全民補(bǔ)碘該不該？

2013年5月15日是我國第20個“防治碘缺乏病日”。從全球范圍而言，在90年代中期，只有20%的人能吃到加碘鹽，但現(xiàn)在這一比例已經(jīng)上升到了70%。專家稱：這是公共衛(wèi)生事業(yè)的偉大勝利。但每天食用碘鹽會不會危害健康？我們究竟需要補(bǔ)碘嗎？

碘，人體不可或缺的元素

碘呈紫褐色，是人體不可或缺的元素。它在地殼中含量很少，但是在海水中卻有很多。人體每天需要150微克碘。大部分碘都被甲狀腺吸收了，用于分泌調(diào)節(jié)人體新陳代謝的激素。如果碘缺乏，甲狀腺就會缺乏足夠的原料來產(chǎn)生激素。為了彌補(bǔ)這種不足，甲狀腺就會膨脹，形成甲狀腺腫大。

甲狀腺腫大至少已經(jīng)有幾千年歷史了。早在公元前2700年，中國的神農(nóng)氏就提出使用一種富含碘的海藻來治療這種疾病。盡管這種疾病不會特別痛苦，但是它會阻礙呼吸和吞咽。而且現(xiàn)在已經(jīng)知道它是另外一種嚴(yán)重疾病的癥狀。

在美國，很少有人意識到甲狀腺腫大有多么普遍。直到第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，醫(yī)生給征召來的士兵做體檢的時候才發(fā)現(xiàn)這一事實(shí)。內(nèi)科醫(yī)生西蒙·萊文發(fā)現(xiàn)，有30%的人有明顯的甲狀腺腫大，另外還有2%的人因此而不能服役。事實(shí)上，密歇根州北部男子因?yàn)榧谞钕倌[大不能服役的數(shù)量大于其他疾病。該州就位于后來所謂的“甲狀腺腫大帶”上的中段。

鹽——便宜、便捷的補(bǔ)碘載體

人們從鹽中獲取碘之前，主要從食物中攝取。植物吸收了土壤中的碘（海產(chǎn)品從海水中吸收），但是碘在地球表面的分布是不均勻的。內(nèi)陸和山地地區(qū)的碘相對貧乏。并且大部分食物都在本地自產(chǎn)自銷，所以碘較少的地區(qū)就會出現(xiàn)碘缺乏和甲狀腺腫大。

醫(yī)生可以用碘糖漿治療碘缺乏，但是衛(wèi)生官員認(rèn)為應(yīng)該防止甲狀腺腫大，而不是治療它。挨家挨戶派發(fā)碘糖漿肯定是不可能的。他們需要找到一種既經(jīng)濟(jì)又有效的方式來大規(guī)模分發(fā)碘?！胞}是理想的載體”，美國維京群島圣·托馬斯的國際公共衛(wèi)生顧問特雷弗·米爾納說，“它很便宜，而且每個人都可以得到?！?/p>

鹽是食物最親密的伙伴，它很便宜，運(yùn)輸也很方便。它不會變質(zhì)，并且人人都會食用。由于每個人每天攝入鹽的數(shù)量基本都在10到15克之間，因此不會出現(xiàn)過量攝入的問題。其他食品，比如糖或面粉就無法做到這樣。

另外，產(chǎn)鹽的地方通常都有碘。事實(shí)上，一直到1900年，西弗吉尼亞州的卡諾瓦河谷居民開采并食用的鹽，都富含碘。結(jié)果這個地區(qū)很少有甲狀腺腫大的人。但是隨后當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的粗鹽被俄亥俄州和密歇根州產(chǎn)的精鹽取代，到1922年，60%的女學(xué)生都有甲狀腺腫大癥狀。

瑞士從1921年、美國從1924年正式開始銷售加碘鹽。僅在密歇根州，隨后的20年中甲狀腺腫大的人就下降了75%。

碘鹽的質(zhì)疑之聲

從1994年起中國開始推行全民食用加碘鹽，這項(xiàng)國策顯然比計(jì)劃生育國策的實(shí)施容易得多。據(jù)2008年的抽查，全國碘鹽覆蓋率已達(dá)到了97.48%。但是最近一段時間，媒體上突然一面倒地爆發(fā)出質(zhì)疑、批評這一政策的呼聲。有一位時評家甚至站在政治的高度，把推行碘鹽視為“一個讓人難以接受的中央集權(quán)行為”，“說明我們的社會依然信奉一個萬能型的‘全權(quán)社會’”，呼吁“還我不吃加碘鹽的權(quán)利”云云。

這次聲討碘鹽的發(fā)起者是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名退休教授，向媒體控訴碘鹽“是個害人的東西”。該教授給我們算了一筆賬：中國營養(yǎng)學(xué)會的一份報(bào)告顯示，中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克，“這意味著，根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20～50微克計(jì)算，中國人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220～850微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天的安全線?！?/p>

推薦量不等于安全線

有醫(yī)學(xué)院教授的頭銜，聽上去頗為權(quán)威，但是這賬卻沒算對。按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，碘鹽從出廠到銷售過程中，碘含量會喪失20%，而在烹飪過程中，又會喪失20%，這意味著中國人每天從碘鹽攝入的碘量實(shí)際上只有140～540微克，并不那么驚人了。而且，世界衛(wèi)生組織并沒有劃定200微克/天的安全線。世界衛(wèi)生組織的建議是，成人每天應(yīng)攝入150微克碘，孕婦和哺乳期婦女則應(yīng)增加到200微克，碘鹽的含碘量就是根據(jù)這個推薦量，考慮耗損和鹽攝入量而制定的。

