疾病解疑

急淋B-ALL

2011年，我兒子被確診為急淋B-ALL，標危。一直規(guī)范治療，現(xiàn)已進入維持期第4個月。在治療7個半月的時候查了微小殘留和幾項融合基因，其他都沒問題，但TEL-AML1融合基因?qū)崟r定量RT-PCR結(jié)果為陽性，TEL-AML1（拷貝數(shù)）/ABL（拷貝數(shù)）=19/150364=0.013%。請問TEL-AML1融合基因在治療的過程中一定要轉(zhuǎn)陰嗎？如果是的話，那我們治療這么長時間了還沒轉(zhuǎn)陰，是不是復發(fā)的概率會很大？轉(zhuǎn)陰的早晚和復發(fā)有關(guān)系嗎？現(xiàn)在我們需要怎么辦？要加強化療還是復查一下再決定呢？

答：TEL-AML融合基因作為微小殘留白血病監(jiān)測指標的意義不是十分確定，不像PML-RAR或BCR-ABL等融合基因那樣得到公認。關(guān)于該融合基因轉(zhuǎn)陰是否為白血病治愈所必須，或轉(zhuǎn)陰晚是否影響治愈目前均無結(jié)論。目前治療尚未結(jié)束，可繼續(xù)按原方案治療，暫不必根據(jù)此融合基因陽性調(diào)整治療，但可定期監(jiān)測，如定量結(jié)果顯示有進行性增高，則需調(diào)整治療，如定量結(jié)果仍持續(xù)在現(xiàn)在水平可暫不考慮改變治療方案。

腸功能紊亂

3個多月來，我一直腹瀉，胸悶氣短，全身乏力，口干，曾經(jīng)服用黛力新14天，起初很有效果，但現(xiàn)在又開始出現(xiàn)以上癥狀。請問，像我這種情況能否治愈？

答：如果服用黛力新有效，應該是焦慮癥引起的胃腸道癥狀，建議到心理科就診，需要接受規(guī)范的抗焦慮治療。另外，黛力新屬于抗焦慮藥物，確定何種方案應該由心理科醫(yī)生決定。

重度肺動脈高壓

我家寶寶已經(jīng)一個月了，12天的時候做心超結(jié)果是房缺4毫米，室缺7毫米，肺動脈高壓（重度）……寶寶以前哭得很響，自從滿月后哭得輕的時候和以前差不多，但哭得重的時候就發(fā)不出聲音了，臉上漲得很紫。請問，寶寶失聲跟肺動脈高壓有關(guān)嗎？我們現(xiàn)在可以做些什么嗎？

答：孩子的病情比較嚴重，1個多月，室間隔缺損7毫米，肺動脈壓力72毫米汞柱，室水平雙向分流。室缺大，肺動脈壓力高，可以再做個B超看看，如果情況沒有什么大的變化，還是要盡快手術(shù)。年齡小手術(shù)風險相對會大一點，但就目前的技術(shù)水平，還是比較安全的。很多患有更復雜的先心病的孩子，甚至一出生就需要手術(shù)。認為年齡小不能做手術(shù)，可能是廣大家長和少數(shù)非專科醫(yī)師對疾病認識的誤區(qū)。因此，建議盡快手術(shù)治療，以免發(fā)生不可逆肺動脈高壓，貽誤病情。

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)

我母親今年75歲，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴部分結(jié)節(jié)囊性變及鈣化，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)可見”?；灱坠ζ唔椃謩e為FT3 4.76（參考值3.1-6.8）pmol/L；FT4 13.63（參考值12-22）pmol/L；TSH4.44，（參考值0.27-4.2）uIU/mL；TT31.15（參考值1.3-3.1）nmol/L；TT494.42（參考值94-154）nmol/L；TG-AB428.50（參考值0-115）IU/mL。有的醫(yī)生建議我母親現(xiàn)在就服用優(yōu)甲樂。請問，我母親現(xiàn)在的情況屬于甲亢或甲減嗎？有必要服用優(yōu)甲樂嗎？

答：有輕度亞甲減，TSH高于2.5，結(jié)節(jié)會長大。不想手術(shù)的話就吃優(yōu)甲樂，每天半粒，把TSH降到0.5-2.5。不忌碘，海產(chǎn)品能縮結(jié)節(jié)；但多吃海產(chǎn)品升高抗體，所以也不鼓勵多吃。蘿卜、卷心萊、花椰菜等十字花科類植物能升高TSH，使結(jié)節(jié)增大，所以要少吃些，但不禁忌。可以補硒來降抗體，每天200微克。吃3個月復查1次抗體，觀察1年。

前胸壁血管栓塞

我母親今年69歲，前幾天體檢被查出前胸壁血管阻塞，但她說平常身體沒有什么異常，想問一下我母親的情況要不要緊，或者該怎么治療？

答：建議測量血壓、做心電圖，檢查頭顱CT看看是否有腦梗塞，并化驗血脂、血糖等。然后根據(jù)檢查結(jié)果再確定治療方案。

視神經(jīng)萎縮

我今年37歲，女，10年前發(fā)現(xiàn)視力逐漸下降，曾到多家醫(yī)院就診，診斷為青光艱，僅吃藥治療，但視力逐年下降，現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，近3年視力近盲。多年的視神經(jīng)萎縮可否治愈？

