淺析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)

摘 要：由于經(jīng)濟(jì)的高速前進(jìn)，電腦以及網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)的工藝不斷的應(yīng)用到很多的行業(yè)中，其中對于醫(yī)院的應(yīng)用取得的成就就十分的顯著。目前醫(yī)院病歷檔案管理工作不斷的涌現(xiàn)出時代化的特征。文章重點的分析介紹了當(dāng)今背景下的病歷檔案管理活動。

關(guān)鍵詞：病歷檔案；信息管理；網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

由于電腦科技以及網(wǎng)絡(luò)等的發(fā)展，目前很多醫(yī)院將這些先進(jìn)的技術(shù)不斷的應(yīng)用到實際工作中去，其中電子病歷的發(fā)展就是一項非常顯著地表現(xiàn)。從大的層面上講，目前是傳統(tǒng)的以及電子式的共同存在發(fā)展的時期，不過電子病歷的發(fā)展更加的符號時代的特征，更能促進(jìn)管理活動獲取成效。文章中帶你的分析了當(dāng)今的背景下，對病歷檔案信息的管理與服務(wù)進(jìn)行探討。

1 以往形式表現(xiàn)出的特征

1.1 表現(xiàn)在管理層次

以往的病歷檔案工作是以紙張為基礎(chǔ)的，不僅總數(shù)非常多，而且其從最初的搜集信息一直到后續(xù)的管理等活動會占用非常多的時間以及勞動力，而且效率不高，常表現(xiàn)出許多的不利現(xiàn)象。因為紙張對于水以及火源等等的問題沒有有效地抵抗力。并且常會因為保存不善而丟失。很多醫(yī)院的相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)都并不存完善的場所，所以對其開展的保管活動不易進(jìn)行。

1.2 表現(xiàn)在服務(wù)層次

以往的病歷檔案信息的服務(wù)一般僅是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案室向需求者提供資料檢索統(tǒng)計、借閱紙質(zhì)病歷檔案資料、復(fù)印或摘抄規(guī)定允許的病歷內(nèi)容。在這種背景中，對于信息的分析利用會受到許多不利現(xiàn)象的制約，比如會受到時空的影響等。而且對其開展的利用活動花費的費用非常多，效率卻不高。

2 常見的病歷大難信息的活動客體

2.1 對內(nèi)開展

通常是指對醫(yī)療管理等相關(guān)互動提供便利。最近幾年，由于醫(yī)改活動不斷的發(fā)展，醫(yī)療條例不斷的增多，管理活動表現(xiàn)出非常高度規(guī)范性特征。目前，機(jī)構(gòu)內(nèi)部對于此類信息的需求量不斷的增加。

2.2 針對外界

一般是為社會和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的保險理賠給付、司法機(jī)構(gòu)的刑事民事案件取證、醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、患者異地診療、居民辦理與健康和疾病有關(guān)的事項等提供服務(wù)。目前，因為社會的高速前進(jìn)，醫(yī)改活動的大力發(fā)展，醫(yī)保不斷的擴(kuò)大其覆蓋面，不僅在城市開展，目前廣大的農(nóng)村地區(qū)也得到了非常好的發(fā)展。由于經(jīng)濟(jì)高速前進(jìn)，群眾對于保健等的需求不斷的增加。群眾的法律思想等開始提升，對于該信息的需求也隨之增加。

3 當(dāng)今時代背景下的信息管理以及服務(wù)方法

3.1 病歷檔案技術(shù)創(chuàng)新

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)。其前提必須是病歷檔案信息電子化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化.也就是其存在有一個顯著地特征，網(wǎng)絡(luò)。研究開發(fā)實施基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)。系統(tǒng)對電子病歷檔案各子系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立數(shù)據(jù)庫接口與對接互聯(lián)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)在技術(shù)上采用BS結(jié)構(gòu)，采用三層架構(gòu)設(shè)計，并采用大型數(shù)據(jù)庫Oracle9i.此時使用者方向不需要設(shè)置，他們只需輸入相關(guān)的內(nèi)容獲得許可之后就能夠?qū)υ擁棛n案體系進(jìn)行瀏覽，比如填寫或者是閱讀等相關(guān)的活動。

3.2 形成網(wǎng)絡(luò)管理以及服務(wù)體系

網(wǎng)絡(luò)背景之下的該項活動，對病歷的管理好服務(wù)活動，不僅僅屬于技術(shù)上的革新，同時還屬于管理上的顯著的發(fā)展。為推廣網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下電子病歷檔案的應(yīng)用和病歷檔案信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，就要確保生成和它成體系的規(guī)章內(nèi)容，確保管理等活動能夠順利開展。到現(xiàn)在為止，我們國家并沒有這種有效地法規(guī)內(nèi)容，在當(dāng)今這個紙質(zhì)以及電子格式的檔案同時存在的背景之中，應(yīng)該形成電子病歷相關(guān)的規(guī)章內(nèi)容，以此來內(nèi)容上相同。

