帕金森病并發(fā)抑郁癥39例臨床分析

四川省成都市成飛醫(yī)院（成都610092） 孟 文

帕金森?。≒arkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是中老年常見的慢性中樞神經(jīng)退行性疾病。主要病理改變是錐體外系的蒼白球、黑質(zhì)紋狀體，主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動減少為特征。帕金森病伴發(fā)抑郁在臨床上較常見，有研究報道帕金森病患者中抑郁癥明顯高于一般人群。我院于2000年1月至2006年1月收治帕金森病并發(fā)抑郁癥39例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇在我院院神經(jīng)?？凭驮\并能配合調(diào)查的帕金森病患者39例，均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組所制定的帕金森病診斷標準［1］。39例均進行了腦CT或MRI檢查，并排除了繼發(fā)性和癥狀性帕金森綜合征，也排除了并發(fā)癡呆的帕金森病。其中男28例，女11例。年齡43～79歲，其中＞60歲24例，≤60歲15例，平均年齡62．5±6．8歲。病程0．8～29年，其中病程≤5年13例，＞5年26例，平均病程12．5±3．4年。

2 診斷方法

2．1 帕金森病臨床分型：記錄所調(diào)查的帕金森病患者的病史、一般情況、影象學檢查結果，帕金森病運動不能評分采用1987年版統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS3．0版）中的第19項及第23～26項得分累加而成，震顫評分由第20、21項得分累加而成。震顫為主的帕金森病亞型定義為震顫與運動徐緩的評分比值（由UPDRS運動量表及病史評分）≥0．5；少動強直亞型的該比值＜0．5。

2．2 帕金森病抑郁評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評定帕金森病患者的抑郁評分，根據(jù)評分結果將抑郁程度分為：①無抑郁（＜8分）；②輕度抑郁（≥8分）；③中度抑郁（≥17分）；④重度抑郁（≥24分）［3］。

結 果

1 帕金森病并發(fā)抑郁與年齡、性別、病程及分型的關系 見表1。39例帕金森病中，震顫強直型27例，占69．23%；少動強直型12例，占30．77%；且不同年齡、分型組比較有顯著性差異（P＜0．05），不同性別、病程組比較有極顯著性差異（P＜0．01）。

表1 帕金森病并發(fā)抑郁與年齡、性別、病程及分型的關系

2 帕金森病并發(fā)抑郁的臨床特點與抑郁程度的關系 見表2。39例患者中23例（59．0%）未并發(fā)抑郁，占59．0%。其中男16例，女7例；16例（41．0%）帕金森病并發(fā)抑郁癥，其中輕度抑郁14例，占35．9%；中度抑郁7例，占17．9%；重度抑郁5例，占12．9%。

表2 帕金森病并發(fā)抑郁的臨床特點與抑郁程度的關系

討 論

PD是中老年常見的慢性中樞神經(jīng)退行性疾病，并發(fā)抑郁在臨床上較常見。本組39例帕金森病并發(fā)抑郁16例，發(fā)生率為41．0%，符合文獻報道帕金森病并發(fā)抑郁的比例為30%～45%［2，3］。其中輕度抑郁9例，占23．1%；中重度抑郁7例，占17．9%。

帕金森病并發(fā)抑郁的發(fā)生特點：①女性較男性稍高。本組39例帕金森病中男性28例，并發(fā)抑郁11例（占39．3%），女性11例，并發(fā)抑郁5例（占45．5%），女性帕金森病并發(fā)抑郁癥發(fā)生率較男性稍高。②與病程無明顯相關性。本組39例帕金森病例中，病程＞5年26例，發(fā)生抑郁11例（占42．3%）；病程≤5年13例，發(fā)生抑郁5例（占38．5%）。由此推出：抑郁的發(fā)生與帕金森病的病程無明顯相關性。其原因可能在于抑郁在帕金森病發(fā)病患者有兩次發(fā)病高峰，即在帕金森病確診后發(fā)病，以及在疾病緩慢進展病程較長后發(fā)生。

與年齡相關，年齡越小，文化程度越高，越容易發(fā)生抑郁。本組39例帕金森病中，年齡＞60歲24例，發(fā)生抑郁7例，占29．2%；年齡≤60歲15例，發(fā)生抑郁9例，占60．0%。由此可見：帕金森病并發(fā)抑郁與年齡因素相關。④與臨床分型相關。本組39例帕金森病中，震顫強直型27例，并發(fā)抑郁癥10例，占37．0%；少動強直型12例，并發(fā)抑郁癥6例，占50．0%。由此可見：少動強直型的帕金森病患者與震顫強直型相比更易患抑郁，這與文獻報道一致［4～6］。

帕金森病產(chǎn)生抑郁的原因目前尚不清楚，目前多數(shù)觀點認為：帕金森病并發(fā)抑郁并非是病人的心理反應，而應該稱之為器質(zhì)性抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)：帕金森病并發(fā)抑郁與腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)減少有關，尤其是5－羥色胺水平的減低可直接導致患者情緒低落、注意力減退等抑郁癥狀。發(fā)現(xiàn)有認知損害、姿位平衡障礙、近期健康衰退的帕金森病患者比沒有上述癥狀者，更易發(fā)生抑郁，尤其是中重度抑郁，這也提示帕金森病伴抑郁癥狀的患者存在著大腦功能的損害。在臨床治療中，不僅僅要治療帕金森病癥狀，還要獨立治療抑郁癥。

［1］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組．帕金森病的診斷［J］．中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408－410．

［2］ Hantz P，Caradoc－Davies G，Caradoc－Davies T，et al．Depression in Parkinsons’s diease．Am J Psychiatry，1994，151（7）：1010－1012．

［3］ Cumming JL．Depreeion and Parkinson’s diease：a review［J］．Am J Psychiatry，1992，149（4）：433－435．

［4］ 陳志斌，涂 蓉．帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者的CT與臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，1999，16（3）：134－135．

［5］ 騫 健，張巧?。两鹕』颊卟l(fā)抑郁癥及相關因素臨床研究［J］．陜西醫(yī)學雜志，2006，35（8）：959－961．

［6］ 秦志紅，李江濤，許愛琴．腦卒中后抑郁癥33例分析［J］．陜西醫(yī)學雜志，2006，35（8）：1041－1042．