1起戊肝死亡病例的調(diào)查報告

張 飛 杜文軍 劉志君 楊 義

(安徽省 固鎮(zhèn)縣疾病預(yù)防控制中心 233700)

戊肝是通過糞—口傳播的腸道傳染病，近年來在我國戊肝發(fā)病呈上升趨勢，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。同人們比較熟悉的甲肝相比，戊肝在傳播途徑、臨床表現(xiàn)上與其相似，容易誤診延誤治療，造成病情的發(fā)展和蔓延。2007年3月3日，連城鎮(zhèn)禹廟村報告一起戊肝死亡病例，縣疾控中心迅速組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行核實(shí)、消毒處理及相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

圖1 禹廟村及相鄰自然村人群肝炎調(diào)查情

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象與內(nèi)容 嚴(yán)格按照《安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置技術(shù)方案》［1］對居民甲、乙、戊肝發(fā)病及健康攜帶情況進(jìn)行調(diào)查;所采集血樣來自禹廟村及周邊相鄰村居民。

圖2 戊肝病毒攜帶人群村莊分布

1.2 測定方法使用ELISA法檢測病毒性肝炎血清病原學(xué)標(biāo)志，抗－HEV－IgM和抗－HEV－IgG試劑盒由加拿大Yes公司提供;抗－HAV－IgM和乙型肝炎病毒標(biāo)志(HBVM)檢測試劑盒由上海市傳染病醫(yī)院提供。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用EXCEL數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 概況2007年3月3日，固鎮(zhèn)縣疾控中心接到連城鎮(zhèn)禹廟村報告一起戊肝死亡病例。3月4日至5日，有群眾陸續(xù)涌到疾控中心門診要求進(jìn)行戊肝檢測。縣疾控中心迅速組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行核實(shí)、消毒處理及相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，死亡患者經(jīng)確認(rèn)系一名81歲男性村民。為進(jìn)一步摸清禹廟村及周邊相鄰自然村肝炎發(fā)病情況，縣疾控中心于2007年3月6日至21日對該區(qū)域開展了肝炎病毒流行現(xiàn)況調(diào)查工作，為確定范圍、控制疫情、穩(wěn)定群眾情緒提供幫助。

共調(diào)查1040份標(biāo)本，未見異常者929人，占89.3%;戊肝病毒攜帶者101人，占9.7%;肝功能異常者10人，占0.96%;未發(fā)現(xiàn)甲、乙型肝炎重疊感染者。(見圖1)

2.2 地區(qū)分布以禹廟村為中心，輻射半徑為3500米，選取連城鎮(zhèn)禹廟村、連城鎮(zhèn)大聞鄉(xiāng)村、新馬橋盧渡村和劉集鎮(zhèn)西灣村四個村村民為調(diào)查對象，共調(diào)查出戊肝病毒攜帶者101人，每村均有戊肝病毒攜帶人群，連城鎮(zhèn)禹廟村較為集中為43人，占42.6%;大聞鄉(xiāng)村29人，占28.7%;新馬橋盧渡村11人，占10.9;劉集鎮(zhèn)西灣村18人，占17.8%。(見圖2)

2.3 年齡、性別分布從調(diào)查分析結(jié)果來看，戊肝病毒多感染40歲以上的中年人和老年人，占83.17%;而老年感染了戊肝后病情往往較重，所以戊肝首先威脅的是老年人;攜帶肝炎病毒人群，男性58人，女性43人，男女性別比為1.3:1，差異無顯著性(P ＞0.05)。(見表1)

表1 101名戊肝病毒感染者年齡構(gòu)成與性別差異

2.4 重疊感染情況 戊肝病人應(yīng)防止重疊感染甲、乙型肝炎致病情加重，HEV與HAV、HBV重疊感染后，重癥肝炎的發(fā)生率及病死率明顯增高，原有肝臟的損害程度與病死率呈正向關(guān)系［2］。肝功能異常者10人，此次檢測未發(fā)現(xiàn)重疊感染者。(見表2－1、表2－2)

