國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（一）

整形美容

1 用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

褥瘡的治療對于整形外科醫(yī)師來說是一種比較嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。治療褥瘡有許多方法，其中，采用肌皮瓣、筋膜皮瓣或采用以血管穿支為蒂的組織瓣進(jìn)行修復(fù)是常用技術(shù)。但有關(guān)這些方法對褥瘡治療的效果，還沒有完全一致的評價(jià)。為此，本文作者收集了相關(guān)資料，包括如：LILACS（1950年1月～2010年11月）、MEDLINE（1950年1月～2010年11月），有關(guān)運(yùn)用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的原始文獻(xiàn)資料。分析這些療法對褥瘡治療的客觀效果。符合要求的文獻(xiàn)共有55件，其中涉肌皮瓣者有28個(gè)文獻(xiàn)、涉及筋膜皮瓣者13個(gè)、涉及穿支瓣者有14個(gè)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，用肌皮瓣修復(fù)褥瘡后的復(fù)發(fā)率為8.9%、并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%；采用筋膜瓣修復(fù)者，上述兩項(xiàng)的發(fā)生率各為11.2%和11.7%；而采用穿支瓣者分別為5.6%和19.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三種方法修復(fù)褥瘡后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異。結(jié)論：采用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率沒有顯著差異，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情和患者的具體條件，選用上述方法中的一種進(jìn)行處理。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：67e-77e]

2 60名成年患者因腫瘤切除術(shù)致繼發(fā)性面癱的治療效果

本文分析了60名成年患者因切除腫瘤而繼發(fā)性面癱后處理的功能恢復(fù)情況。資料包括1978～2006年的病歷。60人均因切除腫瘤病變引起面部癱瘓，其中1人為雙側(cè)面癱，因此，以半側(cè)面癱計(jì)算，共有61例。經(jīng)不同手術(shù)，對面癱進(jìn)行治療后，采用Terzis 分度評定法，對閉眼功能、笑功能及整體美容效果進(jìn)行評定。術(shù)前、術(shù)后收集肌電圖資料及圖像資料。結(jié)果：術(shù)前術(shù)后資料對比結(jié)果，查明整體美容效果和功能恢復(fù)程度都有顯著的改善。優(yōu)、良級的結(jié)果達(dá)74.14%（n=44）。術(shù)前、術(shù)后肌電圖顯示的再神經(jīng)化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。最佳效果見于較年輕（35歲）的患者和早期患者（P=0.019）。結(jié)論：因腫瘤切除術(shù)致繼發(fā)性面癱者的治療效果，與患者的年齡及失神經(jīng)支配的時(shí)間長短有相關(guān)性，交叉式面部神經(jīng)移植術(shù)對失神經(jīng)支配時(shí)間少于6個(gè)月者很適用；而聯(lián)合肌肉移植術(shù)則適用于病期超過2年的病歷。失神經(jīng)支配在6個(gè)月至2年間的患者，采用各種方法可能獲得良好效果。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：51e-66e]

3 用腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣行乳房重建后腹壁的穩(wěn)定性，身體質(zhì)量指數(shù)與此的相關(guān)性，418人639個(gè)瓣的分析

采用腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣（DIEP）行乳房重建已被廣泛應(yīng)用。（譯者注：它是從橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）演變而來的，其優(yōu)點(diǎn)是不必切取腹直肌。）認(rèn)為，它可以降低供區(qū)發(fā)生的畸形。一般認(rèn)為，身體質(zhì)量指數(shù)（與肥胖有關(guān)的指標(biāo)）與并發(fā)癥發(fā)生及重建乳房的效果有一定聯(lián)系。本文就此進(jìn)行了研究。作者回顧性地分析了418名患者，接受腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣重建的639個(gè)乳房的相關(guān)資料，根據(jù)患者的身體質(zhì)量指數(shù)、相關(guān)的疾病、輔助治療的手段、重建乳房的時(shí)間、是否有吸煙史等，將患者分成5組，比較手術(shù)后的結(jié)果。全組對象平均身體指數(shù)為28.3（17～42），身體指數(shù)高者、常伴有高血壓者或曾有腹部手術(shù)史者，隆乳區(qū)的并發(fā)癥都比較多；嚴(yán)重肥胖者，受區(qū)愈合時(shí)間都延遲。供區(qū)同樣延遲愈合。不過，總體并發(fā)癥的發(fā)生率并未因此而有顯著差異。術(shù)后，供區(qū)發(fā)生腹部隆起、或出現(xiàn)腹疝者并沒有明顯差異。結(jié)論：身體指數(shù)高（肥胖）者，重建乳房后，供區(qū)、受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率可能有所升高，但整體效果并無明顯差異。采用腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣行乳房重建者，腹壁（供區(qū)）的穩(wěn)定性還是可以保持的。據(jù)此，對于身體質(zhì)量指數(shù)高者，采用腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣進(jìn)行重建乳房，還是值得推薦的。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：21e-33e]

4 施行顯微外科術(shù)式的乳房重建術(shù)術(shù)前進(jìn)行供區(qū)與受區(qū)計(jì)算機(jī)血管圖像檢測

計(jì)算機(jī)血管圖像檢測已被廣泛地應(yīng)用于采取顯微外科技術(shù)進(jìn)行的乳房重建術(shù)，以了解腹部供區(qū)的血管供應(yīng)情況。本文作者報(bào)道了他們在進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)前，查明供區(qū)和受區(qū)的血管情況所獲取的經(jīng)驗(yàn)。共有71人準(zhǔn)備接受用腹壁下深動(dòng)脈穿支瓣進(jìn)行乳房重建，術(shù)前均直行計(jì)算機(jī)血管圖像檢測，檢測范圍包括從鎖骨下區(qū)至恥骨聯(lián)合區(qū)之間的胸腹部。查明肋間隙血管、乳房內(nèi)血管、及乳房內(nèi)血管穿支，查明哪個(gè)肋間隙的乳房內(nèi)動(dòng)脈穿支可供使用。并用計(jì)算機(jī)圖像進(jìn)行腹部供區(qū)組織容量和再造乳房容量的測定。結(jié)果：67個(gè)患者的乳房內(nèi)血管圖像，在術(shù)前設(shè)計(jì)的不切除肋骨的肋間隙很快地顯示。依據(jù)計(jì)算機(jī)能設(shè)計(jì)出腹部要切取的組織瓣及其血管，并與要建的乳房的容量相匹配。結(jié)論：在施行顯微外科術(shù)式的乳房重建術(shù)術(shù)前，進(jìn)行供區(qū)與受區(qū)計(jì)算機(jī)血管圖像檢測，可為此手術(shù)提供有價(jià)值的信息。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：11e-20e]

5 自體組織乳房重建的經(jīng)驗(yàn)

本文分析了在乳房切除后，用自體組織行乳房重建的效果。資料包括2005～2009年因乳腺癌行乳房切除術(shù)后，采用自體組織重建乳房的病例。共28名患者，其中13例為切除乳房后即時(shí)重建乳房者、15例為延遲性乳房重建者。使用的自體組織為：背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌肌皮瓣、下腹深動(dòng)脈穿支瓣。結(jié)果：全組重建的乳房獲得良好的功能和美容效果。無大并發(fā)癥，小并發(fā)癥有：術(shù)區(qū)血清腫，供區(qū)血腫，術(shù)后轉(zhuǎn)移瓣邊緣壞死。但未發(fā)生移植瓣的丟失者。結(jié)論：在行乳房切除后，用自體組織重建乳房效果良好。