脂肪抽吸同期腹壁整形治療Ⅲ型腹壁畸形22例

[摘要]目的：探討脂肪抽吸同期腹壁整形聯(lián)合治療Ⅲ型腹壁畸形的臨床療效。方法：采用腫脹麻醉，負(fù)壓吸引器行腹壁脂肪抽吸；做恥骨聯(lián)合上W形切口，折疊縫合腹直肌前鞘，切除多余皮瓣，分層縫合腹壁。結(jié)果：所有切口均Ⅰ期愈合，隨訪6～24個(gè)月，腹部平坦，切口瘢痕不明顯，外形滿意。結(jié)論：脂肪抽吸同期腹壁整形治療Ⅲ型腹壁畸形臨床療效較佳，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]脂肪抽吸；腹壁整形；腹壁畸形

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0152-02

22 cases of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty

CHEN Lin

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，Jilin，China）

Abstract： Objective To study the clinical effects of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty. Methods Abdominal liposuction was performed by vacuum aspiration with tumescent anesthesia technique. A W-shape incision was used above symphysis pubica，placation of the anterior rectus sheath was performed， and the excess abdominal skin was resected. Results All the incision healings were in stage Ⅰ. After a follow-up for 6～24 months， incision scar was not obvious. Natural abdominal contour has been found in all of the patients. All the patients were satisfied with the results. Conclusion The excellent effects of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty. It is safe and worthy of being used widely.

Key words：liposuction； abdominoplasty； abdominal deformity

2008年初～2012年初，筆者采用脂肪抽吸與腹壁整形同期手術(shù)，聯(lián)合治療Ⅲ型腹壁畸形22例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組22例，均為女性，年齡34～48歲，平均41歲。均有妊娠史，其中5例曾行剖腹產(chǎn)術(shù)，均為橫行切口瘢痕。所有病例按Bozola和Psillakis提出的腹壁畸形分類法為Ⅲ型腹壁畸形。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：站立位以腹壁脂肪堆積部位標(biāo)畫出脂肪抽吸范圍；然后標(biāo)記出恥骨聯(lián)合上W形腹壁整形術(shù)切口，根據(jù)腹壁松垂程度向兩側(cè)髂前上棘延伸。

1.2.2 麻醉：腹壁脂肪抽吸時(shí)，采用腫脹技術(shù)，腫脹液按0.9%生理鹽水1 000ml+2%利多卡因40ml+1‰腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10 ml的比例配制[1]。腹壁整形術(shù)采用0.5%的利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。依據(jù)術(shù)前標(biāo)畫的脂肪抽吸范圍灌注腫脹液2 000～3 000ml，采用負(fù)壓吸引器按照平整、均勻、對(duì)稱的原則進(jìn)行抽吸，隨時(shí)觀察抽吸量及出血量，及時(shí)調(diào)整抽吸部位，保留皮下2cm厚度脂肪，脂肪抽吸量為1 500～2 500ml。抽吸完成后，按術(shù)前設(shè)計(jì)切口浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚及皮下脂肪至腹肌筋膜淺層，剝離皮瓣至臍水平，徹底止血，用7號(hào)絲線折疊縫合腹直肌前鞘。將腹壁皮瓣向下推進(jìn)，在保證無(wú)張力縫合的情況下，切除多余皮膚5～8cm，用無(wú)損傷線分層縫合切口，放置負(fù)壓引流條，彈力腹帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，引流條根據(jù)情況24～78h拔除，術(shù)后10天拆線，穿彈力腹帶1～3個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、血腫、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例隨訪6～24個(gè)月，皮膚發(fā)硬現(xiàn)象于3個(gè)月后恢復(fù)自然，所有患者腹壁平坦，無(wú)凸凹不平，皮膚松垂消失，切口瘢痕不明顯，對(duì)術(shù)后效果均滿意。典型病例治療情況見(jiàn)圖1～4。

3 討論

Bozola AR和Psillakis JM將腹部脂肪癥分為5型[2]：Ⅰ型腹部脂肪堆積但無(wú)腹肌筋膜和皮膚松弛；Ⅱ型皮膚松弛但無(wú)腹肌筋膜松弛，有或無(wú)腹部脂肪堆積；Ⅲ型皮膚和臍下腹肌筋膜松弛，有腹部脂肪堆積；Ⅳ型皮膚和全腹肌肉筋膜松弛，有或無(wú)腹部脂肪堆積；Ⅴ型腹部皮膚嚴(yán)重松弛，全腹肌肉筋膜松弛或合并腹疝，有或無(wú)腹部脂肪堆積。筆者所有病例均為Ⅲ型腹壁畸形，單純采用腹壁切除整形術(shù)或腹部吸脂術(shù)很難達(dá)到理想的腹部整形效果。

治療Ⅲ型腹壁畸形的傳統(tǒng)手術(shù)方式將脂肪抽吸與腹壁整形分期進(jìn)行。近幾年，經(jīng)過(guò)許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者及筆者的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，同期行脂肪抽吸和腹壁整形是安全可行的[3]，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①只需1次手術(shù)即可解決腹部肥胖松弛下垂問(wèn)題，最大限度地改善了體形，減少了手術(shù)次數(shù)；②單純應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)即可完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中出血少，視野清晰，剝離容易，不易破壞腹壁的血管構(gòu)筑，保證腹壁皮瓣的血供安全；③術(shù)后疼痛較輕，可以早期下地活動(dòng)，減少了深靜脈血栓發(fā)生的概率；④降低了手術(shù)經(jīng)費(fèi)。⑤術(shù)后效果佳，由于不需行臍孔重建，術(shù)后腹壁外形對(duì)稱，避免了臍孔錯(cuò)位[4]。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前行全身體格檢查及血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前1周停服影響凝血機(jī)制的藥物及禁煙，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期；②切口線應(yīng)選在恥骨聯(lián)合區(qū)域皮膚松弛下垂最為明顯的皮紋中，或與陰毛上界限處剖宮產(chǎn)橫向瘢痕重疊[5]，愈合后瘢痕較隱蔽；③在腹部抽吸過(guò)程中選用細(xì)口徑的吸脂針，盡可能小的負(fù)壓進(jìn)行， 避免同一隧道內(nèi)反復(fù)穿刺，以減輕對(duì)腹壁脂肪層內(nèi)血管神經(jīng)束及血管網(wǎng)的損傷，術(shù)中失血少，保證皮瓣血運(yùn)；④僅抽吸深層脂肪，較完整的保留皮膚至Scarpa's筋膜之間的脂肪層，靠脂肪組織之間容易形成粘連的特性，使皮瓣容易與基底部粘合減少血清腫發(fā)生；⑤剝離皮瓣時(shí)，皮瓣上方和外側(cè)方不必做過(guò)于廣泛剝離，以免損傷過(guò)多的血管穿支，影響皮瓣血供。最終切除皮瓣時(shí)應(yīng)以保證皮瓣縫合后無(wú)張力為原則，過(guò)度切除會(huì)增加皮瓣壞死概率[6]；⑥術(shù)后用彈力腹帶加壓包扎，松緊適度，既能使活動(dòng)時(shí)減輕腹壁張力，又能防止皮瓣下積液，確保腹壁動(dòng)脈暢通，保證血供；⑦適時(shí)的活動(dòng)，下床活動(dòng)的時(shí)間，筆者認(rèn)為只要患者能耐受，應(yīng)較早進(jìn)行，但必須佩戴彈力腹帶，避免軀干過(guò)伸活動(dòng)[7]。

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