健全山西省農(nóng)村醫(yī)療保障體系的創(chuàng)新性實證研究
——以忻州市忻府區(qū)的調(diào)查分析為例

趙存東，張 婧，史竹琴

(1.太原理工大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西省農(nóng)業(yè)廳 介休種羊場，山西 晉中 032000；3.太原科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，山西 太原 030024)

健康是農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，以及其他活動的前提，農(nóng)民的健康問題不容忽視。農(nóng)民的治療與保健離不開農(nóng)村的醫(yī)療保障體系，如今農(nóng)村的醫(yī)療保障已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)療保障的實施水平已經(jīng)成為衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。

山西省作為一個能源大省，農(nóng)業(yè)的比重很小，只占6.3%，但是農(nóng)業(yè)人口卻占到69%(數(shù)據(jù)來源于2008年統(tǒng)計年鑒)。山西的農(nóng)業(yè)條件比較差，農(nóng)民致富的任務(wù)比全國其他地區(qū)任務(wù)更艱巨，所以更談不上醫(yī)療保障有多健全，各種形式的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了不到20%的農(nóng)村人口[1]。農(nóng)民的醫(yī)療保障問題直接影響到山西農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會穩(wěn)定。山西省政府和衛(wèi)生廳也對農(nóng)村醫(yī)療工作投入了很大的力度，積極出臺了一些措施，統(tǒng)籌做好各項衛(wèi)生防疫工作，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。

一、山西省農(nóng)村醫(yī)療保障概況

在山西省農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史發(fā)展中，合作醫(yī)療是主線，醫(yī)療救助是補(bǔ)充。農(nóng)業(yè)人口占全省人口的69%，貧困地區(qū)的農(nóng)民收入低，健康意識差，無錢看病，延誤病情的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，這不僅嚴(yán)重威脅著農(nóng)民健康，也直接關(guān)系到農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。為了改變當(dāng)前現(xiàn)狀，各級政府衛(wèi)生部門做過很多努力。自2003年以來，山西省啟動了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，改擴(kuò)建縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)847所，全省縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施65%達(dá)標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速健康推進(jìn)，有效增強(qiáng)了全省的醫(yī)療保障能力。2007年農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出達(dá)170.85元，比上年增長19.8%，其中各種醫(yī)療保健器材支出增長9.9%，保健品支出增長1倍[3]。2008年全省115個涉農(nóng)縣(市、區(qū))已被農(nóng)村合作醫(yī)療全部覆蓋，參合農(nóng)民總數(shù)為2 088.87萬人，參合率達(dá)90.62%[4].全省以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的農(nóng)村醫(yī)療保障在一定程度上改善了農(nóng)民群眾的身體健康狀況，但是還存在許多問題，在很大程度上不能滿足農(nóng)民的保障需求。

本文選擇山西省比較貧困且農(nóng)業(yè)人口為主要人口的地區(qū)——忻州市忻府區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究。該區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障情況在一定程度上能夠代表山西省的農(nóng)村醫(yī)療保障情況，因而以該區(qū)為例，從農(nóng)民的角度出發(fā)，通過對該區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障狀況的實際調(diào)查，來反映全省農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)中出現(xiàn)的問題，從而為全省農(nóng)村醫(yī)療保障獻(xiàn)計獻(xiàn)策，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。

二、忻州市忻府區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障狀況的調(diào)查分析

(一)研究對象及內(nèi)容

山西省忻州市忻府區(qū)位于山西省北中部，是忻州市農(nóng)業(yè)人口所占比重較大的地區(qū)，轄南城、長征街等20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，有村民委員會394個，鄉(xiāng)村總戶數(shù)有107 615戶，全區(qū)總?cè)丝谟?10 550人，有非農(nóng)業(yè)人口180 479人、農(nóng)業(yè)人口330 071人(數(shù)據(jù)來源于CNKI中國宏觀數(shù)據(jù)挖掘分析系統(tǒng))。

