聽力正常人普通話雙音節(jié)半詞與全詞表檢測結(jié)果分析△

王越 張華 郭珈彤 鄭中偉 王碩 佟佳梅

雙音節(jié)詞表是普通話言語測聽詞匯表(Mandarin speech test materials,MSTMs)中的一部分，主要用于臨床評估言語識別能力，該詞表均通過可靠性及有效性的測試，具有等價性[1，2]，已在聽力正常人中應(yīng)用[3]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)50個詞的詞表測試時間較長，受試者易疲勞，對測試效果可能產(chǎn)生潛在的影響，國外的聽力學(xué)家也意識到詞表過長會影響測試結(jié)果，曾嘗試縮減詞表，以解決全詞表測試時間過長的問題，并比較用半詞表及全詞表進(jìn)行言語測試的結(jié)果[4]。因此，本研究擬通過應(yīng)用普通話雙音節(jié)詞表前半張表25個詞(半詞)及全詞表50個詞(全詞)，分別對45例聽力正常人進(jìn)行檢測，對比分析其結(jié)果，探討聽力正常人應(yīng)用普通話雙音節(jié)半詞表及全詞表的識別-強(qiáng)度函數(shù)曲線(performance-intensity.P-I)之間的關(guān)系，為選用適合臨床應(yīng)用的普通話雙音節(jié)詞表提供參考。

1 資料與方法

1.1測試對象 45例受試對象均為醫(yī)院工作人員，男25人，女20人，文化程度為中專以上學(xué)歷，日常交流方式為漢語普通話。受試者均無耳疾史、無耳聾家族史，納入對象的年齡分組及不同年齡組的氣導(dǎo)聽閾標(biāo)準(zhǔn)見表1，受試者至少有一耳達(dá)到氣導(dǎo)聽閾標(biāo)準(zhǔn)。全部對象鼓室導(dǎo)抗圖為A型，同側(cè)、對側(cè)聲反射閾75～95 dB HL。

表1 各年齡組不同頻率氣導(dǎo)聽閾標(biāo)準(zhǔn)(dB HL)

1.2測試材料 選用MSTMs中難度等價性一致的9張雙音節(jié)詞匯表，每張表50個雙音節(jié)詞，共450個詞，使用詞表舉例見表2。

1.3測試地點(diǎn)及設(shè)備 測試在雙間隔聲室進(jìn)行，環(huán)境噪聲<20 dB(A)，測試設(shè)備為丹麥Madsen Conera臨床診斷聽力計。為降低音源輸入信號干擾，言語測聽材料轉(zhuǎn)錄成聲音波形文件(wave格式)通過聽力計內(nèi)置播放器輸出，直接由Conera聽力計和TDH-39耳機(jī)傳遞給受試者，選取內(nèi)置播放的聲源A作為聽力計中言語輸出通道。將1 000 Hz純音作為校準(zhǔn)音，參考國際標(biāo)準(zhǔn)，將言語聽力級(0 dB SHL)校準(zhǔn)為20 dB的言語聲壓級(dB SPL)[5]。

1.4測試方法 聽力檢查：在言語識別閾測試之前，進(jìn)行常規(guī)的電耳鏡檢查、純音聽閾(pure tone average,PTA)測試和聲導(dǎo)抗檢查，取500、1 000、2 000和4 000 Hz平均聽閾，選取較好耳作為測試耳。

表2 雙音節(jié)詞匯表之五

言語識別閾測試：測試人員統(tǒng)一在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻咽喉科研究所言語測聽課題組進(jìn)行培訓(xùn)，掌握該9張雙音節(jié)詞匯表的測試方法及測試程序，進(jìn)行言語測試之前，鼓勵受試者精神放松，可以對詞表進(jìn)行猜測，疲勞時允許稍作休息。首先，使用練習(xí)表，讓受試者理解具體測試過程及方法，以口頭復(fù)述作為反應(yīng)方式，隨機(jī)選雙音節(jié)詞匯表，測試初始給聲強(qiáng)度為PTA上20 dB,以5 dB為步距，逐步降低給聲強(qiáng)度，每一給聲強(qiáng)度下給出一個測試詞語，當(dāng)出現(xiàn)第一個錯誤反應(yīng)時，將步距減小為2 dB，逐步升高給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)第一個正確反應(yīng)，再以2 dB為步距降低給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)一個錯誤反應(yīng)，再以2 dB為步距升高給聲強(qiáng)度，以此步驟反復(fù)測試13次，第一次的下降趨勢無效，取12次上升或下降的給聲強(qiáng)度的平均值獲得言語識別閾(speech recognition threshold,SRT)。

識別-強(qiáng)度函數(shù)測試：以本次得出的SRT為初始給聲強(qiáng)度,完成一張詞匯表測試后，以2 dB為步距升高或降低給聲強(qiáng)度,進(jìn)行下一詞表的測試，每名受試者測試6張詞表，在進(jìn)行前半張詞表(25個詞)和全詞表(50個詞)測試時，分別記錄各給聲強(qiáng)度和所對應(yīng)的言語識別率，最后得到識別率小于20%及大于90%所對應(yīng)的給聲強(qiáng)度。為降低由于對測試不熟悉和受試者疲勞對測試結(jié)果造成的影響,采用循環(huán)排列測試詞表順序法,以避免同一詞匯表總是出現(xiàn)在測試的最初或最后。按照受試者測試詞正確與否計分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料錄入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用配對t檢驗，用曲線擬合和線性回歸分析的方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡組的P-I函數(shù)曲線見圖1～4，不同年齡組的PTA、SRT及P-I斜率見表3，其中，P值為同一年齡組中半詞與全詞P-I斜率的比較。對其函數(shù)的線性部分進(jìn)行線性回歸分析，四個年齡組的半詞與全詞回歸系數(shù)經(jīng)同組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 18～30歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線 圖2 31～40歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線

