雙側(cè)和單側(cè)耳聾患兒應用BAHA的生活質(zhì)量研究

樊悅 摘譯 陳曉巍 審校

1 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科(北京 100730)

慢性傳導性和混合性聽力損失患者應用骨錨式助聽器(BAHA)已有30余年歷史，自1992年開始，BAHA首次應用于兒童患者。生活質(zhì)量調(diào)查問卷可以很好地評價BAHA的應用效果，而應用有信度的調(diào)查問卷對兒童患者的研究還很少。為了彌補這個空缺，本研究采用4個回顧性調(diào)查問卷評估單側(cè)或雙側(cè)耳聾兒童應用BAHA對日常生活的影響。4個問卷分別是：(1)日常應用情況問卷：此問卷無效力，是本實驗單獨設計的；(2)格拉斯格兒童受益列表(GCBI)：是適用于兒童的疾病特異性生活質(zhì)量量表，由24個問題組成，被分成情感、生理狀況、學習和生命力四個亞類；(3)助聽器效果評估簡表(APHAB)：包括4個分量表，分別評估在不同聽力環(huán)境中的聽力情況；(4)健康實用指數(shù)3(HUI-3)：是一種多維的衡量總體健康狀況的量表。

共有38名4～16歲兒童參與了此項研究，佩戴BAHA時間為1～4年，總應答率為82%。所有研究對象被分為雙側(cè)耳聾(BHL)和單側(cè)耳聾(UHL)兩組。BHL患兒在BAHA日常應用情況調(diào)查問卷中表示他們因佩戴BAHA獲益良多，GCBI分數(shù)較高，尤其是學習和情感兩個亞類，且年齡較小患者的GCBI得分更高。BHL患兒中有6例存在智力缺陷，無法完成APHAB，余智力正?；純旱腁PHAB平均分數(shù)亦較高，說明對于大部分智力正常的患兒，BAHA可顯著改善其生活質(zhì)量。但研究對象在四種不同聽力環(huán)境中存在的問題仍多于正常人群，說明即使佩戴BAHA，雙側(cè)耳聾患者的聽力效果與正常人群相比仍有差別，HUI-3總的平均多維效應分數(shù)為0.83也證實了這一論點。

對于單側(cè)耳聾患者應用BAHA的療效尚無統(tǒng)一意見。Kunst等對10例兒童和10例成人UHL患者的研究顯示BAHA可提高患者在噪聲環(huán)境下的言語識別能力；而Priwin等對6例兒童患者的研究并未發(fā)現(xiàn)BAHA對聲音定位能力的提高。本研究中，15例UHL患兒在日常應用情況問卷中表示佩戴BAHA總的來說是有益的，但他們并不是每天佩戴，且對聲音質(zhì)量不夠滿意，僅有67%患者會向其他患者推薦BAHA，而在BHL組中此項分值高達90%。部分患者表示他們僅在學校才使用BAHA。UHL和BHL兩組的GCBI得分相近，但有3例UHL患兒其中一個亞類的分值為負數(shù)。在學習這一亞類的分數(shù)最高，說明佩戴BAHA對學習幫助較明顯。APHAB中四個亞類的得分均較低。HUI-3結(jié)果顯示BAHA對UHL組有益，但佩戴后仍存在輕度能力障礙。

總的來說，本研究結(jié)果進一步證實了BAHA對BHL患兒有效，而對UHL患兒的效果仍不明確。UHL患兒在決定安裝BAHA前需要在不同環(huán)境下試戴軟帶BAHA至少2個星期。BAHA對患兒學習的幫助明顯，與其在噪聲環(huán)境下聽力效果較好有關(guān)。