此次調(diào)查主要是針對忻府區(qū)農(nóng)民群眾展開的，直接與百姓面對面，具體內(nèi)容包括：農(nóng)民健康意識調(diào)查；農(nóng)民對政府醫(yī)療政策實施的參與程度調(diào)查；農(nóng)民對當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注度，即農(nóng)民眼中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；農(nóng)民對當(dāng)前實施的農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果的評價。

(二)資料收集方法與過程

抽樣方法：本次調(diào)查采用隨機(jī)聚類取樣，樣本數(shù)量總計100個。在忻府區(qū)幾個有代表性的村莊進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷采用自填式和訪談式，除有特別情況需要給予解釋外，基本上都是農(nóng)民自己填寫。實際發(fā)放問卷140份，回收120份，最終實際有效問卷100份。

調(diào)查方式：本次問卷采用面對面發(fā)放形式，調(diào)查問卷上已經(jīng)寫明調(diào)查的意義和目的，采用農(nóng)民自愿接受調(diào)查形式。

(三)調(diào)查結(jié)果與問題分析

1.農(nóng)民健康意識調(diào)查

從醫(yī)學(xué)上來講，晨練對于身體有益處。被調(diào)查的農(nóng)民中晨練的并不多，經(jīng)常晨練的有30%，偶爾晨練的有15%，從不晨練的占55%；有19%的農(nóng)民認(rèn)為晨練對身體健康非常重要，有25%認(rèn)為一般重要，20%認(rèn)為不重要，36%的農(nóng)民認(rèn)為無所謂；農(nóng)民經(jīng)常體檢的占9%，偶爾體檢的占10%，從不體檢的占81%，據(jù)了解這部分經(jīng)常去體檢的人都是一些曾經(jīng)患過疾病的，需要定期觀察和復(fù)檢的，而其余被調(diào)查者基本上都沒有體檢這一概念，或者是覺得體檢沒必要。

農(nóng)民生小病后有30%的人會選擇去醫(yī)院就診問醫(yī)，51%的人會選擇自己買藥吃，15%的人會選擇不吃藥自然好，選擇其他的有4%.在就診選擇時，有35%的人會選擇去私人診所，原因是藥品價格便宜，手續(xù)簡單沒有像醫(yī)院那么復(fù)雜的看病程序；有20%的人會選擇去村衛(wèi)生所，原因是離家近、方便；有17%的人會選擇去鄉(xiāng)衛(wèi)生所，原因是價格適中，能夠滿足一些小病治療，并且可以住院治療；有14%的人選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，原因是能夠滿足一些大病的需要，又可以比市級醫(yī)院減輕些醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；還有14%的人選擇去市級醫(yī)院，原因是醫(yī)療水平值得信賴。

長期以來，我國絕大多數(shù)農(nóng)民對健康意識、及時自我保健及互助共濟(jì)的概念都比較陌生，誤認(rèn)為能吃能喝身體就沒啥大毛病[5]。從以上數(shù)據(jù)也能明顯看出，大部分農(nóng)民對自己的健康不夠重視，這也許有多方面的原因，但在一定程度上也反映出農(nóng)民的健康意識薄弱，需要提高。

2.對農(nóng)民參加政府組織的農(nóng)村醫(yī)療活動的調(diào)查

在該項調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自己所在區(qū)域有政府組織的醫(yī)療活動的農(nóng)民占27%，認(rèn)為沒有的占73%；其中參加過政府組織的醫(yī)療活動的農(nóng)民占22%，沒有參加過的農(nóng)民占78%；參加過活動的農(nóng)民認(rèn)為對自己幫助很大的占31.8%，幫助不大的占18.2%，認(rèn)為只是表面工作的占45.5%，其他占4.5%.這樣看來，政府對農(nóng)村的醫(yī)療宣傳活動的力度還很欠缺，影響力不大，好多農(nóng)民都不知道有政府的醫(yī)療宣傳活動，所以政府需要進(jìn)一步加強(qiáng)對農(nóng)村的醫(yī)療宣傳活動，給農(nóng)民提供更多的醫(yī)療信息和健康知識。