這是推薦量，并非安全線，如果達(dá)不到這個量可能會使身體缺乏碘，超出了卻未必就不安全。例如，據(jù)調(diào)查，美國、加拿大和一些歐洲國家的人碘攝入量大約是每日500微克，遠(yuǎn)超該教授劃定的安全線，也沒見到他們的醫(yī)學(xué)院教授驚呼“這是個害人的東西”。那么世界衛(wèi)生組織劃定的安全線是多少呢？是每天每千克體重30微克碘。對一名60千克體重的人來說，就是每天1800微克。過量的碘很容易通過腎臟從尿液中排出，許多人每天攝入的碘量超過了這一安全線，并沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。日本人由于在飲食中大量地食用含碘量非常高的海藻，每天的攝碘量通常高達(dá)2000～3000微克。

碘缺乏更可怕

有人把吃碘過量說得非?？膳拢f是會增加甲狀腺癌的發(fā)病率，這是沒有證據(jù)的。有人把近年來國內(nèi)某些地區(qū)甲狀腺疾病的增加歸咎于推行碘鹽，這倒是很可能。國外也發(fā)現(xiàn)了這種情況，在碘缺乏地區(qū)推行碘鹽時，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病率會增加。這實(shí)際上是人體的一種“自然反應(yīng)”。碘是甲狀腺素的成分，在缺碘的環(huán)境中，人體為了合成足夠量的甲狀腺素，不得不增大甲狀腺的體積，那么一旦攝碘量變充足了，甲狀腺一時還調(diào)節(jié)不過來，甲狀腺素的分泌量反而過多，就會出現(xiàn)甲亢。但是這是暫時的現(xiàn)象，過一段時間甲狀腺的大小和甲狀腺素的分泌量都會變得正常。

有少數(shù)人對碘特別敏感，攝入過量的甚至推薦量的碘會誘發(fā)甲狀腺疾病，不過這種情況是可控制、可治療的。相反的，碘缺乏的后果要嚴(yán)重得多。一提起碘缺乏，一般人都知道會得“大脖子病”（甲狀腺腫大），其實(shí)這種疾病畢竟還可以治療、逆轉(zhuǎn)，還不是很可怕。碘缺乏病最嚴(yán)重的后果是對智力發(fā)育的影響。孕婦如果缺碘，胎兒、嬰兒的大腦會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的智力障礙。兒童如果缺碘，智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力也會受到嚴(yán)重影響，智商低下。即使是在中度缺碘的情況下，兒童智商也會降低10～15。碘缺乏是導(dǎo)致智力障礙的最主要的可預(yù)防因素。世界衛(wèi)生組織在1994年估計(jì)，全世界有近16億人口生活在缺碘環(huán)境中，有2000萬人因此智力嚴(yán)重受損。在這方面，中國尤其嚴(yán)重。2007年，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，中國每年還有121.9萬新生兒沒有得到碘保護(hù)。

碘鹽，并非中國特色

其實(shí)這并非一項(xiàng)有中國特色的政策，而是中國政府對聯(lián)合國呼吁的快速反應(yīng)。1993年，世界衛(wèi)生大會通過決議，要求各國用全民食鹽加碘的方法消滅碘缺乏病。在此之前，許多國家已經(jīng)這么做了。其中最早這么做的恰恰是怎么也算不上“全權(quán)社會”的瑞士和美國，他們自上世紀(jì)20年代起就已實(shí)行全民食鹽加碘，消滅了碘缺乏病，在那里好像并沒有聽到有人抱怨“我們連吃自然鹽的權(quán)利都沒有啊?！?/p>

國內(nèi)有的時評家聲稱，國家應(yīng)該把補(bǔ)碘的權(quán)利交給老百姓自己，根據(jù)自身情況自由選擇。話聽上去很好聽，但是只是句空話。一般人平時哪會留意自己或家人的攝碘量夠不夠，是否應(yīng)該特地補(bǔ)碘。碘缺乏對嬰兒、兒童的智力傷害一旦造成，后悔就來不及了。全民食鹽加碘對預(yù)防碘缺乏病不僅有效，而且極其便宜，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每人每年因此增加的費(fèi)用只有5美分，幾乎可以忽略不計(jì)。因此世界衛(wèi)生組織對消滅碘缺乏病很有信心，并把它當(dāng)成和消滅天花、小兒麻痹癥同樣偉大的成就。但愿這一偉大進(jìn)程不會因?yàn)橐恍┲袊鴷r評家的口水而付之東流。

推行碘鹽不等于杜絕無碘鹽

有些人的身體狀況不適宜吃碘鹽，或者時評家為了捍衛(wèi)自己的權(quán)利死活不吃碘鹽，也應(yīng)有其自由。在高碘地區(qū)，并無強(qiáng)推碘鹽的必要。不過，這些地方的人如果擔(dān)心攝碘過量，首先要擔(dān)心的是海產(chǎn)品。海魚的含碘量為163～3180微克/千克，平均832微克/千克；蝦、貝類的含碘量為308～1300微克/千克，平均798微克/千克，遠(yuǎn)比碘鹽更“害人”。