表2 －1 重疊感染肝炎情況調(diào)查

表2 －2 肝功能異常者主要檢驗(yàn)指標(biāo)和病程

2.5 居民基本生活習(xí)慣調(diào)查 禹廟村及相鄰自然村，共調(diào)查310口手壓井，走訪村民1040位。調(diào)查結(jié)果顯示，居民飲水、飲食衛(wèi)生及生活垃圾處理等狀況不容樂觀，13.2%的手壓井水大腸菌群超標(biāo)，10.1%的居民有喝生水習(xí)慣，9.81%的居民有亂倒生活垃圾的不良習(xí)慣。(見表3)

表3 禹廟村居民基本生活習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 從戊肝病毒攜帶人群村莊分布結(jié)果看，連城鎮(zhèn)禹廟村、連城鎮(zhèn)大聞鄉(xiāng)村、新馬橋盧渡村和劉集鎮(zhèn)西灣村四個村，戊肝在該區(qū)域有高發(fā)趨勢，尤其以連城鎮(zhèn)禹廟村隱患最為嚴(yán)重。

3.2 禹廟村及相鄰自然村共調(diào)查310口手壓井，調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者有10.1%的居民表示有喝生水習(xí)慣;采集310份水樣，經(jīng)縣疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室檢測，有41份手壓井水水樣大腸菌群超標(biāo);9.81%的居民有亂倒生活垃圾的習(xí)慣。居民飲水、飲食衛(wèi)生及生活垃圾處理等狀況不容樂觀。

3.3 戊肝病毒攜帶者101人均未發(fā)病，無戊肝患者續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，表明本次戊肝疫情調(diào)查處理非常及時、有效。

4 預(yù)防控制措施

戊肝是由戊型肝炎病毒引起的肝臟炎癥為主的乙類傳染病。具有傳染性較強(qiáng)，經(jīng)糞一口途徑傳播，多由污染水源引起暴發(fā)流行，流行面廣泛，呈全球性，全年散發(fā)，以夏秋季發(fā)病較高等特點(diǎn)。為防止戊肝感染，必須貫徹預(yù)防為主的方針，以切斷糞－口傳播途徑為主，采取有效的綜合防治措施。

4.1 及時采取消殺措施縣疾控中心對疫點(diǎn)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，宣講健康飲水方式，免費(fèi)提供漂白粉及漂白精片等。

4.2 及時報告疫情加強(qiáng)該地區(qū)戊肝抗體的實(shí)驗(yàn)室篩查力度，對確診病例或疑似病例，應(yīng)在12小時內(nèi)通過疫情網(wǎng)上報傳染病報告卡，以便相關(guān)部門及時采取正確、有效的預(yù)防控制措施。

4.3 管理好傳染源部分病人或疑似病人沒有嚴(yán)格隔離治療［3］。主要是加強(qiáng)對病人與亞臨床感染者(隱性感染者)的管理，應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”［4］，隔離期自發(fā)病之日算起，不少于3周。對可疑者及密切接觸者，應(yīng)在接觸病人6周內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

4.4 切斷傳播途徑 廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育活動，普及預(yù)防病毒性肝炎衛(wèi)生常識;保護(hù)水源，嚴(yán)禁糞便及污物污染水源;飲用井水定期用漂白粉消毒，努力做到不喝生水;做好個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要經(jīng)常消毒;加強(qiáng)飲服行業(yè)的衛(wèi)生管理，做好公共衛(wèi)生，并對飲服人員實(shí)行定期體檢;加強(qiáng)學(xué)校、托兒所、幼兒園等集體單位的衛(wèi)生管理，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)立即實(shí)行隔離和消毒，并及時報告疫情;消滅可傳播甲、戊肝的媒介昆蟲，如蒼蠅與蟑螂。

［1］ 任軍.安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置技術(shù)方案［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2008:351－368.

［2］ 陳士彬.乙型肝炎重疊感染的臨床研究［R］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報:1997.

［3］ 張發(fā)信.黃龍縣風(fēng)疹局部暴發(fā)的調(diào)查分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志社，2009，15(1):20.

［4］ 衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［Z］.2002:12－14.