臨床路徑在肝硬化腹水患者中應(yīng)用的效果評價

劉桂秀

(安徽省 蕪湖市市三院 241000)

我國是肝炎大國，尤其是乙肝和丙肝。在臨床68%肝硬化都是有肝炎所致。然而在肝硬化病變早期，起病隱襲，病程進展緩慢，潛伏期長，癥狀不明顯。隨著病情進一步發(fā)展，進入失代償期，出現(xiàn)肝硬化腹水時病情又易反復(fù)，這時給患者及其家庭帶來了很大精神、經(jīng)濟雙重壓力。臨床護理路徑是近年來一種新型的護理模式，它是針對某種疾病制定的一種規(guī)范化、科學化護理方案。護理人員可以根據(jù)護理路徑進行有序護理，避免了護理工作的盲目性，減少了資源浪費，從而使患者得到了更加科學的、規(guī)范的、有效的護理服務(wù)［1］。我科這兩年對收到的肝硬化腹水患者實施了臨床路徑護理模式，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共47例，均為2008年6月至2012年5月在我科接受治療的肝硬化失代償期(有腹水)患者，均符合第一診斷為肝硬化7腹4水(ICD－10:74+R18)。根據(jù)護理方案不同將例患者隨機分為對照組和研究組各37例。研究組男28例，女9例，年齡45～71歲，平均年齡(57.36±12.13)歲;乙肝后肝硬化 17 例，丙肝后肝硬化10例，膽汁淤積性(原發(fā)性)肝硬化8例，4脂6 肪～7性3 肝硬化2例;研究組男30例，女7例，年齡歲，平均年齡(58.35 ±13.27)歲;乙肝后肝硬化15例，丙肝后肝硬化11例，膽汁淤積性(原發(fā)性)肝硬化9例，脂肪性肝硬化2例。2組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，p ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予傳統(tǒng)的健康教育，主要內(nèi)容為健康宣教、心理護理、臥床休息等。研究組患者給予臨床護理路徑方案，具體如下。(1)在患者入院當日對其介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、基本須知、科主任、主管醫(yī)生、護士長、責任護士等，仔細講解低鹽、低鈉、易消化飲食的重要性，并告知自限性利尿的作用以及準確統(tǒng)計24小時出入量對指導(dǎo)治療的積極意義等。(2)實施方法?；颊呷朐汉螅熑巫o士將制定好的護理路徑表格發(fā)放給患者或家屬，使患者和家屬知曉護理路徑的內(nèi)容和目的，從而得到患者和家屬的配合，在護理過程中嚴格按照護理路徑表內(nèi)容進行。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用spss13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行x2檢查，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作滿意情況比較見表1。研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。兩組患者滿意度比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者對護理工作滿意情況比較

2.2 兩組患者腹水消退率情況比較見表2。研究組患者腹水消退率明顯低于對照組。兩組腹水消退率比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者對腹水消退率情況比較

2.3 兩組患者其它并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較見表3。研究組其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。兩組其它并發(fā)癥的發(fā)生率比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 2組患者其它并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較

研究組37 2 1 3 1 18.91

3 討論

3.1 臨床路徑是為服務(wù)對象提供最佳醫(yī)療服務(wù)的一種管理模式，也是符合成本—效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種管理模式，是為已確診為某種疾病的患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃［2、3］。應(yīng)用臨床路徑提高了患者對護理工作的滿意度。臨床路徑體現(xiàn)了“團隊精神”和“整體醫(yī)療護理”的現(xiàn)代理念，也賦予了護士更豐富的角色內(nèi)涵和明確職責［4］。這樣讓患者更配合護理工作。臨床路徑模式的內(nèi)容具體、細致，安排更人性化。以患者為中心，進行一對一的單獨宣教，從而避免了單一、抽象、解釋不清的傳統(tǒng)方法。每天由責任護士告知患者當天的安排及其注意事項，避免在入院第一天一次性的告知患者而造成其記不清每日的安排和注意事項，從而影響了正常治療、護理的進行。患者在住院的整個過程中感受到了護理人員全程的無微不至的照顧，建立了良好的醫(yī)患、護患關(guān)系。此次研究顯示，研究組對護理滿意度為100.00%，而對照組為91.89%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。

3.2 對肝硬化腹水患者采取臨床路徑明顯提高了腹水消退率。本研究顯示，研究組腹水消退率為91.89%，而對照組為78.37%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。應(yīng)用臨床路徑明顯降低了其它并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)研究顯示，對照組為37.83%，研究組為18.91%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。

3.3 采用臨床路徑進行健康教育近年來廣泛應(yīng)用于臨床。這對于肝硬化腹水患者能明顯提高滿意度，加快腹水消退及降低其他并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床護理中。

附 肝硬化腹水臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肝硬化腹水(ICD－10:74+R18)

患者姓名—性別—年齡—門診號—住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:10－14天

時間 住院第1天 住院第2天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成入院病歷及首次病程記錄□擬定檢查項目□制訂初步治療方案□對患者進行有關(guān)肝硬化腹水的宣教□上級醫(yī)師查房□明確下一步診療計劃□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代病情，并簽署腹腔穿刺檢查同意書□對腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位□腹腔穿刺術(shù)□觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥(出血、血腫等)□完成穿刺記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□低鹽飲食□記24小時液體出入量□測體重+腹圍Qd臨時醫(yī)囑:□血、尿、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV□腹水檢查□腹部超聲、胸正側(cè)位片□必要時行:腹水病原學檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查，24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值□其他檢查(酌情)長期醫(yī)囑:□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□低鹽飲食□記24小時液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑臨時醫(yī)囑:□腹腔穿刺術(shù)□腹水常規(guī)、總蛋白、白蛋白、細胞學檢查□腹水需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)(必要時)□白蛋白靜滴(必要時)□其他檢查(酌情)

時間 住院第3－5天 住院第6－9天 住院第10－14天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評價治療療效，調(diào)整治療藥物(無浮腫者每天體重減輕300－500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800－1000g時，無須調(diào)整藥物劑量)□根據(jù)腹部血管彩超結(jié)果決定是否請相關(guān)科室會診□根據(jù)腹水檢測結(jié)果調(diào)整治療方案(如加用抗感染治療等)□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評價治療療效，若評價為難治性腹水，可選擇:1.系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)2.轉(zhuǎn)診行TIPS治療3.轉(zhuǎn)外科治療□上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□向患者交待出院注意事項及隨診時間□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□低鹽飲食□記24小時液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑臨時醫(yī)囑:□根據(jù)病情需要下達□酌情復(fù)查:24小時尿鈉排出量測定、尿鈉/鉀比值測定、腎功、電解質(zhì)測定長期醫(yī)囑:□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□低鹽飲食□記24小時液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑臨時醫(yī)囑:□根據(jù)病情需要下達出院醫(yī)囑:□今日出院□低鹽飲食□出院帶藥□囑定期監(jiān)測腎功能及血電解質(zhì)□門診隨診主要護理工作□基本生活和心理護理□監(jiān)督患者進行出入量及體重測量□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認真完成交接班□基本生活和心理護理□監(jiān)督患者進行出入量及體重測量□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認真完成交接班□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.

［1］ 馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑swot分析.中國實用護理雜志，2004，20(5A):48 －49.

［2］ 楊莉.臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2010:，26(4A):22 －23.

［3］ 成翼娟.整體護理實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:183.

［4］ 陳孝英.健康教育路徑在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(3):7.