慢阻肺，會(huì)呼吸的痛

2006年，世界衛(wèi)生組織提出了慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD，慢阻肺）這個(gè)概念。

“慢性阻塞性肺病COPD是世界第四大死亡性疾病之一?！薄猈HO世界衛(wèi)生組織

“人們不常聽到它的名字，但嚴(yán)重的肺病——慢性阻塞性肺病比預(yù)期的更為廣泛。四個(gè)人中就有一個(gè)（患有慢阻肺?。?，其一生都要受痛苦折磨， 病癥可能是致命的。死亡風(fēng)險(xiǎn)接近糖尿病和哮喘，是心肌梗塞的三倍?！薄读~刀》

科學(xué)家已知，環(huán)境污染物以及吸煙可能是引起慢性阻塞性肺?。–OPD）的主要原因。

而慢阻肺這個(gè)對(duì)人們來說還很陌生的疾病，到底有哪些癥狀？又該采取什么樣的措施應(yīng)對(duì)？

要命的慢阻肺

初期慢阻肺讓人不易察覺，如果不及時(shí)加以控制，任疾病隨意發(fā)展，它將會(huì)嚴(yán)重影響你的生活。

慢阻肺不是一種單一的疾病，包括了慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性氣管，其共同點(diǎn)是患者呼吸時(shí)出現(xiàn)氣流受限。慢阻肺患者的肺部受到的損害是永久性的，他們會(huì)因此出現(xiàn)呼吸困難、多痰、長期咳嗽等癥狀，甚至喪失活動(dòng)能力。

一項(xiàng)覆蓋巴西、中國、德國、土耳其、美國和英國的調(diào)查顯示，80%的慢阻肺病人無法持續(xù)以往的生活方式，每4人中有1人無法再照顧他們的孩子或者父母，每5人中有1人成為了家庭的負(fù)擔(dān)，41%的人無法再計(jì)劃以后的生活，37%的人收入有明顯下降。

危害篇

禍不單行

除了呼吸困難，生活質(zhì)量下降以外，隨著慢阻肺的惡化，還有許多其它疾病會(huì)接踵而來，甚至危害到患者的生命。

肺纖維化 30%?50%的慢阻肺患者有可能因?yàn)榉尾勘宦璺纹茐亩鴮?dǎo)致出現(xiàn)肺纖維化。肺纖維化（間質(zhì)性肺疾?。┦且唤M主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，亦稱作彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。通俗地講，肺纖維化就是肺組織疤痕累累，導(dǎo)致患者因不同程度的缺氧而出現(xiàn)呼吸困難，病情反復(fù)發(fā)作，咳咳喘喘，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。

肺癌 肺癌人群中慢阻肺的漏診率很高。目前，雖然不能證實(shí)慢阻肺會(huì)惡變成肺癌，但兩者有些臨床癥狀相似，而且高危因素也大致相同，都與吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)。40歲以上，長期受吸煙和二手煙危害、或者有與環(huán)境中的有害物質(zhì)接觸史，都是這兩種疾病共同的高危人群。另外，患有慢阻肺的肺癌患者，慢阻肺還會(huì)影響癌癥的遠(yuǎn)期預(yù)后。

肺心病 一部分病人隨著慢阻肺的惡化，會(huì)發(fā)展成肺心病。肺部受到損害以后，氣體交換受到影響，導(dǎo)致低氧加重，從而刺激肺血管的收縮，反復(fù)收縮的過程容易引起血管結(jié)構(gòu)的變化，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力的增高。動(dòng)脈的壓力持續(xù)增高又容易引起右心室的負(fù)荷增加，久而久之就會(huì)出現(xiàn)右心室衰竭，這樣的話我們把它稱為肺心病。肺心病嚴(yán)格來講應(yīng)該是慢阻肺最終的一個(gè)表現(xiàn)，往往這些病人會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭或者是呼吸衰竭，很多病人加重以后需要住院治療。