圖3 41～50歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線 圖4 51～60歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線

表3 不同年齡組PTA、SRT值及P-I斜率比較

3 討論

言語測聽(speech audiometry)是一種主觀測試，諸多因素可以影響其結(jié)果。本研究所采用的普通話雙音節(jié)詞表共9張表450個詞，測試時長約45分鐘，由于給聲強(qiáng)度較小，接近受試者純音聽閾，受試者較易感覺疲勞。研究表明受試者疲勞會造成言語識別率降低[6],針對該因素的影響，王碩等[7]采取在測試過程中允許受試者休息，從而緩解由于測試時間過長而產(chǎn)生的疲勞。為了減少臨床檢查時間，減輕疲勞對測試結(jié)果的影響，許多研究者嘗試縮短詞表，Deutsch等[8]隨機(jī)選擇128例受試者，比較CID W-22詞表中25個詞和全部詞的言語識別曲線，結(jié)果曲線一致；同樣應(yīng)用PB-50詞表，縮短的測試詞得出的結(jié)果與全詞表一樣。Bose等[4]的報告中提到，將CID W-22詞表再行縮短，其詞表中前10個測試詞可以用來作為篩選工具，決定是否需要做25個詞或者50個詞的測試。但也有異議，Thornton[9]指出減少詞語數(shù)，測試得分的變異會加大，當(dāng)應(yīng)用25個詞測試識別率為92%時，變異范圍增大到72%～100%，應(yīng)用50個詞測試識別率為92%時，變異范圍可降至78%～98%，所以用50個詞的測試表得出的結(jié)果是比較可靠的[9]。Hurley等[10]應(yīng)用NU-6詞表的半詞與全詞對聽力正常人和感音性聽力損失患者進(jìn)行測試發(fā)現(xiàn)，用10個詞和25個詞先期做篩查，都可以達(dá)到93%～100%的準(zhǔn)確率，得出聽力正常人言語測聽只需要10～25個詞的研究結(jié)論。

雙音節(jié)詞匯表是用于評價SRT的主要測試材料，從文中結(jié)果看在聽力正常人中使用該詞表，無論應(yīng)用半詞還是全詞，不同年齡組受試者一般都可在測試25個詞時獲得言語識別閾，而同組的半詞和全詞測試所得的識別-強(qiáng)度函數(shù)曲線也基本一致。但對于聽力障礙患者則需測試50個詞才能獲得可靠的結(jié)果[10]。

通常認(rèn)為用于言語測聽的每張測試詞表包含測試項的數(shù)目會影響言語測聽的信度和靈敏度，每張測試表內(nèi)包含的測試項越多，標(biāo)準(zhǔn)誤越小，結(jié)果變異越小，如果縮短詞表以節(jié)約測試時間，會產(chǎn)生信度下降。如何在詞表測試數(shù)量與信度之間找到一個平衡點(diǎn)，是重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前如何截選詞表，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有些研究人員嘗試只用單數(shù)、偶數(shù)或第一個、中間或最后的詞表的排序來縮短測試時間,也有學(xué)者建議將詞表中的詞進(jìn)行排列，把錯誤頻率發(fā)生較高的10個最難的詞列在詞表最開始處，如果受試者對前10個詞有了正確反應(yīng)，則不需要行后面詞的測試[4]。Thornton等[9]探討了利用統(tǒng)計學(xué)的二項式模型預(yù)測來決定實際上需要測試的詞表個數(shù)。本研究選擇全詞表的前半部分詞(半詞)對受試者進(jìn)行測試，其測試結(jié)果顯示同年齡組半詞和全詞測得的P-I函數(shù)曲線是一致的。可見對聽力正常人進(jìn)行普通話雙音節(jié)詞表測試時，使用前25個詞測試可以獲得可靠的結(jié)果。由于本研究所觀察的例數(shù)較少，今后需擴(kuò)大樣本數(shù)來進(jìn)行一系列的臨床驗證，以獲得更有意義的臨床數(shù)據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

1 王碩，張華，王靚，等.雙音節(jié)普通話言語測聽詞匯表的聽力正常人評價標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,21:18.

2 Wang S,Mannell R,Newall P,et al.Development and evaluation of Mandarin bisyllabic materials for speech audiometry in China[J].Int J Audiol,2007,46:719.

3 王越，張華，佟佳梅，等.普通話雙音節(jié)測聽詞表在不同年齡聽力正常人中的檢測結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26:312.

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7 王碩，張華，岳朋朋，等.雙音節(jié)普通話言語測聽詞表的等價性評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,20:590.

8 Deutsch LJ， Kruger B.The systematic selection of 25 monosyllables which predict the CID W-22 speech discrimination score[J].Journal of Auditory Research,1971,11:286.

9 Thornton AR,Raffin MJ.Speech discrimination scores modeled as a binomial variable[J].Journal of Speech and Hearing Research,1978,21:507.

10 Hurley RM,Sells JP.An abbreviated word recognition protocol based on item difficulty[J].Ear & Hearing,2003,24:111.