3.農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注程度的調(diào)查分析

調(diào)查顯示，有35%的農(nóng)民希望多建縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望醫(yī)生醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高，醫(yī)療費(fèi)用可以報銷；有57%的農(nóng)民希望多建村衛(wèi)生所，原因是離家近，交通便利，方便就醫(yī)，而且醫(yī)療費(fèi)用較低；有8%的農(nóng)民希望多扶持私人小診所，原因是看病手續(xù)簡單、便捷。通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注度的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民最關(guān)注的是就醫(yī)費(fèi)用，占參與調(diào)查總?cè)藬?shù)的58%，已經(jīng)超過了半數(shù)。在與多數(shù)農(nóng)民的溝通過程中，了解到許多農(nóng)民身體狀況差，又因收入低沒有多余的資金花費(fèi)在就醫(yī)上，繼而釀成大病，而大病所需的費(fèi)用更高，使他們更看不起病?，F(xiàn)在的醫(yī)療科技發(fā)達(dá)，醫(yī)藥費(fèi)用高也是有目共睹的，所以在農(nóng)民眼中認(rèn)為最需要改善的就是就醫(yī)費(fèi)用。

4.對農(nóng)民評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施程度和實施效果的分析

從圖1數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒有深入人心，好多農(nóng)民群眾只是一般了解或者不了解，對于制度的具體內(nèi)容還非常的模糊。但是從另一個側(cè)面也可以反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)在忻府區(qū)的農(nóng)村全面展開，已經(jīng)取得了初步的成效。

圖1 農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度

在調(diào)查的農(nóng)民群眾中，有62%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其余38%的農(nóng)民還沒有參加。據(jù)統(tǒng)計，在沒有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民中有17%是怕得不到補(bǔ)償，所以不愿意參加；13%的農(nóng)民是因為不了解這一制度；20%是經(jīng)濟(jì)困難，沒有多余資金；還有50%的農(nóng)民認(rèn)為自己身體好，不會生大病，而小病報銷比例小且手續(xù)繁雜，所以不需要參加合作醫(yī)療來得到相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度的調(diào)查，有45%的農(nóng)民非常滿意，43%的農(nóng)民一般滿意，12%的農(nóng)民不滿意?？傮w上看，忻府區(qū)的農(nóng)民對該制度還是比較滿意的。

三、措施與對策

通過實證分析，針對以上一系列問題，提出改進(jìn)建議，具體如圖2所示。

圖2 農(nóng)村醫(yī)療保障體系改進(jìn)結(jié)構(gòu)圖

從圖2可以看出，農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改進(jìn)和完善是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一項持續(xù)漸進(jìn)、不斷創(chuàng)新的過程，本文通過對山西省忻州市忻府區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的相關(guān)調(diào)研，可以看出山西省的農(nóng)村醫(yī)療保障體系在實施過程中存在著諸多問題，需要加以改進(jìn)，以下是針對這些問題提出的對策。

(一)從教育抓起，提高農(nóng)民健康意識

從調(diào)查中可以知道，農(nóng)民健康意識較差、不注意小病的預(yù)防和治療，農(nóng)民的這種知識狀況與文化程度有很大的關(guān)系，他們中大部分是初中文化甚至是小學(xué)文化程度。由于農(nóng)民的文化程度低，受教育時間短，各方面知識了解少、不全面，所以對政府的一些優(yōu)惠政策也不能夠完全理解和接受。要提高農(nóng)民的健康意識，首先要從教育抓起，在學(xué)生的課堂內(nèi)加入健康教育課程，從小培養(yǎng)孩子的健康意識，以此來帶動農(nóng)村家長更多的關(guān)注健康。只有農(nóng)民的健康意識提高了，政府政策的宣傳工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作才會有好的效果，從而提高農(nóng)民的健康水平。