自發(fā)性氣胸 慢阻肺的病理特點(diǎn)是支氣管周圍組織感染、充血、水腫、纖維增生等，這些病變可使支氣管管腔狹窄、阻塞而引起肺大泡形成。由于肺大泡壁薄，一旦患者劇烈咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物時(shí)，就有可能破裂。如果是胸膜下的肺大泡破裂，肺部的氣體就會(huì)進(jìn)入胸膜腔而引起自發(fā)性氣胸的發(fā)生。慢阻肺病人如果突然間出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，即便是一次短暫的胸痛、張口呼吸和刺激性咳嗽等較輕表現(xiàn)，也要警惕自發(fā)性氣胸的可能，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。

睡眠呼吸障礙 慢阻肺患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者在清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低至8.00kPa（60mmHg）左右時(shí)，睡眠中會(huì)進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，會(huì)出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。

骨質(zhì)疏松 對(duì)處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者而言，使用激素可以有效減少患者病情的急性加重。但長期服用激素，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松。這種因?yàn)殚L期服用激素引起的骨質(zhì)疏松稱為激素性骨質(zhì)疏松。這種因?yàn)橛盟幉划?dāng)導(dǎo)致的派生疾病具有發(fā)病早、程度重、易骨折等特點(diǎn)，而這將進(jìn)一步加重患者的疾病負(fù)擔(dān)。治療過程中可能產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松等安全隱患不容忽視，尤其是在慢阻肺急性加重時(shí)，反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素的治療方式應(yīng)該避免。

胃腸道疾病 尸檢證實(shí)，阻塞性肺氣腫患者有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。許多慢阻肺病人都反映，有上腹部飽脹不適（餐后加重）、無規(guī)律性腹部隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等一系列消化不良表現(xiàn)。長期的呼吸道氣流受限給慢阻肺患者造成了一個(gè)持續(xù)缺氧的狀態(tài)，而胃腸道是體內(nèi)血液灌注較為豐富的器官，因此機(jī)體長期缺氧首先影響的就是胃腸道。胃黏膜對(duì)缺氧十分敏感，缺氧數(shù)分鐘就可造成黏膜的損傷，這種胃腸道黏膜的缺氧性損傷不僅會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能損害、黏膜炎癥、潰瘍、出血、壞死，損傷長期得不到修復(fù)還可能誘發(fā)黏膜的癌變。

繼發(fā)性紅血球增多 紅細(xì)胞增多的常見癥狀包括頭暈、頭脹、頭疼、乏力、心悸、失眠、眼花、怕熱、出汗等；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛，面部、手指、唇及耳廓呈暗紅色到發(fā)紫，黏膜及眼結(jié)膜充血與血管擴(kuò)張。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥主要由于組織缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的分泌代償性增多。慢阻肺病人由于循環(huán)血液經(jīng)過肺時(shí)氧化不充分，所以會(huì)出現(xiàn)這種疾病。

預(yù)防篇

易感人群和預(yù)防

煙草、空氣污染、職業(yè)性粉塵、低下的免疫力，都有可能讓你成為慢阻肺的“目標(biāo)”。

煙民和煙民家屬

吸煙為慢阻肺重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，吸氣功能的年下降率較快。25%的重度吸煙者會(huì)最終發(fā)展為慢阻肺，而90%的慢阻肺患者都有吸煙史。因慢阻肺死亡的人當(dāng)中有82%都是因吸煙而患病。

吸煙使呼吸道防御功能降低。吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮中的杯狀細(xì)胞增生，其黏液分泌增多，黏液排出功能降低，從而使潴留于呼吸道內(nèi)的病原體易于繁殖并引起炎癥。吸煙對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌功能也有明顯抑制作用。肺內(nèi)的溶菌酶水平也明顯降低。吸煙還會(huì)導(dǎo)致彈性蛋白酶與α1抗胰蛋白酶的平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致肺氣腫的形成。彈性蛋白酶所導(dǎo)致的彈性蛋白水解會(huì)造成肺損傷，而α1抗胰蛋白酶則能夠抑制彈性蛋白水解。吸煙者血液中彈性蛋白含量明顯增高，而α1抗胰蛋白酶的活力降低。

