簡問詳答

糖尿病人需要多用維生素嗎？

我今年77歲，患Ⅱ型糖尿病已經(jīng)20多年，碰到的最常見的癥狀是抗感染力下降。請(qǐng)問糖尿病病人抗感染應(yīng)該多用抗生素嗎？

答：說起感染，人們的第一反應(yīng)往往是服用抗生素。然而一出現(xiàn)可疑情況就自行服用抗生素，不僅不可能治好病，還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。因此，糖尿病病人更須慎用抗生素。比如，抗生素的藥效決定于其有效的血藥濃度，如果達(dá)不到有效的血藥濃度，就不能有效地殺滅細(xì)菌，還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡量保證相對(duì)準(zhǔn)確的時(shí)間間隔服藥，每一種抗生素使用要求都不一樣，具體服法也要咨詢醫(yī)師。除了注意服用時(shí)機(jī)和藥物種類外，糖尿病病人還需要注意藥物的數(shù)量。由于糖尿病病人抗感染力弱，在癥狀緩解或消失后，可能需要根據(jù)醫(yī)師的意見多服用幾天抗生素，以確保治療徹底。還有的老病號(hào)會(huì)出現(xiàn)腎病等并發(fā)癥，但由于藥物都是從腎臟排泄的，如果腎功能不佳，要及時(shí)告訴醫(yī)生，有些抗生素需要減量服用、有些抗生素則需要避免服用。

患前列腺癌就該切除前列腺嗎？

我今年72歲，前不久檢查發(fā)現(xiàn)有前列腺癌。請(qǐng)問患了前列腺癌是否就要切除前列腺嗎？

答：當(dāng)前列腺癌局限在前列腺內(nèi)，且病人年齡<70歲，應(yīng)當(dāng)切除病灶。但不幸的是，很多患者在就診時(shí)已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移病灶，因此，單純地切除患病的前列腺意義并不大。好在大多數(shù)前列腺癌都是雄激素依賴性的，人體內(nèi)的雄激素可以促使前列腺癌進(jìn)一步惡化發(fā)展，而去除體內(nèi)的雄激素，則可以使前列腺癌的癥狀和病情得到明顯緩解。切除雙側(cè)睪丸便可使人體內(nèi)的雄激素大幅度減少，從而控制前列腺癌的發(fā)展。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有一定的療效。當(dāng)然，單純切除睪丸還不能完全去除前列腺中的雄激素，臨床上常常把使用抗激素受體藥物（氟他胺、康士德等）與睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，這樣就可以完全阻斷雄激素的產(chǎn)生，從而收到滿意的療效。

沒有高血壓，為何也會(huì)得中風(fēng)？

我今年80歲，身體一直很好，沒有高血壓、心臟病。可是前不久，睡覺醒來突然一側(cè)手腳不能動(dòng)了，到醫(yī)院檢查，原來是腦中風(fēng)。我平時(shí)并沒有高血壓，為何也會(huì)患中風(fēng)？

答：中風(fēng)是一組由不同病因、危險(xiǎn)因素和病理改變構(gòu)成的腦血管突發(fā)事件。高血壓只是中風(fēng)的一種危險(xiǎn)因素，沒有高血壓，照樣也得中風(fēng)。中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。其他危險(xiǎn)因素包括：

（1）代謝綜合征：是一種近期認(rèn)識(shí)并引起廣泛重視的綜合征，其特征性表現(xiàn)包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗等。

（2）缺乏體育鍛煉：成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行3-4次適度的體育鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。

（3）飲食營養(yǎng)不合理：每日的飲食種類應(yīng)多樣化，適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入量，并限制食鹽的攝入量。

（4）高同型半胱氨酸血癥：與中風(fēng)發(fā)病有相關(guān)性?？傮w而言，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性就越高。

甲狀腺功能減退如何治療？

我今年63歲，十幾年前因甲亢用碘131引治療不當(dāng)造成甲減，現(xiàn)在長期服用優(yōu)甲樂。請(qǐng)問甲減還有何好的治療辦法？

答：甲狀腺功能減退簡稱甲減，主要是由于甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征，病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見；其次為垂體性者，其他均屬少見?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)四肢無力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等癥狀。

