醋酸曲安萘德在假體隆胸術(shù)中的運(yùn)用及療效觀察

[摘要]目的：研究和探討預(yù)防假體隆胸術(shù)后包囊攣縮的方法。方法：采用隨機(jī)分組的方法，治療組手術(shù)腔隙分離止血及生理鹽水沖洗后，給予醋酸曲安萘德注射液手術(shù)腔內(nèi)直接注射，再置入假體；對照組腔隙止血沖洗后，直接放置假體。結(jié)果：通過124例患者的臨床觀察及隨訪，發(fā)現(xiàn)給予曲安萘德注射液治療的患者，Ⅲ型以上包囊攣縮的發(fā)生率為3.2%，而未給予曲安萘德注射液治療的患者包囊攣縮發(fā)生率為12.9%。結(jié)論：術(shù)中囊腔內(nèi)充分止血后，及時給曲安萘德注射液的運(yùn)用，并配合有效的按摩，在一定程度上能有效地降低假體包囊攣縮的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]醋酸曲安萘德；隆乳術(shù)；包膜攣縮

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0128-02

Research and discussion on the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture

CAI Mao-ji，YUAN Xue-fen，F(xiàn)EI Yue，MO Xiao-lan

（The 98th Hospital of People's Libertion Army，Huzhou 313000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To explore the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture. Methods Using the random method，the treatment group operation space separation of hemostasis and saline flush， giving acetate triamcinolone acetonjde injection， and prosthesis implantation； the control group lacuna hemostasis after flushing， directly placing the prosthesis. Results Follow and observe，Only 2 cases in 62 patients in the treatment groups had capsule contracture，with 3.2% of capsule contracture，which was obviously less than 11.3% of capsule contracture in the control groups. Conclusion We think that our methods can obviously depress the rate of capsule contracture using acetate triamcinolone

Key words：acetate triamcinolone acetonjde；augmentation manmaplasty； capsular contracture

人們隨著生活質(zhì)量的提高，對美的追求也日趨強(qiáng)烈。胸部扁平者，常常希望自己的胸部變得挺拔，因此隆乳術(shù)便孕育而生。隆乳術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一。隆乳材料種類雖然繁多，但目前最常用且最安全的手術(shù)方法仍然是胸大肌下植入硅凝膠乳房假體。雖然隆乳術(shù)給小乳患者帶來了福音，但當(dāng)纖維囊攣縮這一并發(fā)癥出現(xiàn)的時候，常極大地困擾著受術(shù)者及醫(yī)生。如何解決這一最常見且最棘手的并發(fā)癥，是醫(yī)患雙方必須考慮的問題。為了有效地減少和預(yù)防隆胸術(shù)后假體包囊攣縮，我院2000年至今，對124例患者，采取隨機(jī)分組的方法，治療組采用囊腔內(nèi)及時注射醋酸曲安萘德，并及時給予人工按摩，而對照組腔隙內(nèi)未作特殊處理，經(jīng)臨床觀察及術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組包囊攣縮的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組124例患者，均為我院門診或住院病人，年齡27～45歲，平均31.6歲。采取隨機(jī)分組的方式，所有患者均采用上海威寧公司的毛面假體，均置于胸大肌下。治療組腔隙內(nèi)分別給予醋酸曲安萘德注射液25mg注射，對組組腔隙內(nèi)給予相當(dāng)量的生理鹽水注射。其余治療相同，術(shù)后所有患者均給予人工按摩，至少3個月。所有患者均進(jìn)行電話隨訪和定期門診復(fù)查。