被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。孕期婦女吸煙可能會(huì)影響胎兒肺臟的生長及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對(duì)胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。為了家人和自己的肺健康，應(yīng)該遠(yuǎn)離煙草。

預(yù)防措施

遠(yuǎn)離煙草——尼古丁能夠讓煙民欲罷不能，還有一些基因讓有的人天生就比別人更容易對(duì)煙草形成依賴，難以戒掉，所以千萬別因?yàn)槿魏卧蛉L試吸煙。煙民可以通過尼古丁替代療法、行為療法來科學(xué)戒煙，當(dāng)然還需要強(qiáng)大的意志力。

工作環(huán)境空氣質(zhì)量糟糕的人

職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或與之接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的慢阻肺發(fā)生。所以工廠工人、煤礦工人、隧道工人、建筑工人、清潔工人、交警、老師等都很有可能因?yàn)槁殬I(yè)性粉塵而患上慢阻肺。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與慢阻肺發(fā)病也有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用，產(chǎn)生1+1〉2的危害。因此，廚師也應(yīng)該小心預(yù)防慢阻肺。好在，現(xiàn)在一些學(xué)校已經(jīng)開始改用水筆和白板來替代粉筆和黑板，其他慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)從業(yè)者也可以通過各種方式盡量彌補(bǔ)職業(yè)缺陷。

預(yù)防措施

避免接觸過多粉塵——工地或者礦場中，某些時(shí)段，如攪拌建筑材料或者爆破后，粉塵濃度最大，這時(shí)應(yīng)該有意識(shí)地遠(yuǎn)離現(xiàn)場。

不要穿棉質(zhì)外套——粉塵很容易吸附在棉質(zhì)外套上，讓你即使離開了工作場所，仍然逃不開職業(yè)性粉塵的危害，所以最好選擇化纖面料的工作外套。

勤于吸塵——粉塵污染嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室、工廠、教室中，應(yīng)該每天都用吸塵器仔細(xì)清掃，以免粉塵堆積越來越多。

佩戴面罩——美國職業(yè)安全與健康管理局建議，長期接觸職業(yè)粉塵的人可以佩戴P-，N-或者R-95呼吸面罩。如果無法佩戴面罩，工作場所中應(yīng)該注意通風(fēng)。

定期篩查——記住每年去醫(yī)院做一次呼吸量測定法篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的居民

化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時(shí)，慢阻肺急性發(fā)作會(huì)顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也會(huì)刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。這讓城市中以及工廠周邊的居民患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)增大。

對(duì)我們的健康最具攻擊力的粉塵為PM2.5，即直徑小于2.5微米的顆粒。直徑小于10微米的顆粒物，就會(huì)被我們吸入，并通過呼吸道進(jìn)入肺部，而更細(xì)小的PM2.5，不僅懸浮在空氣中的時(shí)間更長，還可以進(jìn)入肺部更深的部位，因此危害最大。英國《胸腔學(xué)期刊》上的研究數(shù)據(jù)顯示，每立方米空氣中的PM2.5增加10微克，慢阻肺患者的住院率便會(huì)上升3.1%。所以，預(yù)防慢阻肺，應(yīng)該多關(guān)注PM2.5的濃度。