甲減的治療方法多以甲狀腺激素替代療法為主，常服甲狀腺素片或優(yōu)甲樂，以補(bǔ)充體內(nèi)的甲狀腺激素。優(yōu)甲樂如果按醫(yī)囑服藥并進(jìn)行臨床監(jiān)測，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果超過個(gè)體的耐受劑量或者過量服藥，特別是由于治療開始時(shí)劑量增加過快，可能出現(xiàn)下列甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括：心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉等。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開始藥物治療。對(duì)部分過敏者，可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

此外，老年患者，合并冠心病、心衰患有非甲狀腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出現(xiàn)心肌梗死者禁用本藥。

中風(fēng)老人經(jīng)常便秘如何應(yīng)對(duì)？

我老伴今年73歲，患中風(fēng)已經(jīng)五年了，留下了偏癱的后遺癥。近一段時(shí)間來，她經(jīng)常便秘，很痛苦，有什么好辦法幫幫她嗎？

答：便秘是中風(fēng)病人經(jīng)常遇到的問題，要解決這一問題，不妨試試以下方法：

（1）對(duì)輕度便秘患者，可對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。若產(chǎn)生便意15分鐘后，仍不能將便排出，可于肛門內(nèi)塞入開塞露等，以幫助排便。

（2）對(duì)于便秘比較嚴(yán)重患者，可給予緩瀉劑，如酚酞片，每晚臨睡前口服0.2克，或必要時(shí)每次口服15毫升的蓖麻油。

（3）對(duì)于便秘超過3日，且經(jīng)過各種輕緩潤滑腸劑等治療均不見效者，可給予清潔灌腸。若仍不見效，則可使出“絕招”——戴上手套，用手指從其肛門內(nèi)掏出干硬的糞便。

（4）養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。因?yàn)榇竽c如在體內(nèi)積聚過久而不排出，其中的水分就會(huì)被腸道吸收，大便就會(huì)變得干燥而發(fā)生便秘。

（5）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使排便。多吃一些富含纖維素和潤腸食物如香蕉、蘋果、韭菜等，以促進(jìn)排便。

無癥狀心肌缺血應(yīng)如何處理？

我今年65歲，最近單位體檢，心電圖報(bào)告示：心肌缺血，其他檢查都正常。我平時(shí)身體不錯(cuò)，沒有心臟不舒服的癥狀，我應(yīng)該做別的檢查嗎？

生活中需要注意什么呢？

答：冠狀動(dòng)脈是給心臟提供營養(yǎng)的血管，一旦出現(xiàn)狹窄或堵塞，會(huì)引起心肌缺血，就像土地得不到灌溉，心臟也會(huì)“干涸枯死”。引起心肌缺血最常見的病因是冠心病，好發(fā)于吸煙、肥胖、高血壓癥、糖尿病人，男性發(fā)病比女性早，女性多與絕經(jīng)后發(fā)病，此時(shí)雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用降低。除了冠心病外，還有一些其他原因，如血壓降低、主動(dòng)脈供血減少等，或是心肌供血沒有減少，但心臟氧需求量增加，這些屬于相對(duì)性心肌缺血。心肌缺血的診斷不能僅僅依靠心電圖檢查，還需要結(jié)合自身的情況并做進(jìn)一步的檢查。如高危人群可行運(yùn)動(dòng)平板檢查，如果檢查出問題，可進(jìn)一步做CT冠狀動(dòng)脈成像，也可直接介入性冠狀動(dòng)脈造影檢查。

心肌缺血者日常生活中應(yīng)戒煙，少飲酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、打太極拳，避免過勞和劇烈運(yùn)動(dòng)；避免暴飲暴食，選擇低膽固醇、低熱量飲食。每年定期體檢，若有胸悶、心悸等不適立即就醫(yī)。