3.3 建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺

它是基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)中開設(shè)面對病歷檔案利用需求者開放的服務(wù)平臺，讓需求者在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行具體需求申請，病歷檔案管理人員在網(wǎng)絡(luò)平臺對申請進(jìn)行受理服務(wù)，具體的講有如下的一些內(nèi)容：

3.3.1 需求者符合性審核病歷檔案，和常見的檔案有著非常顯著的區(qū)別，對于醫(yī)學(xué)鑒定之類的劃定為法律性質(zhì)的內(nèi)容，并且關(guān)系到病人信息的內(nèi)容，不可以隨便的提供?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對病歷檔案利用者的身份作了明確規(guī)定：第六條規(guī)定“除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。如果科研等活動對病歷有需要的時候，要獲取病人所在對醫(yī)院批準(zhǔn)之后才可以獲取資料。第十二條規(guī)定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：首先，病人自己或者是他的代理。其次，如果病人已經(jīng)離世，其近親或者是代理。第三，保險單位。第十四條規(guī)定“公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件.需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助?！毕嚓P(guān)機(jī)構(gòu)在辦理申請活動的時候，要認(rèn)真地按照相關(guān)的規(guī)定，對身份進(jìn)行嚴(yán)密的審核，對于信息正確的為其提供所需內(nèi)容，而對于有差異的無法按照上述進(jìn)行。

3.3.2 查閱和下載內(nèi)容審批及開放時限確定需求者符合性

審核通過后，醫(yī)院病歷檔案管理部門應(yīng)根據(jù)不同的需求者，審批確定其查閱和下載內(nèi)容及使用時限，將受理服務(wù)信息反饋給申請者，對獲準(zhǔn)病歷檔案信息利用者。在規(guī)定的時限內(nèi)提供在線服務(wù)。提供的查閱和下載內(nèi)容。除對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員、科研教學(xué)、公安和司法機(jī)關(guān)辦理案件外，其他需求者查閱和下載的內(nèi)容應(yīng)僅限于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十五條規(guī)定的范圍：（急）診病歷和住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

更新理念拓展服務(wù)范圍：醫(yī)院病歷檔案管理工作者應(yīng)當(dāng)不斷更新理念，提高服務(wù)意識.從被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)。為不同的需求者提供人性化、個性化服務(wù)，最大限度地滿足需求者的要求，使信息發(fā)揮最大的效用。如定期在網(wǎng)絡(luò)平臺上發(fā)布病種收治、轉(zhuǎn)歸、住院日、診療費用等信息。使醫(yī)院和科室管理者了解臨床各科工作、疾病發(fā)展趨向、治療轉(zhuǎn)歸等情況。為領(lǐng)導(dǎo)決策、臨床醫(yī)療及科研教學(xué)工作提供依據(jù)：在網(wǎng)絡(luò)平臺上通報醫(yī)療糾紛案例。認(rèn)真分析醫(yī)療矛盾產(chǎn)生的要素以及帶來的影響，確保相關(guān)工作者能夠獲取教訓(xùn)，以便更好地開展活動。

4 當(dāng)今背景中病歷檔案信息活動要關(guān)注的事項

4.1 確保隱私不被泄漏

眾所周知，病歷不僅僅記載著病人這次的具體情況等相關(guān)內(nèi)容，同時還對其過去的身體狀態(tài)以及其詳細(xì)的年齡以及家庭內(nèi)容等都有一定的記載，而這里面有許多是非常隱私的，如果保護(hù)不當(dāng)，必然會帶來許多的不利現(xiàn)象。目前相關(guān)的法律有明確的論述，醫(yī)生如果在工作中，將病人的信息泄露而導(dǎo)致惡劣影響的，通常由相關(guān)單位予以責(zé)罰。

4.2 保證信息安全

因為開放是網(wǎng)絡(luò)的一大顯著地特征，同時其高度的共享，就會在無形中增添許多的不安全因素，雖然目前在信息安全方面獲取了非常顯著地成效，比如常用的殺毒軟件等，不過對于情節(jié)惡劣的電腦黑客來講，畢竟能力還是有限的，這就會導(dǎo)致病歷信息受到影響。所以，我們應(yīng)該意識到當(dāng)今時代，對于信息的保密活動成為了一項關(guān)鍵活動。因此要針對當(dāng)今的背景開展信息保護(hù)活動，以此來確保病歷檔案信息內(nèi)容能夠得到合理的利用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣友好，徐永晉，馬力，等電子病歷的信息交換接口設(shè)計[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展。2008，29（1）：49-52.

[2]張兆國，勘范可.電子病歷信息管理和臨床科研應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008.3（9）：68-69.