預(yù)防措施

注意天氣——大霧天戴口罩出門，防止污染物由口鼻侵入肺部，有晨練習(xí)慣的人，應(yīng)停止戶外活動(dòng)，并關(guān)閉門窗。

注意清潔——外出歸來應(yīng)立即清洗面部、口鼻及裸露的肌膚。

使用空氣凈化器——至少能夠降低室內(nèi)空氣中PM2.5的濃度。由于PM2.5的直徑小，一般空氣凈化器中的濾網(wǎng)無法有效過濾，需選用聚丙烯、聚乙烯材質(zhì)的HEPA濾網(wǎng)，才可以過濾0.1微米直徑的細(xì)小顆粒，對(duì)于空氣中的PM2.5才有去除效果，在選購中應(yīng)特別注意。

免疫力低下的人

呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。病毒也對(duì)慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展起作用。如果兒童期有過重度下呼吸道感染，那以后的肺功能可能降低，從而變得更容易患上慢阻肺。老年人由于病毒和細(xì)菌的重復(fù)感染可能形成支氣管的慢性非特性炎癥，也就是俗稱的老慢支，如果不加以控制，很有可能進(jìn)一步發(fā)展成為慢阻肺。而到了流感或者感冒高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院中的慢阻肺病人也會(huì)增多，這其中大部分病人是由重感冒或者反復(fù)感冒發(fā)展而成的。所以，兒童、老人等免疫力低下的人群應(yīng)該特別注意防范慢阻肺。

預(yù)防措施

加強(qiáng)體育鍛煉——積極投身體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)心肺功能鍛煉。一些有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如游泳、打乒乓球、慢跑、爬樓、騎車都是不錯(cuò)的選擇。

注意營養(yǎng)——30%～70%的慢阻肺患者存在不同程度的營養(yǎng)不良情況。通過均衡的飲食，從各種食物中攝取足夠的營養(yǎng)素， 是增強(qiáng)抵抗力的基礎(chǔ)。如果不能從食品中攝取到足夠的營養(yǎng)素，那建議補(bǔ)充一些營養(yǎng)保健食品來增強(qiáng)免疫功能。

接種疫苗——接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。雖然慢阻肺常在冬天發(fā)病，但在夏季接種流感疫苗效果很好，因?yàn)橄奶烊梭w氣道的開放程度最好，而且疫苗的效用能夠持續(xù)半年到一年。

診治篇

慢阻肺的診斷和治療

50%以上的慢阻肺病人被漏診，很大一部分原因是因?yàn)榇蠹覍?duì)這種疾病缺乏了解，自己生病了都不知道。早發(fā)現(xiàn)將有效控制病情的發(fā)展。怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)？又有哪些有效的應(yīng)對(duì)措施呢？

慢阻肺自檢

慢阻肺癥狀不明顯，容易被忽視。自己如出現(xiàn)以下癥狀的時(shí)候，就應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)行診斷。

1.你經(jīng)?？人?？

2.你經(jīng)?？┨担?/p>

3.你經(jīng)常感到活動(dòng)后氣短？

4.你的年齡大于40歲？

5.你的煙齡超過20年且每日吸煙1包以上？

6.有腳踝腫脹的情況嗎？

7.嘴唇是否沒有血色，指甲發(fā)青？

如果在上述問題中，你有3個(gè)或3個(gè)以上的問題答“是”，就應(yīng)該向醫(yī)生咨詢是否患有慢阻肺，或需要進(jìn)行一次簡單的呼吸功能檢查。

慢阻肺診斷

1.最簡單的診斷方法是使用一種名為呼吸量測定法（spirometry）的肺功能測試?；颊咧恍鑼?duì)一臺(tái)機(jī)器使勁吹氣，醫(yī)生便能夠立即得知他的通氣功能和換氣功能如何。這個(gè)方法既準(zhǔn)確、快速又安全，是世界衛(wèi)生組織首推的診斷方法。

FEV1：第一秒吹氣時(shí)的最大值

FVC：一次吹氣時(shí)呼出的最大容積

預(yù)計(jì)值：對(duì)應(yīng)不同年齡、性別、體重、身高的健康人，所預(yù)計(jì)的FEV1值和FVC值

慢阻肺診斷——結(jié)合慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等癥狀，如果FEV1/FVC<70%，那便可以診斷為慢阻肺。