2 手術(shù)方法

所有患者入院后，常規(guī)進(jìn)行胸透、心電圖及出凝血時間等檢查，排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，均采用乳暈切口，按常規(guī)設(shè)計線切開皮膚、皮下組織后，根據(jù)乳腺組織的量不同，或通過切開乳腺組織直接達(dá)胸大肌表面，或繞過乳腺組織從胸腺下極達(dá)胸大肌表面，打開胸大肌肌膜，并順著肌纖維鈍性分離胸大肌。根據(jù)術(shù)前設(shè)計線充分分離腔隙，并徹底止血后，治療組腔隙內(nèi)分別注射醋酸曲安萘德注射液25mg，治療組給予相當(dāng)量的生理鹽水，再置入毛面乳房假體，并分層縫合固定，術(shù)后給予彈性繃帶加壓包扎3天，7～10天拆線，一般術(shù)后第五天起開始按摩，至少3個月。所有患者由于適應(yīng)征及禁忌征均掌握較嚴(yán)，術(shù)中止血徹底，術(shù)后均未放置引流管。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月及1年分別來院復(fù)查或電話隨訪，并按1975年J.Baker提出的隆乳術(shù)后乳房假體包膜攣縮硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。I級，不能捫及植入后的乳房假體，手感接近正常乳房；ll級，略可捫及植入后的乳房假體，外形正常，受術(shù)者無不適感；III級，乳房假體中等硬度，受術(shù)者有感覺，可能有乳房形態(tài)變化；IV級，乳房高度硬化，乳房外形明顯異常，受術(shù)者有不適感。一般認(rèn)為Ⅰ型、 Ⅱ型視為成功病例，Ⅲ型視為欠滿意病例，Ⅳ型則被認(rèn)為不成功或稱為失敗病例，應(yīng)該取出假體，重新更換。本組患者經(jīng)過術(shù)后1年隨訪，統(tǒng)計結(jié)果如表1。

由表1可看出：治療組兩側(cè)均為Ⅰ型的54例，而對照組僅為39例；Ⅱ型的治療組6例8側(cè)，而對照組15例28側(cè)，兩者存在顯著性差異（P<0.01）。Ⅲ型治療組2例，均為單側(cè)，對照組6例，4例雙側(cè)，2例單側(cè)；治療組無Ⅳ型，而對照組2例3側(cè)，兩者也存在顯著性差異（P<0.01）。按成功率比較，治療組2例2側(cè)，成功率為96.774%和98.387%，而對照組8例13側(cè)，分別為87.097%和89.516%，兩者存在顯著性差異（P<0.01）。

4 討論

隆乳術(shù)是美容外科最常用的手術(shù)之一，早在18世紀(jì)就有將液體石蠟注入乳房進(jìn)行隆乳的報道。到19世紀(jì)50年代，Pangman 應(yīng)用乳白色海綿材料作為隆乳充填物，成為世界首次應(yīng)用的隆乳假體。Cronin 和Gerow （1963）發(fā)明了硅橡膠囊作為隆乳假體，從此用硅凝膠做成的各種乳房假體隆乳術(shù)風(fēng)行全世界，并一直延續(xù)至今。1992年，美國FDA公布硅凝膠乳房假體對人有害，可能引起免疫性疾病如：硬皮病、類風(fēng)濕病，甚至有致癌的危險，一時間引發(fā)了全球性激烈的學(xué)術(shù)論戰(zhàn)，一些硅膠假體有害的報道不斷發(fā)表；但與此相反，許多學(xué)者用大量科研數(shù)據(jù)與臨床資料證實，硅膠假體對人無害，更不會引發(fā)癌腫的發(fā)生。目前，學(xué)術(shù)界對硅膠假體有害的指控已經(jīng)否定，即使在美國，對硅膠假體隆乳也仍在應(yīng)用，不過對于充注硅凝膠的假體則有嚴(yán)格的限制，而對注鹽水的硅膠囊假體則允許使用。

硅膠假體隆乳術(shù)的應(yīng)用在我國也非常廣泛，雖然有關(guān)免疫性疾病或致癌的擔(dān)心已經(jīng)解除，但某些隆乳后的并發(fā)癥卻時有發(fā)生，其中因假體植入引發(fā)的纖維包囊攣縮是最常見也是影響隆乳效果的最大的并發(fā)癥[1]。輕者使隆乳的質(zhì)量下降，重者成為要求用手術(shù)取出假體的最主要原因。因此它成為接受假體植入者和為之手術(shù)的醫(yī)生們共同關(guān)注的難題。