答：已經(jīng)萎縮的視神經(jīng)纖維不會再生，視力提高的可能性很小。到目前為止，有確切證據(jù)支持可以阻止或延緩青光眼進展的治療手段就是降低眼壓。其他神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)等藥物的治療作用并未得到強有力的證據(jù)支持。所以，目前需要做的是控制眼壓到足夠低的水平，定期復查視力、視野和神經(jīng)纖維層厚度等。只要沒有加重，就說明青光眼得到了有效控制，繼續(xù)現(xiàn)有治療方案并定期復查就可以了。如果病情再加重，就需要將眼壓降得更低，可能需要增加藥物或手術(shù)治療。一般是長期點眼藥水，不宜長期口服降眼壓藥物。

垂體瘤切除

2009年我體檢時發(fā)現(xiàn)垂體瘤，當時的癥狀是頭痛，吃了一些止痛藥但無效。然后去醫(yī)院做了伽馬刀手術(shù)，術(shù)后服用2瓶溴隱亭，當時月經(jīng)也很正常，今年發(fā)現(xiàn)月經(jīng)逐漸不正常，做了核磁共振也沒有查出病因，但是內(nèi)分泌六項泌乳素高出1倍?，F(xiàn)在打黃體酮也不來月經(jīng)，吃溴隱亭1年夜沒有來月經(jīng)，請問，我的垂體瘤是不是復發(fā)了？能夠給一些治療建議？

答：你需要復查性激素六項，還要檢查垂體的增強核磁共振。另外，你可以繼續(xù)規(guī)律服用溴隱亭治療，只要泌乳素控制良好，暫時就不用考慮手術(shù)。

良性前列腺增生

我患有良性前列腺增生，不知有何藥物能夠治療？或者減少夜尿增多的癥狀？

答：良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，增生的前列腺擠壓尿道，導致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。治法應予清熱利濕、通閉利尿。藥用蓋列治和前列尿路清治療。兩者可清熱祛濕通閉，同時具有抗感染作用，對多種細菌有抑菌作用。如果有刺痛感，藥用溫腎通關(guān)丸為主，輔以前列尿路清治療。溫腎通關(guān)丸活血化瘀散結(jié)、溫陽化氣利水，是治療前列腺增生的要藥。前列腺增生特別是早期的前列腺增生患者，只要堅持用藥，一般都有良好的效果。如果將溫腎通關(guān)丸與保列治聯(lián)合用藥半年以上，則效果非常顯著。

韌帶重建術(shù)后康復

我女兒17周歲，因參加學校運動會比賽將膝關(guān)節(jié)損傷，當時關(guān)節(jié)伸屈受限，并伴有輕微腫，傷后聽從醫(yī)生建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具導致術(shù)前屈膝不好。傷后23天做了紉帶重建術(shù)，半月板縫合一針，部分滑膜切除的手術(shù)。術(shù)后彎腿不順利，6周到達95度，3個月到達110度，并伴有腘窩疼痛。請問，在這個階段應該怎樣進行康復鍛煉？應注意一些什么問題？

答：建議繼續(xù)進行合理的功能練習，一切練習都可以做，以“適度”為原則，在保證伸直功能無礙的前提下，以屈曲角度練習為主，直到靈活性能夠過120度，再將重點轉(zhuǎn)至力量練習。注意練習合理、適度，冰敷、休息、髕骨靈活、適量制動。

溶血性貧血

我母親今年58歲，去年患有溶血性貧血，在醫(yī)院住院治療20天左右，血紅蛋白從剛?cè)朐旱?0多升到出院時的105，出院后服用過一段時間激素，最后血紅蛋白升到120多，但激素停后，血紅蛋白就開始減少，最近復查血紅蛋白降到107，但尿化驗單上就是紅細胞有點高，其他正常。請問在藥物和飲食上有什么辦法嗎？

答：如果血紅蛋白繼續(xù)下降，那就可能復發(fā)，需要再用激素治療。飲食上沒有什么辦法。激素口服即可，服激素時要加用胃黏膜保護藥、補鈣片。是否復發(fā)，必須由專業(yè)醫(yī)生診斷。

耳膜疼痛

每當飛機降落的時候耳膜就會有向內(nèi)吸的感覺，甚至劇烈疼褊、下飛機后一個星期仍影響聽力，之前曾在醫(yī)院就醫(yī)，配了一瓶丙酸氟替卡松噴霧，醫(yī)生說能夠緩解疼痛。但心理上仍非常懼怕，請問，這種病癥是否能夠治愈？

答：你的病癥是耳氣壓機能不良，在飛行員中也常見。一定要避免感冒后乘坐飛機，盡可能乘坐大型飛機，因為它的機艙壓力平衡系統(tǒng)會好一些。飛機起飛和降落時做捏鼻鼓氣動作。下飛機后如有不適到醫(yī)院做咽鼓管通氣治療及梅尼特治療，癥狀會很快緩解。