慢阻肺分級(jí)——FEV1占預(yù)計(jì)值的大小則用來分級(jí)。

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比大于80%，則為I級(jí)，即輕度；

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比在50%～80%之間，則為Ⅱ級(jí)，即中度；

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比在30%～50%之間，則為Ⅲ級(jí)，即重度；

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比小于30%，或伴有慢性呼吸衰竭，則為IV級(jí)，即極重度。

世界衛(wèi)生組織日前的一項(xiàng)調(diào)查認(rèn)為，F(xiàn)EV1小于預(yù)計(jì)值30%的患者一年存活率為30%，也就是說，患者一旦被確定為IV級(jí)，生存下來的幾率只有30%。

2.通過聽診器來判斷肺部功能是否正常，但一些慢阻肺病人的肺部可能并沒有雜音。

3.使用x光射線或者CT掃描來觀察肺部的狀態(tài)，但有的慢阻肺病人的肺部影像可能顯示一切“正?！?。

連接：哮喘和慢阻肺的區(qū)別 支氣管哮喘所引起的氣流受限在早期是可逆的。而慢阻肺則是不可逆轉(zhuǎn)的，治療只能控制慢阻肺的病情發(fā)展。

慢阻肺治療

雖然慢阻肺不能夠被治愈，但是治療能夠控制慢阻肺的發(fā)展?？刂剖侵委煹闹饕康摹Ｓ行У目刂颇軌蜃尰颊吆粑щy的癥狀得到緩解，增大患者的活動(dòng)量，抑制病情惡化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，全面改善患者的生存質(zhì)量。

肺康復(fù)計(jì)劃

首先，吸煙的患者必須戒煙，患者的家屬也有必要戒煙。盡量多運(yùn)動(dòng)，能夠幫助患者維持心肺功能。這些需要制定一個(gè)肺康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)病人的自我管理，更好地配合醫(yī)生的治療。

●對(duì)病人的教育：要達(dá)到肺康復(fù)訓(xùn)練的目的，病人需了解自己的病情和自我管理的原則，所以需要教授他們疾病的有關(guān)知識(shí)、呼吸技巧、支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流）、藥物應(yīng)用、呼吸治療方法、自我評(píng)估和癥狀管理、社會(huì)心理問題。

●運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：先評(píng)估運(yùn)動(dòng)量、檢測運(yùn)動(dòng)性低氧血癥、滴定需要吸入的氧濃度、非肺部原因引起的運(yùn)動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)引起的支氣管痙攣、營養(yǎng)狀況。 然后，制定訓(xùn)練的方式、持續(xù)時(shí)間、頻率，包括上肢、下肢鍛煉，肌力、耐力訓(xùn)練，呼吸肌力訓(xùn)練。

●心理干預(yù)：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會(huì)等多方面的壓力，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力是決定生活質(zhì)量的最主要因素，肺康復(fù)在這方面的作用是提供一個(gè)社會(huì)支持環(huán)境，所以病人家屬也需要參與到這個(gè)計(jì)劃之中。期望病人能夠通過干預(yù)建立足夠的支持系統(tǒng)，重視對(duì)生活的影響，加強(qiáng)壓力、情緒的管理和控制。

●對(duì)恢復(fù)情況的跟蹤：醫(yī)生通過不斷評(píng)估病人康復(fù)治療的進(jìn)展，修改確定康復(fù)方案，為病人提供最適合的服務(wù)，并且在完成院內(nèi)康復(fù)計(jì)劃后繼續(xù)病人的家庭康復(fù)跟蹤。

連接：腹式呼吸法有助于緩解慢阻肺 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合，兩手分別放在前胸和上腹部。用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。