隆胸術(shù)后包囊攣縮的發(fā)生原因[2]，大致歸納有6種，即切口類型及置入層次、假體類型和假體質(zhì)量、術(shù)中分離的腔隙大小、術(shù)后血腫和異物殘留、感染及術(shù)后護(hù)理等。但即使同種切口同一層次，同種材料，術(shù)中分離腔隙足夠大，術(shù)后未發(fā)生血腫、感染等情況，術(shù)后護(hù)理也相當(dāng)及時到位，但包囊攣縮的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)母?，國外統(tǒng)計為10%～70%，近10年國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計為3%～10%，并有下降趨勢。但總的來說，隆胸術(shù)后包囊攣縮的發(fā)生率仍較高，具體原因及發(fā)生機(jī)制仍然不清楚。目前治療的方法主要是藥物治療及手術(shù)治療兩種，但不任何種治療，都會給病人帶來一定的痛苦，因此預(yù)防包囊攣縮仍是重中之重。許多學(xué)者都認(rèn)為包膜形成與疤痕形成一樣，均為機(jī)體應(yīng)對外來異物的正常生理反應(yīng)，炎癥細(xì)胞及介質(zhì)的浸潤是包囊攣縮發(fā)生的很重要的動因，所以，針對控制炎癥反應(yīng)來防治包囊攣縮的發(fā)生。

我院自2000年至今，對部分患者術(shù)中腔隙內(nèi)給予醋酸曲安萘德注射液浸潤治療，通過對照，發(fā)現(xiàn)發(fā)生包囊攣縮的機(jī)率明顯降低，與楊維琦等使用去炎舒松用于預(yù)防包膜攣縮的發(fā)生及曹鏡煥等使用囊內(nèi)注射曲安萘德治療包膜攣縮的報告基本一致[3-5]。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將類固醇激素直接放入腔隙內(nèi)只是在傷口愈合的早期有效，而包囊攣縮最易發(fā)生期術(shù)后1～3個月，藥物已失效[6-8]。但我們通過臨床觀察及隨訪，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用醋酸曲安萘德的病例包囊攣縮的發(fā)生率較對照組明顯降低，初步分析其原因可能有以下幾種可能：①曲安萘德有抑制炎癥后組織損傷修復(fù)，減輕結(jié)締組織病理增生等作用；②類固醇激素直接置入腔隙內(nèi)，雖然盡早期起作用，但它能抑制瘢痕組織形成及增生，延緩包囊壁的形成及增厚，為后期有效的按摩贏得時間；③類固醇激素置入腔隙后，在一定程度上能緩解術(shù)后疼痛，便于患者早日進(jìn)行鍛煉與按摩，尤其胸大肌下植入者，盡早鍛煉是預(yù)防包囊攣縮的最有效辦法；④隆胸手術(shù)中雖然可能腔隙分離已達(dá)到要求，但若局部創(chuàng)面滲出明顯，或形成炎性粘連，使假體植入腔隙相對偏小或活動受限，也可導(dǎo)致包囊攣縮。類固醇激素能有效地抑制創(chuàng)面的炎性滲出，減輕局部組織的腫脹與炎性粘連，在一定程度上達(dá)到預(yù)防包囊攣縮作用。

總之，通過本組病例的臨床觀察與隨訪，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中及時注射醋酸曲安萘德，在一定程度上能有效地減輕和預(yù)防假體包囊攣縮，并能減輕患者術(shù)后疼痛，而無明顯副作用，大家在今后的手術(shù)中不訪做個嘗試，并進(jìn)一步進(jìn)行探討和研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭靈，楊鎮(zhèn)生，陳劍名. 隆胸術(shù)后假體包膜攣縮的預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：606-607.

[2]彭憲文.隆乳術(shù)后纖維包囊攣縮致乳房硬化的處理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）：1130-1132.

[3]楊維琦，楊佩瑛，范金財，等.去炎舒松用于預(yù)防隆乳術(shù)后包膜攣縮的實驗研究[J].中華整形外科雜志，2005，21（5）：368-371.

[4]陳志鵬，羅東升，沈為民.假體隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的藥物防治進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（7）：1109-1110.

[5]王斌，黃和平，嚴(yán)擁，等.硅凝膠假體隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1223-1225.

[6]黎寧，李峰，陳彥偉，等.曲安萘德聯(lián)合維生素E預(yù)防硅凝膠假體植入后纖維包膜再攣縮[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù).2009，13（38）：7523-7527.

[7]曹鏡煥，黃榮，柳大烈，等.囊內(nèi)注射曲安萘德治療乳房假體包膜攣縮3例報道[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：847.

[8]鄒杰，郭曉華，潘寧.隆乳術(shù)后包膜攣縮的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（8）：495-496.