(二)加大政府新政策宣傳力度

政府要進(jìn)行對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，對具體的報銷制度和報銷內(nèi)容要通過各種渠道讓農(nóng)民清楚的了解。比如通過廣播、電視網(wǎng)絡(luò)這些覆蓋率高的媒體來宣傳，以及通過派遣政府人員進(jìn)入村莊來宣傳或者發(fā)放醫(yī)療小冊子來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以此來增加農(nóng)民對政府政策的信任。一種制度的確立必須得到民眾的認(rèn)同，否則就難以長久，而民眾認(rèn)同的內(nèi)在基礎(chǔ)是意識的接受和心理的認(rèn)同[6]。政府要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，在宣傳形式和宣傳力度上下工夫，使得農(nóng)民真正認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處。

(三)增設(shè)醫(yī)保點(diǎn)，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)

目前許多地區(qū)在縣級以下醫(yī)院還沒有可以報銷的醫(yī)保點(diǎn)，許多農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療就是希望看病后能夠得到醫(yī)療補(bǔ)助，報銷一部分費(fèi)用，但就是因為醫(yī)保點(diǎn)設(shè)置的不合理，流失了一大部分合作醫(yī)療參加者，這不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施。所以應(yīng)該在每個行政村設(shè)立一個醫(yī)保點(diǎn)，方便農(nóng)民日常用藥的報銷，尤其在偏遠(yuǎn)山區(qū)，政府應(yīng)該投入大量資金在這些地區(qū)設(shè)立一些綜合性醫(yī)院，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民提供最方便的醫(yī)療服務(wù)。各級政府應(yīng)該根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、密度、地形、交通等綜合因素，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局，集中資源建立好鄉(xiāng)衛(wèi)生所和村診所，同時充分整合縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免重復(fù)建設(shè)。

(四)建立農(nóng)民健康檔案，提高農(nóng)民疾病防控意識

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)民的疾病治療及防控方面起著重要的作用，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的宣傳令農(nóng)民信服，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取問卷調(diào)查或深入到農(nóng)戶家中走訪，向農(nóng)民介紹一些偶發(fā)性疾病，以及醫(yī)療保健知識，提高農(nóng)民的健康意識。由于大部分農(nóng)民只有在患病的時候才去檢查，大多數(shù)疾病都耽誤了早期治療的時機(jī)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)常舉辦一些下鄉(xiāng)活動，比如說，免費(fèi)為農(nóng)民體檢、免費(fèi)給農(nóng)民贈送藥物等活動，通過體檢為農(nóng)民建立健康檔案，提高農(nóng)民的疾病防控意識。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員還應(yīng)該把醫(yī)院發(fā)布的最新信息及時地傳達(dá)給農(nóng)民，有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)民之間的信息不暢通。

(五)建全農(nóng)村醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。當(dāng)今中國實施的扶貧計劃側(cè)重于經(jīng)濟(jì)上的扶貧，應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來，通過中央及各級地方政府的支持，加大貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，解決貧困農(nóng)村的“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分資金專項用于貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧工作。對于特別貧困的農(nóng)民家庭，以及“五保戶”實施醫(yī)療救助。應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助與社會保障體系有機(jī)地結(jié)合起來，如通過農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)確定實施醫(yī)療救助對象的范圍，確保農(nóng)村醫(yī)療救助的有效實施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘泰萍.山西省農(nóng)村醫(yī)療保障問題淺探[J].太原大學(xué)學(xué)報，2004(1)：66-68.

[2] 高國順廳長在全省衛(wèi)生工作會議上對農(nóng)村衛(wèi)生工作做出重要部署[EB/OL].[2009-03-18].http：//www.sxswst.gov.cn/bureau/ShowLeaderActionBeta.asp?str NewsId=4755.

[3] 山西農(nóng)村居民生活消費(fèi)變化呈現(xiàn)五大特征[EB/OL].[2008-03-26].http：//www.stats.gov.cn/tjfx/dfxx/t2 0080325_402470463.htm.

[4] 山西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概況[EB/OL].[2009-08-26].http：//www.shanxigov.cn/n16/n8319541/n8319597/n8 320002/n8320032/8497121.html.

[5] 李武英.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中的問題及對策[J].天水行政學(xué)院學(xué)報，2012(4)：64-67.

[6] 陳 野.構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究[J].生產(chǎn)力研究，2004(2)：49-51.