藥療慢阻肺

一旦患上慢阻肺，受損的肺功能將很難恢復(fù)到正常水平。在疾病穩(wěn)定期長期規(guī)律地用藥治療，可以預(yù)防急性加重的發(fā)生，減少其發(fā)生頻率和降低嚴(yán)重程度，改善健康狀況，延緩肺功能下降的速率，從而延緩疾病進(jìn)展。所以，慢阻肺患者在病情嚴(yán)重時(shí)需用藥治療；而病情控制、癥狀穩(wěn)定后亦應(yīng)用藥維持。

●常用藥物 支氣管擴(kuò)張劑是控制慢阻肺癥狀的主要藥物，其中β2受體激動(dòng)劑速效制劑，可有效迅速地控制癥狀的發(fā)作，有沙丁胺醇吸入劑、口服藥物丙卡特羅等；長效制劑適用于長期控制癥狀，有沙美特羅、福莫特羅吸入劑等?？鼓憠A藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況，主要有異丙托溴胺吸入劑、噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可消除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。對(duì)于重度且反復(fù)急性加重的患者，可以吸入糖皮質(zhì)激素，另外還有糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑。

●吸入比口服更安全 大部分用來治療慢阻肺的藥物都是通過吸入給藥，吸入的藥物可以直接到達(dá)氣道和肺組織，發(fā)揮治療作用，藥物用量較小。而口服或注射藥物，雖然會(huì)對(duì)氣道和肺部產(chǎn)生治療作用，但會(huì)影響氣道和肺臟以外的其他器官（如心臟、肝臟等）以及神經(jīng)系統(tǒng)。所以，相對(duì)吸入藥物來說，口服藥物長期治療的不良反應(yīng)更為多見。

●必要時(shí)需用抗生素 當(dāng)慢阻肺病人感染情況加重時(shí)，一般需要立即使用抗生素，因?yàn)榉磸?fù)的肺部感染很容易加重病情，有時(shí)需要入院治療。嚴(yán)重的慢阻肺患者在家可能需要吸氧。為了避免感染，慢阻肺病人應(yīng)該注意在流感多發(fā)的季節(jié)，例如春秋季，接種流感疫苗。

未來篇

慢阻肺診治新走向

慢阻肺成為全球第四大致死原因，各國研究者都致力于開發(fā)新藥、新療法、新診斷方法，期望幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)這種不可逆的疾病，并且及時(shí)控制病情，減輕他們的痛苦。

喝軟飲料也可能導(dǎo)致慢阻肺

除了空氣質(zhì)量、吸煙、自身免疫力等眾所周知的原因，一些生活細(xì)節(jié)也可能會(huì)增加患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)，越多了解就能夠越好地預(yù)防慢阻肺。例如，最近澳大利亞阿德萊德大學(xué)便發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的發(fā)生與大量飲用軟飲料有關(guān)。研究人員于2008年3月到2010年6月之間，在南澳大利亞對(duì)16907名參與者進(jìn)行了采訪，調(diào)查軟飲料的飲用量情況。軟飲料包括可樂、檸檬水、加了香料的礦泉水、運(yùn)動(dòng)飲料動(dòng)樂和佳得樂等。結(jié)果顯示，飲用的軟飲料越多，患上這些疾病的可能性就越高。參與者中，13.3%的哮喘患者和15.6%的慢阻肺患者表示，每天飲用了半升以上的軟飲料。

診斷慢阻肺的新標(biāo)志物

呼吸量測定法之外，還有其他方法能夠輔助診斷，讓診斷更加準(zhǔn)確嗎？奧地利研究人員一項(xiàng)新研究表明，一種叫做HSP27的蛋白質(zhì)有可能成為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）早期檢測的新的血液生物標(biāo)志物。慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵。隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肺損傷和肺氣腫癥狀。研究人員認(rèn)為，在肺功能測試檢測發(fā)現(xiàn)肺容積減少之前，血液中高水平的HSP27就已經(jīng)能更早地預(yù)示肺部受損。研究人員招募了94名男性和女性吸煙者，平均年齡為43歲，自愿接受高解析度CT掃描、肺功能測試，并提供血液樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HSP27的水平與CT掃描發(fā)現(xiàn)的肺損傷具有顯著相關(guān)性。研究人員希望有一天肺癌專家在肺部疾病篩查中能用到HSP27標(biāo)志物。

