netherland：Lippincott Williams & Wilkins，2010.118～140.

3 王南梅，陳雅資，黃筱群，譯.運動性言語障礙診斷與治療[M].臺北：湯姆生出版社,2007.213～243.

4 盛華，周方锜，陳秀文，等. 吞咽障礙評估與治療[M].臺北：心理出版社,2005.201～259.

5 Tye-Murray N. Foundations of aural rehabilitation[M]. Connecticut:Delmar Cengage Learning, 2009.139～183.

6 2010臺灣醫(yī)事人力需求論壇及各職類建議報告書：語言治療師職類[R].臺灣“行政院衛(wèi)生署”，2011.688～721.

7 臺灣聽力語言學會.臺灣“言治療師”及“聽力師”專業(yè)學程[R].2002.

8 王南梅.聽語人力供需實證研究[J].臺灣聽力語言學會二十周年紀念?？?，2006，20：8.

9 臺灣聽力語言學會.醫(yī)事人力需求調查表[R].2011.

10 Enderby P, Davies P. Communication disorders: planning a service to meet the needs[J]. British Journal of Disorders of Communication, 1989, 24:301.

11 吳成方，李玉春，張禹斌，等. 臺灣地區(qū)語言治療人員生產力及供需分析研究[J].聽語會刊，1994，10:2.

12 2010臺灣醫(yī)事人力需求論壇及各職類建議報告書：語言治療師職類[R].臺灣“行政院衛(wèi)生署”，2011.704.

13 2010臺灣醫(yī)事人力需求論壇及各職類建議報告書：聽力師職類[R]. 臺灣“行政院衛(wèi)生署”，2011.739～740.