新推出的支氣管擴(kuò)張藥物

研究和開發(fā)更為有效的新藥，將會(huì)幫助患者更好地控制病情和受到更少的折磨。美國食品和藥品管理局（FDA）肺部及過敏性疾病治療藥物專家咨詢委員會(huì)（PADAC）已經(jīng)做出如下推薦：可支持批準(zhǔn)，奧達(dá)特羅作為支氣管擴(kuò)張維持治療藥物，應(yīng)用于伴有包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫在內(nèi)的慢阻肺病人。在臨床試驗(yàn)中，與安慰劑和活性對(duì)照藥物相比，每日給藥奧達(dá)特羅5微克一次，可改善伴有中度至極重度慢阻肺的患者的肺功能至少達(dá)24小時(shí)之久，上述肺功能的檢測指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

改造蛋白質(zhì)清除肺部厚黏膜

對(duì)慢阻肺病人來說每天都和呼吸做著抗?fàn)?，因?yàn)槠浞尾亢窈竦酿つ?yán)重阻礙著他們的呼吸。美國北卡羅來納大學(xué)的研究者揭示了一種新的策略，或許在某一天可以幫助慢阻肺病人更好地延長生命。研究者發(fā)現(xiàn)，SPLUNC1蛋白和其衍生物肽可以通過影響上皮細(xì)胞鈉通道（ENaC），來幫助病人肺部的厚黏膜變薄，并希望這項(xiàng)研究可以為開發(fā)出基于肽的抑制劑來使病人機(jī)體的黏膜脫水，從而使病情得到緩解。研究者表示，這將會(huì)提高機(jī)體厚黏膜的清除率，并且提高肺部功能，以清除更多的致病菌。

蘿卜硫素增強(qiáng)肺部免疫力

長期使用激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，而美國約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員開發(fā)出一種基于非類固醇激素物質(zhì)——蘿卜硫素的療法，用于增強(qiáng)肺的先天性免疫防御并減少炎癥，從而治療慢阻肺患者的細(xì)菌感染。蘿卜硫素（Sulforaphane）是一種存在于西藍(lán)花中的前體物質(zhì)，研究人員將其定向用于加強(qiáng)肺部調(diào)控細(xì)菌的能力。研究結(jié)果表明，慢阻肺病人肺部的巨噬細(xì)胞存在吞噬細(xì)菌的缺陷，而蘿卜硫素能修復(fù)肺部巨噬細(xì)胞的能力，從而清理慢阻肺病人的肺部。

替代療法幫助緩解癥狀

病人在接受治療的同時(shí)，一些替代療法可以幫助緩解癥狀。日本一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在美國《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》網(wǎng)站上發(fā)表論文稱，他們完成的小型臨床試驗(yàn)顯示，針灸可能有助于緩解慢阻肺患者的呼吸困難癥狀。實(shí)驗(yàn)中，一組患者每周接受針灸治療，對(duì)照組則接受虛擬針灸治療。在為期12周的試驗(yàn)期內(nèi)，兩組患者繼續(xù)服用此前已在服用的慢阻肺藥物。開始治療前以及治療結(jié)束后，患者都進(jìn)行6分鐘的步行測試，并接受呼吸情況測量。測量表中，0代表呼吸良好，10代表嚴(yán)重呼吸困難。結(jié)果顯示，接受針灸治療患者的平均數(shù)值由最初的5.5下降至1.9，平均步行距離由370米提高到440米；對(duì)照組中，相關(guān)數(shù)據(jù)和步行距離則無太大的變化。